Неотложная помощь и реанимация в амбулаторной стоматологической практике у взрослых и детей
В стоматологических кабинетах могут возникать неотложные состояния от обморока до анафилактического шока и остановки сердца Более 4 -х тысяч опрошенных стоматологов сообщили о 30 602 экстренных ситуациях за десятилетний период По статистике каждый 100 -тысячный пациент умирает в кресле врача-стоматолога 1. «Местная анестезия в стоматологии. Выбор препаратов. Осложнения. Профилактика» , П. Ю. Столяренко, И. М. Федяев, В. В. Кравченко, учебное пособие, Самара 2009 г. , 168– 228
Оценка общего состояния пациента • Внимательное обследование пациента перед анестезией и стоматологическим вмешательством позволит выявить больных, которым их проведение противопоказано в целом, либо имеются ограничения к применению отдельных компонентов • Это позволит осуществить рациональный выбор лечения и снизить риски осложнений 1 - «Неотложная помощь и реанимация в амбулаторной стоматологической практике у взрослых и детей» , Столяренко П. Ю. , Федяев И. М. , Байриков И. М. , Пряников С. А. , Самара 2014 г.
Ряд соматических заболеваний пациента существенно влияет на исход лечения в условиях стоматологической поликлиники, решение вопроса о месте лечения и диспансерного наблюдения. Стоматологические манипуляции, в свою очередь, может спровоцировать обострение того или иного заболевания, вплоть до терминальных состояний
В таких ситуациях любой медицинский работник должен оказать первую доврачебную помощь до приезда бригады «скорой помощи» , а лечащий стоматолог обязан еще до лечения провести консультацию с соответствующими специалистами о необходимой премедикации
Возможные осложнения при местном обезболивании Местные осложнения Системные осложнения • • • Стрессовые реакции (предобморок, коллапс) • Токсическая реакция (передозировка) • Побочное действие вазоконстриктора • Идиосинкразия • Аллергическая реакция (отёк Квинке, анафилактический шок) • Лекарственные взаимодействия • Инфицирование больного и врача (вирусный гепатит, СПИД) • Обострение соматической патологии (гипертонический криз, инфаркт миокарда, инсульт, эпилепсия, диабетическая кома и др. ) • Критические состояния у пациентов с сопутствующей патологией, при которых требуется неотложная помощь и реанимация • • Гематома Некроз слизистой оболочки Повреждение нерва Контрактура нижней челюсти Зона ишемии тканей Ограничение открывания рта Диплопия Повреждение мягких тканей (прикусывание, ожог) нижней губы, щеки, языка вследствие потери чувствительности Послеинъекционнаые боли и отёк Местная ишемия Воспалительный инфильтрат и абсцесс Поломка иглы Кровотечение из носа Тошнота, рвота «Сухая» лунка после удаления зуба Технические погрешности 1. «Местная анестезия в стоматологии. Выбор препаратов. Осложнения. Профилактика» , П. Ю. Столяренко, И. М. Федяев, В. В. Кравченко Учебное пособие, Самара 2009 г. . , 00 -167
Неотложные состояния Инородное тело в дыхательных путях = = Гипертонический криз Приступ бронхиальной астмы = = Судорожный синдром Острый коронарный синдром = = Коллапс = = Обморок Анафилактический шок
Неотложные состояния Статистика неотложных состояний 4% 1% 1% 1% 7% 15% 52% 19% Гипертонический криз Аллергические реакции Обморок Стенокардия Кровотечения Инсульт Инфаркт миокарда Отек Квинке Купировано стоматологом — 78% купировано с участием СМП — 22% 1. «Неотложные состояния в амбулаторной стоматологической практике» , Волгоградский Государственный Медицинский Университет, Кафедра медицины катастроф, к. м. н. , доцент С. В. Поройский
Неотложные состояния Стрессовые реакции: обморок, коллапс Связь стресса с повышением частоты экстренных ситуаций была подтверждена H. Matsuura (1990), который сообщил, что 77, 8% опасных для жизни системных осложнений в стоматологической клинике развивались: • или в ходе, или непосредственно после введения местного анестетика • или во время стоматологического вмешательства 1. Местная анестезия в стоматологии. Выбор препаратов. Осложнения. Профилактика» , П. Ю. Столяренко, И. М. Федяев, В. В. Кравченко Учебное пособие. Самара 2009 г. . 168 -170
Неотложные состояния Обморок — лёгкая форма сосудистой недостаточности, сопровождающаяся кратковременной потерей сознания вследствие гипоксии головного мозга Профилактика: 1. Создание спокойной обстановки в кабинете 2. Снятие психоэмоционального напряжения 3. Назначение внутрь перед лечением 4 г глюкозы и 0, 05 г аскорбиновой кислоты приводит к снижению обморочных реакций более чем в 3 раза 4. Премедикация анксиолитическими и нестероидными противовоспалительными препаратами (С. А. Рабинович и соавт. рекомендует назначение Тенотена в качестве профилактики обмороков по гипотензивному типу) 5. Проводить местную анестезию и стоматологическое вмешательство в положении лежа в кресле со слегка приподнятыми ногами 6. Расстегнуть воротник , освободить от одежды стесняющей дыхание 7. Укол иглы производить на высоте глубокого вдоха 1. «Местная анестезия в стоматологии. Выбор препаратов. Осложнения. Профилактика» , П. Ю. Столяренко, И. М. Федяев, В. В. Кравченко, Учебное пособие. Самара 2009 г. . 131 -132
