НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ 2 25 Кардиогенный шок

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ 2

25. Кардиогенный шок Диагностика Крайняя степень острой левожелудочковой недостаточности, в результате внезапного уменьшения сердечного выброса Снижение систолического АД ниже 90 ммртст, кожные покровы бледно-цианотичные, холодные, влажные, пульс слабого наполнения и напряжения, м. б. нитевидный, уменьшение скорости кровотока (время исчезновения белого пятна после надавливания на ногтевое ложе или ладонь более 2 с), тоны сердца глухие, нарушение сознания различной степени.

Алгоритм обследования - сбор анамнеза и общий осмотр - контроль гемодинамики, ЧДД, SPO 2, АД, PS, ЭКГ Алгоритм медицинской помощи на ДГЭ; 1. обеспечение нормализации дыхания и гемодинамики 2. уложить с приподнятым ножным концом 3. обеспечить венозный доступ 4. оксигенотерапия 5. инфузии: - Физ. р-р 250 -500 мл в/в струйно - ДОПАМИН 4%-5 мл в/в капельно - При неэффективности АДРЕНАЛИН 0, 1%-1, 0 мл в/в капельно или НОРАДРЕНАЛИН 4 мг в 200 мл 5% глюкозы 6. симптоматическая терапия - при ангинозной боли-см ОКС - при аритмии-а/аритмическая терапия - при отеке легких-см отек легких

26. Судорожный синдром на ДГЭ Диагностика Это неспецифическая реакция головного мозга на нарушения различной природы в виде парциальных или генерализованных судорожных приступов. Эпилептический статус - это судорожный припадок продолжительностью более 30 минут или повторяющиеся припадки без полного восстановления сознания между приступами, или сохраняется постоянная фокальная двигательная активность. Различают судорожную и бессудорожную форму статуса. К последнему виду относятся повторяющиеся абсансы, дисфории, сумеречные расстройства сознания.

- Основные причины: прекращение или нерегулярный прием антиконвульсантов алкогольный абстинентный синдром ОНМК инфекции ЦНС метаболические нарушения опухоль головного мозга ЧМТ передозировка лекарственных средств, стимулирующих ЦНС (кокаин)

Алгоритм обследования - сбор анамнеза и общий осмотр - контроль гемодинамики, ЧДД, SPO 2, АД, PS, ЭКГ, глюкометрия Алгоритм медицинской помощи на ДГЭ; 1. Обеспечение нормализации дыхания и гемодинамики. оксигенотерапия 2. судорожный приступ в присутствии БСПМ РЕЛАНИУМ 0, 5% в/в 3. судороги купированы до БСМП -если в анамнезе эпилепсия- ДЕПОКИН 300 мг внутрь -если припадок был впервые или серия припадков для предупреждения повторного приступа РЕЛАНИУМ 0, 5% в/м 4. при эпилептическом статусе РЕЛАНИУМ 0, 5% в/в до купирования приступа ТИАМИН 5%-2 мл в/в ГЛЮКОЗА 40 %-20 -50 мл ( при нормальных значениях глюкозы крови) 5. симптоматическая терапия и лечение основного заболевания.

27. Бронхиальная астма Диагностика Хроническое бронхолегочное заболевание, проявляющееся обструкцией бронхиального дерева в результате бронхоспазма, воспаления и отека слизистой оболочки, гиперсекреции

Клиническая картина: • • • • - Зависит от степени тяжести обострения бронхиальной астмы: -легкая -среднетяжелая -жизнеугрожающая (астматический статус) и степени дыхательной недостаточности признаки приступа удушья: -шумное «свистящее» дыхание -одышка с удлиненным выдохом, м. б. кашель -беспокойство, чувство страха, потливость -набухание шейных вен -тахикардия «симптомы тревоги» : быстро нарастающая одышка невозможность говорить из-за одышки положение ортопное участие в дыхании вспомогательной мускулатуры тахикардия

• - признаки угрозы для жизни: спутанность сознания или кома цианоз выраженное тахи- или брадипноэ выраженная тахи- или брадикардия «немое легкое»

