Неотложная медицинская помощь при гипер- и гипогликемических

Неотложная медицинская помощь при гипер- и гипогликемических комах Новгородцева А. Н. , Шигина В. В. , Факультет ФМО специальность «СТОМАТОЛОГИЯ» , группа 305 Научный руководитель Корнилов О. А. , к. м. н. , ст. преподаватель кафедры фармакологии Крас. ГМУ

Сахарный диабет-мировая проблема n Более 230 миллионов человек в мире страдает диабетом, что составляет уже 6% взрослого населения мира. К 2025 году количество людей страдающих этим заболеванием возрастёт вдвое. n Смерть по причине диабета и его осложнений происходит каждые 10 секунд. Диабет уносит более 3 млн. жизней в год.

Сахарный диабет в России - социальная проблема n По официальным данным, в России зарегистрировано более 2, 3 миллионов больных диабетом; по оценкам экспертов, их в 2 -3 раза больше. Это - неинфекционная эпидемия! n В России более 16 тыс. детей и 8, 5 тыс. подростков с сахарным диабетом 1 типа. n В России сегодня порядка 280 тысяч больных сахарным диабетом 1 типа, жизнь которых зависит от ежедневного введения инсулина.

Причины смертности в мире n I. Патологии сердечно-сосудистой системы n II. Травматические причины n III. Сахарный диабет

Гипергликемическая кома l (Диабетичекая кома) развивается при быстром прогрессировании метаболических нарушений в результате поздней диагностики сахарного диабета, нарушение диеты, инфекционных заболеваний, физического и психического напряжения у больного СД.

Гипогликемическая кома l острое состояние, развивающееся при быстром понижении концентрации сахара в артериальной крови и резком падении утилизации глюкозы мозговой тканью.

Первая помощь l При затруднении дифференциального диагноза комы, в любом случае вводят 40% раствор глюкозы - 20 мл в/в (так как гипогликемическая кома более опасна для коры головного мозга, чем диабетическая кома)

Гипергликемическая кома l Этиология l Осложнение сахарного диабета, обусловленное обезвоживанием, ацидозом, отравлением организма кетоновыми телами. l Возникает при поздней диагностике сахарного диабета, отмене инсулинотерапии или недостаточном введении инсулина, грубом нарушении диеты, физической или психической травме, развитии у больных других заболеваний — гриппа, пневмонии, инфаркта миокарда. l Ведущим в патогенезе является нарастающий дефицит инсулина в организме.

Гипергликемическая кома l Симптомы l Развивается постепенно (прекома, начинающаяся кома, полная кома). l Появляется жажда, полиурия, полидипсия, слабость, тошнота, головная боль, сонливость, запах ацетона изо рта. l Сахар крови в этот период более 360 мг%(20 ммоль/л). При начинающейся коме появляется спутанность сознания. l При полной коме сознание отсутствует, дыхание редкое, шумное (типа Куссмауля), резкий запах ацетона, снижение АД, олигурия, анурия, обезвоживание организма. l Выраженная гипергликемия, гликозурия, кетонурия, лейкоцитоз, повышение уровня остаточного азота, мочевины, гипонатриемия. При гиперосмолярной коме — высокая гипергликемия (кетоацидоз отсутствует).

Гипергликемическая кома l Первая медицинская помощь. l При сохраненном сознании больной информирует окружающих о своей болезни; страдающие сахарным диабетом, как правило, носят с собой об этом записку. При сохранении сознании — щелочное питье; при отсутствии сознания — уложить больного, повернув голову набок, при рвоте—туалет полости рта.

Гипергликемическая кома l Доврачебная помощь. (поликлиническая) l При снижении АД подкожно 1 мл 20% раствора кофеина или внутримышечно 1 мл 1% раствора мезатона, обильное щелочное питье.

Кофеин-бензоат натрия (Coffeinum-natrii benzoas). Психотропный препарат, средство стимулирующие ЦНС. Формы выпуска: 10 % и 20 % растворы в ампулах по 1 и 2 мл и в шприц-тюбиках по 1 мл. Rp. : Sol. Coffeini natrio-benzoatis 10% - 1 ml. D. t. d. N. 6 in amp. S. По 1 мл 2 раза в день (под кожу).