Неотложные состояния Обморок Этапы развития 1. Предобморочное состояние (Предвестники) 2. Нарушение сознания (собственно обморок) 3. Послеобморочный период (восстановительный) Дискомфорт, бледность кожных покровов, головокружение, узкие зрачки, ощущение дурноты, шум в ушах, головокружение, онемение языка, губ, кончиков пальцев. Продолжается от 5 секунд до 2 минут Потеря сознания продолжительностью 5– 22 сек. , реже до 4– 5 мин, сопровождающаяся бледностью, снижением мышечного тонуса, расширением зрачков, слабой их реакцией на свет. Дыхание поверхностное, пульс лабильный, чаще брадикардия Больной правильно ориентируется в пространстве и времени, может сохраняться бледность, учащенное дыхание, лабильный пульс и низкое АД 1. «Местная анестезия в стоматологии. Выбор препаратов. Осложнения. Профилактика» , П. Ю. Столяренко, И. М. Федяев, В. В. Кравченко , Учебное пособие. Самара 2009 г. , 131 -132
Неотложные состояния Обморок Неотложная помощь 1. Придать пациенту горизонтальное положение 2. Обеспечить проходимость дыхательных путей 3. Обеспечить приток свежего воздуха Медикаментозно 1. Вдыхание паров аммиака (нашатырного спирта) 2. При ЧСС < 40 уд. /мин атропин 0, 1% — 0, 01 мл/кг п/к 3. При затяжном течении обморока (более 5 минут) вызвать бригаду скорой помощи 4. При выраженной брадикардии ввести внутримышечно 0, 1% раствор атропина — 0, 5 мл 1. «Неотложная помощь и реанимация в амбулаторной стоматологической практике у взрослых и детей» Столяренко П. Ю. , Федяев И. М. , Байриков И. М. , Пряников С. А. , Самара 2014 г. , 18 -21
Неотложные состояния Коллапс (от лат. Collapsus — упавший) — острая сердечно-сосудистая недостаточность, приводящая к расстройству циркуляции в головном мозге, миокарде и внутренних органах. Развивается при обезвоживании или непосредственном влиянии токсинов и токсических продуктов на вазомоторные центры и сосудистую стенку Симптомы: • Бледность кожных покровов • Тахикардия • Резкое падение АД ниже 50 мм. рт. ст. • Поверхностное дыхание • Потеря сознания наступает с задержкой 1. «Неотложная помощь и реанимация в амбулаторной стоматологической практике у взрослых и детей» , Столяренко П. Ю. , Федяев И. М. , Байриков И. М. , Пряников С. А. , Самара 2014 г. , 21 -23
Неотложные состояния Коллапс У пациента наблюдается ухудшение общего состояния • Холодный пот, выраженная бледность или мраморный рисунок кожи, цианоз губ • Снижение температуры тела • Черты лица заострены • Пульс нитевидный, частый • АД снижено • Головокружение, озноб, частое поверхностное дыхание • Больные в сознании, но безучастны к происходящему 1. «Неотложная помощь и реанимация в амбулаторной стоматологической практике у взрослых и детей» , Столяренко П. . Ю. , Федяев И. М. , Байриков И. М. , Пряников С. А. , Самара 2014 г. , 21 -23
Неотложные состояния Коллапс Неотложная помощь 1. 2. 3. 4. 5. Вызвать бригаду скорой помощи Придать горизонтальное положение, ноги приподнять выше головы Обеспечение проходимости дыхательных путей Обеспечение венозного доступа Контроль частоты дыхания, АД Медикаментозно 1. Преднизолон 60– 90 мг внутривенно струйно 2. Внутривенная инфузия 0, 9% раствора натрия хлорида, 500 мл 3. Если лечение неэффективно: фенилэфрин (мезатон), 1% 1 в разведении до 20 мл физиологическим раствором, медленно 1 - «Неотложная помощь и реанимация в амбулаторной стоматологической практике у взрослых и детей» , Столяренко П. Ю. , Федяев И. М. , Байриков И. М. , Пряников С. А. Самара 2014 г. 21 -23
Неотложные состояния Обострение соматической патологии • По статистическим данным, среди пациентов амбулаторного стоматологического приёма не менее 30– 45, 9% страдают различными общесоматическими заболеваниями в компенсированной форме (Стош В. И. и др. , 1998, Daublander M. и соавт. , 1997) • Особенно много соматически отягощенных пациентов (до 70– 80%) среди лиц пожилого возраста (Столяренко П. Ю. и соавт. , 2009) 1. «Обеспечение безопасности проведении местной анестезии в стоматологии. Первая помощь при неотложных состояниях» , Рабинович С. А. , Зорян Е. В. , Васильев Ю. Л. , Пасечник И. Н. , Губайдуллин Р. Р. , Скобелев Е. И. Учебно-методическое пособие. Москва, 2014 г. , 11 -12