Алгоритм обследования - сбор анамнеза и общий осмотр - контроль гемодинамики, ЧДД, SPO 2, АД, PS, ЭКГ, КПВ, пикфлоуметрия (2 раза) Алгоритм медицинской помощи на ДГЭ; Легкий приступ 1. В-адреномиметики - САЛЬБУТОМОЛ 1, 25 -2, 5 мг - ВЕНТОЛИН 2, 5 мг - БЕРОДУАЛ 0 -6 лет- 10 капель 6 -14 лет- 20 капель старше 14 лет-40 капель 2. Муколитики - АМБРОБЕНЕ 7, 5 -15 мг в/в При отсутствии небулайзера или неэффективности терапии ЭУФИЛЛИН 2, 4%-10 мл в/в 3. оксигенотерапия

Среднетяжелый приступ См выше + ПУЛЬМИКОРТ 0, 25 мг/мл 2, 0 мл ПРЕДНИЗОЛОН 1 -2 мг/кг в/в - оксигенотерапия Тяжелый приступ См выше + ПУЛЬМИКОРТ 0, 5 мг/мл-2, 0 мл ПРЕДНИЗОЛОН 4 мг/кг или МЕТИПРЕД в/в капельно -оксигенотерапия После купирования легкого приступа пациента можно оставить дома После купирования приступа пациента можно оставить дома. Если нет эффекта ( или недостаточный) -госпитализация на носилках под контролем витальных функций

28. Пневмония Это острое инфекционное воспалительное заболевание паренхимы легочной

Клиническая картина: - появившийся или усилившийся кашель слизисто-гнойная или гнойная мокрота лихорадка 38 и более одышка боль в груди, связанная с дыханием при аускультации ослабленное дыхание на ограниченном участке, может быть бронхиальное дыхание, влажные хрипы - укорочение перкуторного звука

Алгоритм обследования -сбор анамнеза и общий осмотр -контроль гемодинамики, ЧДД, SPO 2, АД, PS, ЭКГ. Тактика на ДГЭ: 1. Обеспечение нормализации дыхания и гемодинамики. 2. оксигенотерапия 3. при тяжелой пневмонии обеспечить доступ к вене 4. инфузионная терапия 5. симптоматическая терапия: - при ОДН см. протокол ОДН - при выраженном болевом синдроме – ненаркотические анальгетики - при отеке легких- см. протокол отек легкого - при делириозном синдроме РЕЛАНИУМ 0, 5% -2, 0 мл в/в - при артериальной гипотензии: ДОПАМИН 4%-5, 0 мл в/в капельно или НОРАДРЕНАЛИН 0, 2% 2 -4 мл в/в капельно

Перечень вопросов для итоговой гос. аттестации ВПО: 1. Диагностика и оказание неотложной помощи при коме неясной этиологии на ДГЭ 2. Диагностика и оказание неотложной помощи при шоках различной этиологии на ДГЭ 3. Диагностика и оказание неотложной помощи при стенокардии на ДГЭ 4. Диагностика и оказание неотложной помощи при остром инфаркте миокарда на ДГЭ 5. Диагностика и оказание неотложной помощи при отеке легких на ДГЭ 6. Диагностика и оказание неотложной помощи при аритмиях на ДГЭ 7. Диагностика и оказание неотложной помощи при гипертонических кризах 8. Диагностика и оказание неотложной помощи при ОНМК 9. Диагностика и оказание неотложной помощи при астматическом статусе 10. Диагностика и оказание неотложной помощи при ТЭЛА 11 Диагностика и оказание неотложной помощи при пневмотораксе 12 Диагностика и оказание неотложной помощи «Острый живот»

13. Диагностика и оказание неотложной помощи при желудочно-кишечном кровотечении 14. Диагностика и оказание неотложной помощи при гемофилии 15. Диагностика и оказание неотложной помощи при анафилактическом шоке 16. Диагностика и оказание неотложной помощи при крапивнице 17. Диагностика и оказание неотложной помощи при отеке Квинке 18. Диагностика и оказание неотложной помощи при кетоацидотической коме 19. Диагностика и оказание неотложной помощи при гипогликемической коме 20. ДВС Диагностика и оказание неотложной помощи 21. Диагностика и оказание неотложной помощи при утоплении 22. Диагностика и оказание неотложной помощи при электротравме 23. Диагностика и оказание неотложной помощи при тепловом ударе 24. Диагностика и оказание неотложной помощи при асфиксии 25. Диагностика и оказание неотложной помощи при кардиогенном шоке 26. Диагностика и оказание неотложной помощи при судорожном синдроме 27. Диагностика и оказание неотложной помощи при бронхиальной астме 28. Диагностика и оказание неотложной помощи при пневмонии