Неотложные состояния Судорожный синдром — патологическое состояние, проявляющееся непроизвольными сокращениями поперечнополосатой мускулатуры Причинами судорожного синдрома могут быть: • • • Эпилепсия встречается наиболее часто Черепно-мозговая травма Отравления судорожными ядами (в том числе некоторыми суррогатами алкоголя) Отравление эзотоксинами Острые нарушения мозгового кровообращения (особенно по геморрагическому типу) Некоторые особо опасные инфекции (столбняк, бешенство) Нарушения сердечного ритма Передозировка местных анестетиков Плач ребёнка Эклампсия Тепловой удар и другие патологические процессы 1. «Неотложная помощь и реанимация в амбулаторной стоматологической практике у взрослых и детей» , Столяренко П. Ю. , Федяев И. М. , Байриков И. М. , Пряников С. А. Самара 2014 г. 60 -64
Неотложные состояния Эпилепсия — хроническое заболевание, характеризующееся наличием судорожных припадков, эпизодически возникающих расcтройств сознания, настроения с тенденцией к постепенному изменению личности Эпилепсия представляет собой самое распространенное тяжелое заболевание нервной системы, встречающееся во всем мире независимо от расы с частотой 0, 5– 1%. В мире насчитывается более 50 миллионов человек, страдающих эпилепсией Развитию эпилептического приступа могут способствовать: • Шум • Яркий свет • Ограничение подвижности • Страх • Эмоциональное напряжение 1. Хаузер В. А. Описательная эпидепмиология эпилепсии. В кн. Современная эпилептология. Под ред Е. И. Гусева и А. Б. Гехт. Москва, 2011; стр. 9 -31 Гусев Е. И. , Гехт А. Б. , Хаузер В. А. и др. Эпидемиология эпилепсии в Российской Федерации. В кн. Современная эпилептология. Под ред Е. И. Гусева и А. Б. Гехт. Москва, 2011; стр. 77 -84 Мильчакова Л. Е. , Автореферат диссертации «Эпилепсия в отдельных субъектах Российской 2. «Неотложная помощь и реанимация в амбулаторной стоматологической практике у взрослых и детей» Столяренко П. Ю. , Федяев И. М. , Байриков И. М. , Пряников С. А. Самара 2014 г. 60 -64
Неотложные состояния Судорожный синдром Профилактика • Предупредить пациента • При оказании стоматологической помощи больному требуется рациональная премедикация в/м введением диазепама (сибазона) в разовой дозе 20 мг (4 мл 0, 5% раствора) • вмешательство должно быть щадящим: приступ может сопровождать даже осмотр полости рта и подготовка к инъекции местного анестетика • обезболивание — полным: необходимо рационально использовать роторасширитель 1. «Неотложная помощь и реанимация в амбулаторной стоматологической практике у взрослых и детей» , Столяренко П. Ю. , Федяев И. М. , Байриков И. М. , Пряников С. А. Самара 2014 г. 60 -64 Сибазон +
Неотложные состояния Этапы эпилептического приступа Аура — комплекс индивидуальных и весьма специфичных субъективных переживаний (например, зрительные, слуховые, обонятельные галлюцинации, дисфория, парестезии и пр. ) Приступ Во время приступа генерализованных судорог больной теряет сознание, падает с запрокидыванием головы, нередко с криком и фиксацией взгляда, наступает расширение зрачков с отсутствием реакции на свет, резкое мышечное напряжение туловища и конечностей с возможным прикусыванием языка, появление пены у рта, задержкой дыхания, тахикардия, возникают тонические, а затем тонико-клонические судороги мышц тела. Часто наблюдается непроизвольное мочеиспускание, реже — дефекация Прекращение судорог Как правило одиночный приступ продолжается несколько минут и заканчивается непродолжительным глубоким сном. Если приступ длится более 30 минут и состояние больного ухудшается, говорят об «эпилептическом статусе» 1. «Неотложная помощь и реанимация в амбулаторной стоматологической практике у взрослых и детей» , Столяренко П. Ю. , Федяев И. М. , Байриков И. М. , Пряников С. А. Самара 2014 г. 60 -64
Неотложные состояния Судорожный синдром Неотложная помощь 1. При внезапно возникших судорогах необходимо быстро извлечь инструменты из полости рта 2. Уложить пациента таким образом, чтобы он не травмировался о мебель и оборудование. Положить под голову что-то мягкое 3. Слегка придерживать голову пациента 4. Между жевательными зубами для профилактики прикуса вложить свернутое полотенце (платок, ремень и т. п. ) НЕЛЬЗЯ! 1. Фиксировать руки и ноги; 2. Насильно разжимать зубы, если они сомкнуты, и засовывать в рот платок 1. «Неотложная помощь и реанимация в амбулаторной стоматологической практике у взрослых и детей» , Столяренко П. Ю. , Федяев И. М. , Байриков И. М. , Пряников С. А. Самара 2014 г. 60 -64
Неотложные состояния при артериальной гипертензии • Абсолютное большинство (82– 95% ) взрослых пациентов реагирует повышением АД на факт посещения ими стоматолога • У многих подъём АД регистрируется накануне, «в предвкушении» стоматологических процедур • Чаще это реактивная гипертензия, являющаяся физиологическим ответом на психоэмоциональное напряжение и не требующая коррекции. Однако 20 % пациентов имеют первичную или вторичную артериальную гипертензию Различают Артериальную гипертензию: 1 степени (Мягкую) (АД в пределах 140– 159/90– 99 мм рт. ст. ) 2 степени (Умеренную) (АД в пределах 160– 179/100– 109 мм рт. ст. ) 3 степени (Выраженную) (АД свыше 180/110 мм рт. ст. ) 1. «Неотложная помощь и реанимация в амбулаторной стоматологической практике у взрослых и детей» Столяренко П. Ю. , Федяев И. М. , Байриков И. М. , Пряников С. А. Самара 2014 г. 32 -34 2 -2003 World Health Organization (WHO)/International Society of Hypertension (ISH) statement on management of hypertension. J Hypertens. 2003; 21(11): 1983 -92
Неотложные состояния Гипертонический криз — состояние требующее неотложной помощи, характеризуется резким повышением АД более 180 и 120 мм рт. ст. или до индивидуально-высоких цифр Неосложнённый Характеризуется отсутствием поражения органов-мишеней и относится к состояниям, требующим относительно срочного снижения АД в течение нескольких часов Гипертонический криз Осложнённый Сопровождается признаками ухудшения мозгового, коронарного, почечного кровообращения и требует снижения АД в течение первых минут и часов с помощью парентерально вводимых препаратов 1. «Неотложная помощь и реанимация в амбулаторной стоматологической практике у взрослых и детей» , Столяренко П. Ю. , Федяев И. М. , Байриков И. М. , Пряников С. А. Самара 2014 г. 32 -34
Неотложные состояния Гипертонический криз Клиническая картина осложнённого гипертонического криза Глазного дна Кровоизлияния, отёк дисков зрительных нервов Сердца Отёк лёгких, нестабильная ишемия миокарда, в том числе острый инфаркт миокард Поражение органов-мишеней Головного мозга Признаки прогрессирующей энцефалопатии: усиливающаяся головная боль, расстройства сознания, судороги 1. «Неотложная помощь и реанимация в амбулаторной стоматологической практике у взрослых и детей» , Столяренко П. Ю. , Федяев И. М. , Байриков И. М. , Пряников С. А. Самара 2014 г. 32 -34 Почек Гематурия, снижение клиренса креатинина
Неотложные состояния Гипертонический криз Папаверин 1. Вызвать бригаду скорой помощи 2. Обеспечить положение пациента полусидя 3. Обеспечить венозный доступ 4. Контроль дыхания, сердечных сокращений АД в динамике Медикаментозно 1. Ввести внутримышечно в одном шприце: 1% раствор Дибазола — 4 мл и 1% раствор Папаверина — 2 мл 2. Если нет эффекта в течении 10 минут, внутримышечно ввести 1% раствор Фуросемида (Лазикса) — 4 мл (40 мг) АД снижается Нифедипин под язык по 10– 20 мг в табл. АД не снижается + Нитроглицерин по 0, 5 мг под язык каждые 10 минут 1. «Неотложная помощь и реанимация в амбулаторной стоматологической практике у взрослых и детей» Столяренко П. Ю. Самара 2014. 32 -34 2. «Обеспечение безопасности проведении местной анестезии в стоматологии. Первая помощь при неотложных состояниях » , Рабинович С. А. , Зорян Е. В. Москва 2014. 49 -51 Дибазол Неотложная помощь
Неотложные состояния Острые коронарные синдромы Острый коронарный синдром — любая группа клинических признаков и симптомов, позволяющих подозревать нестабильную стенокардию или острый инфаркт миокарда (ОИМ) с подъёмом или без подъёма сегмента ST ОКС представляют собой обострение стабильного течения ИБС и клинически проявляются формированием инфаркта миокарда, развитием нестабильной стенокардии или внезапной смерти Наиболее частыми проявлениями ишемической болезни сердца являются приступ стенокардии и острый инфаркт миокарда 1. «Неотложная помощь и реанимация в амбулаторной стоматологической практике у взрослых и детей» Столяренко П. Ю. Самара 2014. 32 -34 2. «Обеспечение безопасности проведении местной анестезии в стоматологии. Первая помощь при неотложных состояниях» , Рабинович С. А. , Зорян Е. В. Москва 2014. 49 -51
Неотложные состояния Приступ стенокардии Факторы способствующие развитию приступа • Эмоциональное перенапряжение и страх в ожидании стоматологического вмешательства • Физическое напряжение и боль во время вмешательства Клиническая картина Пароксизм боли или других неприятных ощущений (тяжесть, жжение и пр. ) в области сердца продолжительностью от 2– 5 до 20 минут с характерной иррадиацией в левое плечо, шею, нижнюю челюсть, левую лопатку несколько секунд достигает определённой, не изменяющейся интенсивности Страх смерти. Больной застывает на месте, задерживает дыхание Тахикардия, повышение АД 1. «Неотложная помощь и реанимация в амбулаторной стоматологической практике у взрослых и детей» Столяренко П. Ю. Самара 2014. 34 -38 2. «Обеспечение безопасности проведении местной анестезии в стоматологии. Первая помощь при неотложных состояниях » Рабинович С. А. , Зорян Е. В. Москва 2014. 46 -49
Неотложные состояния Приступ стенокардии Неотложная помощь 1. 2. 3. 4. Вызвать бригаду скорой помощи Перевести пациента в положение полулежа Обеспечить доступ свежего воздуха Контролировать АД в динамике Медикаментозно в таблетках или капсулах (капсулу раскусить) по 0, 5– 1 мг l аэрозоле или спрее по 0, 4 мг или 1 дозу под язык каждые 5– 10 минут l Нитроглицерин Приступ не купирован Баралгин 5– 10 мл или анальгин 50% 2 мл в/в или в/м 1. «Неотложная помощь и реанимация в амбулаторной стоматологической практике у взрослых и детей» Столяренко П. Ю. Самара 2014. 34 -38 2. «Обеспечение безопасности проведении местной анестезии в стоматологии. Первая помощь при неотложных состояниях » Рабинович С. А. , Зорян Е. В. Москва 2014. 46 -49 всего до 3 мг под контролем АД
Неотложные состояния Острый инфаркт миокарда — острое заболевание, обусловленное развитием очага некроза в миокарде вследствие нарушения в нём кровообращения Клиническая картина Интенсивная, продолжительная боль, чаще локализуется за грудиной в области сердца, реже захватывает всю переднюю поверхность грудной клетки. В отдельных случаях боль отмечается в нижней части грудины, надчревной области Боль иррадиирует в левую руку, плечо, реже лопатку, обе руки, межлопаточное пространство, шею, нижнюю челюсть Отмечаются бледность кожи, цианоз губ, повышенная потливость Брадикардия, снижение АД 1. «Неотложная помощь и реанимация в амбулаторной стоматологической практике у взрослых и детей» Столяренко П. Ю. Самара 2014. 34 -38 2. «Обеспечение безопасности проведении местной анестезии в стоматологии. Первая помощь при неотложных состояниях » Рабинович С. А. , Зорян Е. В. Москва 2014. 46 -49
Неотложные состояния Острый инфаркт миокарда Неотложная помощь Вызвать бригаду скорой помощи Перевести пациента в положение полулежа Обеспечить доступ свежего воздуха Контролировать АД в динамике Медикаментозно 1. Нитроглицерин под язык по 0, 5– 1 мг в таблетках, аэрозоле или спрее по 0, 4 мг или 1 дозу, возможен повторный приём 2. Обязательно купирование болевого синдрома! 3. В/м 1– 2 мл 2% раствора промедола или 2 мл 0, 005% раствора фентанила 4. При отсутствии наркотических анальгетиков: Баралгин 5– 10 мл, в/в медленно или анальгин 50% раствор 2– 4 мл с 1% димедролом, 1 мл на 0, 9 % растворе натрия хлорида в одном шприце в/в (в/м) 5. Ацетилсалициловая кислота: разжевать 160– 25 мг 1. «Неотложная помощь и реанимация в амбулаторной стоматологической практике у взрослых и детей» Столяренко П. Ю. Самара 2014. 34 -38 2. «Обеспечение безопасности проведении местной анестезии в стоматологии. Первая помощь при неотложных состояниях » , Рабинович С. А. , Зорян Е. В. Москва 2014. 46 -49 Анальгин 1. 2. 3. 4.
Неотложные состояния Приступ бронхиальной астмы Бронхиальная астма — хроническое бронхолёгочное заболевание, проявляющееся обструкцией бронхиального дерева в результате бронхоспазма, гиперергического воспаления и отёка слизистой оболочки, гиперсекреции железистого аппарата Механизм развития В ответ на воздействие триггерного ( «включающего» ) фактора (антигена, холода, пыли, эмоционального напряжения и т. п. ) из гранулоцитов в стенке бронха выделяются цитокины, обусловливающие спазм гладкой мускулатуры стенки бронха, продукцию избыточных количеств густого, вязкого секрета — возникает обструкция бронхов 1. «Неотложная помощь и реанимация в амбулаторной стоматологической практике у взрослых и детей» Столяренко П. Ю. Самара 2014. 58 -60 2. «Обеспечение безопасности проведении местной анестезии в стоматологии. Первая помощь при неотложных состояниях » , Рабинович С. А. , Зорян Е. В. Москва 2014. 51 -53
Неотложные состояния Приступ бронхиальной астмы Клиническая картина Часто приступ начинается с мучительного сухого кашля с нарастающей одышкой, вынуждающей больного принять характерную позу (сидя с опорой на руки) • Одышка • Кашель • Выделение Влажные хрипы пены изо рта и носа Дыхание шумное, свистящее • Положение Кожные покровы цианотичны Приступ длится от нескольких минут до нескольких часов и заканчивается кашлем с отделением значительных количеств прозрачной вязкой мокроты 1. «Неотложная помощь и реанимация в амбулаторной стоматологической практике у взрослых и детей» Столяренко П. Ю. Самара 2014. 58 -60 2. «Обеспечение безопасности проведении местной анестезии в стоматологии. Первая помощь при неотложных состояниях » , Рабинович С. А. , Зорян Е. В. Москва 2014. 51 -53 ортопноэ • Тахикардия • Кожные покровы бледные и влажные
Неотложные состояния Приступ бронхиальной астмы Медикаментозно 1. Провести ингаляцию Сальбутамола 2, 5– 5 мг или Фенотерола 0, 5– 1, 5 мг 2. Провести ингаляцию кислорода через маску Если нет эффекта Ввести внутривенно медленно 2, 4% раствор Эуфиллина (Аминофиллина), 10 мл, Преднизолон — 90 мг в 10– 20 л, 0, 9% раствора натрия хлорида 1. «Неотложная помощь и реанимация в амбулаторной стоматологической практике у взрослых и детей» Столяренко П. Ю. Самара 2014. 58 -60 2. «Обеспечение безопасности проведении местной анестезии в стоматологии. Первая помощь при неотложных состояниях » , Рабинович С. А. , Зорян Е. В. Москва 2014. 51 -53 Эуфиллин 1. Перевести пациента в положение полусидя 2. Вызвать бригаду скорой помощи Преднизолон Неотложная помощь
Неотложные состояния Обструкция верхних дыхательных путей инородным телом (Асфиксия) Инородными телами, наиболее часто обтурирующими просвет верхних (гортань, трахея) или нижних (бронхи) дыхательных путей во время стоматологических манипуляций, служат удалённые зубы и их осколки (корневая, инъекционная игла, пульпэкстрактор), материалы (чаще оттискные), марлевые салфетки, ватные шарики, а твёрдых тканей челюстно-лицевой области при травме и пр. Наиболее частый уровень обструкции: глотка Обструкция на уровне гортани Обструкция дыхательных путей ниже гортани Причины: • Западение языка у пациента без сознания • Рвотные массы или кровь • Инородными телами Следствие отёка, вызванного ожогом, воспалением или анафилактической реакцией Вследствие избыточной секреции бронхов, отёка слизистой оболочки, бронхоспазма, отёка лёгких или аспирации желудочного содержимого 1. «Неотложная помощь и реанимация в амбулаторной стоматологической практике у взрослых и детей» Столяренко П. Ю. Самара 2014. 72 -75 2. «Обеспечение безопасности проведении местной анестезии в стоматологии. Первая помощь при неотложных состояниях» , Рабинович С. А. , Зорян Е. В. Москва 2014. 55 -58
Неотложные состояния Основные симптомы инородного тела дыхательных путей • • Внезапная асфиксия «Беспричинный» , внезапный кашель, часто приступообразный Свистящее дыхание Возможно кровохарканье из-за повреждения инородным телом слизистой оболочки дыхательных путей • При аускульптации лёгких ослабление дыхательных шумов с одной или обеих сторон При частичной обструкции При полной обструкции Объем вдыхаемого воздуха снижен, дыхание шумное, булькающее, возможен храп Попытки дыхательных усилий вызывают появление парадоксальных движений грудной клетки и живота, часто описываемые как возвратнопоступательные (когда пациент пытается вдохнуть, грудная клетка втягивается, а живот подаётся вперед, обратное движение происходит при выдохе) 1. «Неотложная помощь и реанимация в амбулаторной стоматологической практике у взрослых и детей» Столяренко П. Ю. Самара 2014. 72 -75 2. «Обеспечение безопасности проведении местной анестезии в стоматологии. Первая помощь при неотложных состояниях » , Рабинович С. А. , Зорян Е. В. Москва 2014. 55 -58
Неотложные состояния Обструкция дыхательных путей Неотложная помощь Если у пациента признаки лёгкой обструкции (может говорить, кашляет, дышит): заставляйте его продолжать откашливаться и не предпринимайте каких-либо действий При тяжелой обструкции (не может говорить, может кивнуть, хриплое дыхание, беззвучные попытки откашляться, бессознательное состояние): сделайте до 5 ударов по спине в области между лопаток В случае не эффективности: приём Хеймлиха (Абдомиальный толчок) В случае неудачи и потери пострадавшим сознания: уложить пострадавшего на спину, начать проведение СЛР 1. «Неотложная помощь и реанимация в амбулаторной стоматологической практике у взрослых и детей» Столяренко П. Ю. Самара 2014. 72 -75 2. «Обеспечение безопасности проведении местной анестезии в стоматологии. Первая помощь при неотложных состояниях» , Рабинович С. А. , Зорян Е. В. Москва 2014. 55 -58
Неотложные состояния Коникотомия Неотложная помощь При отсутствии эффекта от поддиафрагмально-абдомиальных толчков проводят коникотомию. Cущность коникотомии заключается в пересечении конусовидной связки между щитовидным и перстневидным хрящами Техника коникотомии 1. Под лопатки подложить валик высотой 10 см, голову максимально запрокинуть 2. Большим и средним пальцами фиксировать гортань за боковые поверхности щитовидного хряща. 3. Указательным пальцем определить мембрану и сделать поперечный разрез длинной 2 см 4. Через кожный разрез пальцем упираясь в мембрану по ногтю, касаясь его плоскостью, рассечь и вскрыть просвет трахеи 5. Через отверстие в трахею ввести трубку, обеспечивая доступ воздуха 1. «Неотложная помощь и реанимация в амбулаторной стоматологической практике у взрослых и детей» Столяренко П. Ю. Самара 2014. 72 -75 2. «Обеспечение безопасности проведении местной анестезии в стоматологии. Первая помощь при неотложных состояниях » , Рабинович С. А. , Зорян Е. В. Москва 2014. 55 -58
Неотложные состояния Аллергические реакции В последние годы наметился заметный рост числа аллергических заболеваний. По данным симпозиума, проходившего в рамках l. X съезда Ст. АР (2001) у 30% стоматологических пациентов в анемнезе отмечались те или иные проявления аллергии (Стош В. И. , Рабинович С. А. , Зорян Е. В. , 2002). Лечение аллергических заболеваний затруднено, а последствия удручающие В практике стоматолога наиболее часто встречается аллергия на местные анестетики Чаще аллергия развивается На анестетики эфирного ряда: • Новокаин • Дикаин Вспомогательные вещества: • Парабены • Бисульфит натрия • ЭДТА 1. «Неотложная помощь и реанимация в амбулаторной стоматологической практике у взрослых и детей» Столяренко П. Ю. Самара 2014. 42 -58 2. «Обеспечение безопасности проведении местной анестезии в стоматологии. Первая помощь при неотложных состояниях » , Рабинович С. А. , Зорян Е. В. Москва 2014. 67 -76
Неотложные состояния Аллергические реакции Лёгкая степень Симптомы: • Зуд • Гиперемия • Крапивница • Ринит • Ангионевротический отёк Тяжелая степень • Нарушение проходимости дыхательных путей: Осиплость /Свистящее дыхание • Нарушение дыхания: o Одышка/ Хрипы при дыхании o Гипоксические нарушения • Нарушения кровообращения: o Бледность и влажность кожных покровов o Тахикардия /Гипотензия o Угнетение дыхания o Внезапная остановка сердца • Со стороны ЦНС наблюдается: o Возбуждение или угнетение сознания o Судороги • Со стороны кожи и слизистых оболочек: Эритема/ Крапивница/ Отек Квинке • Со стороны ЖКТ: Тошнота, рвота, понос, боли в животе 1. «Неотложная помощь и реанимация в амбулаторной стоматологической практике у взрослых и детей» Столяренко П. Ю. Самара 2014. 42 -58 2. «Обеспечение безопасности проведении местной анестезии в стоматологии. Первая помощь при неотложных состояниях » , Рабинович С. А. , Зорян Е. В. Москва 2014. 67 -76
Неотложные состояния Анафилактический шок Клинические варианты Молниеносная форма Развивается в течение 1– 2 минут после попадания аллергена в организм Симптоматика: • резкая бледность или цианоз и признаки клинической смерти • быстро развивается острая сердечно-сосудистая недостаточность с последующей остановкой кровообращения и летальным исходом • иногда пациент не успевает предъявить жалобы Типичная форма Характеризуется: • беспокойством, слабостью, головокружением, головной болью, тошнотой, онемением языка, губ, лица, зудом, ощущением удушья, прогрессирующим сдавлением в груди, страхом смерти (жалобы пациента возникают непосредственно после приёма лекарственного препарата) • Объективно: • гиперемия кожных покровов, бледность и цианоз, отёк век или лица, потливость, дыхание шумное, тахипноэ, реакция зрачков на свет ослаблена • АД быстро снижается • одышка, затрудненное дыхание 1. «Неотложная помощь и реанимация в амбулаторной стоматологической практике у взрослых и детей» Столяренко П. Ю. Самара 2014. 42 -58 2. «Обеспечение безопасности проведении местной анестезии в стоматологии. Первая помощь при неотложных состояниях » , Рабинович С. А. , Зорян Е. В. Москва 2014. 67 -76
Неотложные состояния Анафилактический шок Клинические варианты Гемодинамическая форма Характеризуется внезапным снижением АД и потерей сознания. Слабость пульса, генерализованная «пылающая» гиперемия, угнетение дыхания Асфиксическая форма • • Церебральная форма • судороги с потерей сознания • симптомы психомоторного возбуждения, страха, дыхательной аритмии • в тяжелых случаях симптомы набухания и отёка головного мозга, эпилептический статус с последующей остановкой дыхания и сердца Абдоминальная форма Характерно появление симптомов «острого» живота: • резкие боли в эпи- и мезогастральной областях, признаки раздражения брюшины • возможно неглубокое расстройство сознания при незначительном снижении АД • отсутствие выраженного бронхоспазма и дыхательной недостаточности начинается с чихания, кашля, ощущения жара во всём теле нарастает одышка, переходящая в удушье кожные покровы гиперемированы, крапивница АД снижено, тахикардия 1. «Неотложная помощь и реанимация в амбулаторной стоматологической практике у взрослых и детей» Столяренко П. Ю. Самара 2014. 42 -58 2. «Обеспечение безопасности проведении местной анестезии в стоматологии. Первая помощь при неотложных состояниях » , Рабинович С. А. , Зорян Е. В. Москва 2014. 67 -76
Неотложные состояния Анафилактический шок Неотложная помощь 1. 2. 3. 4. Вызвать бригаду скорой помощи Придать пациенту горизонтальное положение, ноги приподнять выше головы Обеспечить проходимость дыхательных путей и венозный доступ При молниеносной форме начать СЛР Медикаментозно 1. Ввести 0, 9% раствор натрия хлорида 500 мл– 1 л 2. Ввести Адреналин внутривенно струйно 0, 3– 0, 5 мл 0, 1% раствор 3. Ввести Преднизолон 90– 150 мг внутривенно струйно 4. Ввести Супрастин 2% раствор 2– 3 мл внутривенно струйно 5. В случае обтурации дыхательных путей: ввести 2, 4% раствор Эуфиллина 10 мл в/в медленно в 10 мл изотоноческого натрия хлорида В случае клинической смерти проведение сердечно-легочной реанимации 1. «Неотложная помощь и реанимация в амбулаторной стоматологической практике у взрослых и детей» Столяренко П. Ю. Самара 2014. 42 -58 2. «Обеспечение безопасности проведении местной анестезии в стоматологии. Первая помощь при неотложных состояниях » , Рабинович С. А. , Зорян Е. В. Москва 2014. 67 -76
Неотложные состояния Клиническая смерть — обратимый этап умирания, переходный период между жизнью и смертью Данный период, за исключением редких случаев, в среднем продолжается не более 3– 4 минут, максимум 5– 6 минут Причины Признаки клинической смерти • Инфаркт миокарда • Анафилактический шок • Электротравма • Раздражение рефлексогенных зон (в частности носоглотки и гортани) • Асфиксия и др. • Отсутствие сознания • Отсутствие самостоятельного дыхания • Отсутствие пульсации на магистральных артериях (сонной, бедренной) • Расширение зрачков • Арефлексия (отсутствие всех видов рефлексов, в том числе глазных) • Выраженная бледность/ цианоз кожных покровов 1. «Неотложная помощь и реанимация в амбулаторной стоматологической практике у взрослых и детей» Столяренко П. Ю. Самара 2014. 102 -141 2. «Обеспечение безопасности проведении местной анестезии в стоматологии. Первая помощь при неотложных состояниях » , Рабинович С. А. , Зорян Е. В. Москва 2014. 67 -74
Реанимация до приезда «Скорой» — единственный шанс умирающего в стоматологической поликлинике 1. «Неотложная помощь и реанимация в амбулаторной стоматологической практике у взрослых и детей» Столяренко П. Ю. Самара 2014. 102 -141 2. «Обеспечение безопасности проведении местной анестезии в стоматологии. Первая помощь при неотложных состояниях » , Рабинович С. А. , Зорян Е. В. Москва 2014. 67 -74
Неотложные состояния Сердечно-лёгочная реанимация Базовые реанимационные мероприятия Проверить реакцию: • Осторожно встряхнуть • Громко спросить: «С Вами всё в порядке? » Если НЕ реагирует Если дыхание нормальное Если не дышит или дыхание патологичное Открыть дыхательные пути и проверить дыхание Перевести в боковое стабильное положение Вызвать бригаду скорой помощи 1. «Неотложная помощь и реанимация в амбулаторной стоматологической практике у взрослых и детей» Столяренко П. Ю. Самара 2014. 102 -141 2. «Обеспечение безопасности проведении местной анестезии в стоматологии. Первая помощь при неотложных состояниях» , Рабинович С. А. , Зорян Е. В. Москва 2014. 67 -74
Неотложные состояния Сердечно-лёгочная реанимация Базовые реанимационные мероприятия Немедленно начать СЛР • Расположить руки в центре грудной клетки • Провести 30 компрессий грудной клетки: делать сильные и быстрые компрессии, глубина 5 см, частота 100/мин • Прижать губы ко рту пострадавшего, закрыв его носовые ходы • Сделать искусственный вдох так, чтобы поднялась грудная клетка • Когда грудная клетка опустится, сделать второй искусственный вдох • Важно соблюдать соотношение: вдох — пассивный выдох 1: 1 и тратить на цикл из 2 -х вдохов не более 4 -х секунд • Продолжить СЛР 1. «Неотложная помощь и реанимация в амбулаторной стоматологической практике у взрослых и детей» Столяренко П. Ю. Самара 2014. 102 -141 2. «Обеспечение безопасности проведении местной анестезии в стоматологии. Первая помощь при неотложных состояниях » , Рабинович С. А. , Зорян Е. В. Москва 2014. 67 -74 СЛР 30: 2
Неотложные состояния Сердечно-лёгочная реанимация Базовые реанимационные мероприятия 1. Включить АНД и наложить электроды • Следовать голосовым командам АНД без промедления • Наложить один электрод под левой подмышкой • Наложить другой электрод правой ключицей, рядом с грудиной • Если более одного спасателя: НЕ прерывать СЛР 2. Никому не трогать пострадавшего и нанести разряд Никому не трогать пострадавшего: • Во время анализа ритма • Во время нанесения разряда 3. Если пострадавший начинает двигаться, открывать глаза и дышать нормально, прекратить СЛР 1. «Неотложная помощь и реанимация в амбулаторной стоматологической практике у взрослых и детей» Столяренко П. Ю. Самара 2014. 102 -141 2. «Обеспечение безопасности проведении местной анестезии в стоматологии. Первая помощь при неотложных состояниях » , Рабинович С. А. , Зорян Е. В. Москва 2014. 67 -74
Список медикаментов для оказания медицинской помощи при неотложных состояниях, наиболее распространённый в амбулаторной стоматологической практике 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. Sol. Adrenalini hydrochloridi 0, 1% Sol. Mesatoni 1% Sol. Suprastini 2% Sol. Prednisoloni 3% pro injectionibus Sol. Furosemidi 1% Sol. Analgini 50% Sol. Natrii chloridi 0, 9% Nitroglycerini Spray Acidi acetylsalicylici Sol. Dimedroli 0, 1% Sol. Enalaprili 5 ml Salbutamoli Spray «Неотложная помощь и реанимация в амбулаторной стоматологической практике у взрослых и детей » , Столяренко П. Ю. Самара 2014. 200
«В медицине главным лекарством является сам врач» Антоний Кэмпиньский Благодарю за внимание! RU. ART. 14. 07. 03
Скачать презентацию Неотложная помощь и реанимация в амбулаторной стоматологической практике
Ultra-HELP-3.pptx