Кофеин-бензоат натрия 20% l При гипергликемической коме, при АД: l подкожно 1 мл 20% раствора

Мезатон 1% раствор l При гипергликемической коме, при АД: l внутримышечно 1 мл 1% раствора

Мезатон (Меsatonum). Средство, влияющее на сердечно сосудистую систему. Гипертензивное средство. Формы выпуска: 1 % раствор в ампулах по 1 мл. Rр. : Sol. Меsatoni 1 % - 1 ml. D. t. d. N. 6 in amp. S. 1 мл под кожу при падении давления

Гипергликемическая кома l Врачебная неотложная помощь. l После установления диагноза одновременно вводится внутривенно 8 ЕД инсулина и в течение первого часа 1 л 0, 9% раствора натрия хлорида. l В течение двух последующих внутривенно капельно 800 мл 0, 9% раствора натрия хлорида, в течение последующих 3 ч еще 1 л. l После первого введения инсулина вводить его каждый час по 6 -10 ЕД внутримышечно или внутривенно, при значительном снижении АД — внутримышечно 1 мл 1 % раствора мезатона, подкожно 2 мл кордиамина, 1 -2 мл 20% раствора кофеина, ингаляция кислорода. l Экстренная эвакуация в госпиталь санитарным транспортом, на носилках, в боковом положении, в сопровождении врача. В пути следования при необходимости продолжать введение инсулина и инфузионную терапию.

Инсулин l При гипергликемической коме: l сначала 8 ЕД, затем каждый час по 6 -10 ЕД

Кордиамин (никетамид 25%) l При гипергликемической коме, при АД: l Подкожно 2 мл

Гипогликемическая кома l Этиология l Развивается в результате резкого падения содержания сахара в крови, снижение утилизации глюкозы мозговой тканью и гипоксии мозга. l Гипогликемические состояния и кома возникают вследствие передозировки инсулина или пероральных сахароснижающих препаратов, недостаточном приеме углеводов, чрезмерной мышечной нагрузки, а также при нарушении выработки инсулиназы, которая разрушает инсулин в печени. l Возникает при снижении сахара в крови ниже 36 мг% (2 ммоль/л)

Гипогликемическая кома l Симптомы l Коме предшествуют, чувство сильного голода, головокружение, потливость, ощущение тревоги. l По мера нарастания гипогликемии у больных появляются психомоторное возбуждение, агрессивность, зрительные и слуховые галлюцинации, преходящие парестезии и диплопия, тахикардия. l При дальнейшем нарастании гипогликемии у больных возникают тонические судороги (с преобладанием тонуса разгибателей), потеря сознания. При этом кожные покровы влажные, дыхание поверхностное, зрачки узкие, реакция на свет и корнеальные рефлексы отсутствует. l АД снижено. Содержание сахара в крови снижено до 2, 8 ммоль/л и более.

Гипогликемическая кома l Первая медицинская помощь l При сохраненном сознании — сахар (4 -5 кусочков, лучше растворить в воде или дать мед, варенье, 1 стакан фруктового сока, лимонад, газ. воду (кроме изготовленных на основе сахарозаменителей), конфеты, 4 -5 больших таблеток глюкозы. Если гипогликемия вызвана инъекцией инсулина пролонгированного действия дополнительно съесть кусок хлеба или кашу (2 столовые ложки)

Гипогликемическая кома l Доврачебная помощь, (поликлиническая) l Внутривенно ввести 20 -100 мл 40% раствора глюкозы, после восстановления сознаний дать сладкий чай. Улучшение состояния и восстановление сознания в течение 10 -15 мин подтверждает диагноз гипогликемической комы и дают основание для дальнейшего введения глюкозы, или внутримышечно 1 мл р-ра глюкагона.

Гипогликемическая кома l Врачебная неотложная помощь. l При установлении диагноза — внутривенно 40 -60 мл 40% раствора глюкозы, по восстановлении! глотательного рефлекса напоить больного сладким чаем. При низком АД внутримышечно или внутривенно 1 мл 1% раствора мезатона, 2 мл кордиамина. После выведения из коматозного состояния - эвакуация в госпиталь, на санитарном транспорте, лежа на носилках, в сопровождении врача.

Глюкоза (Glucosum) Средство, регулирующие метаболические процессы. Сахара и их заменители. Формы выпуска: 5 %, 10 %, 25 % и 40 % растворы в ампулах по 10; 25 и 50 мл; 5 % раствор (для инъекций) в стеклянных бутылках (для крови) по 400 мл; Rр. : Sol. Glucosi 40 % - 400 ml. D. t. d. N. 3 S. Вводить 20 -100 мл внутривенно

Глюкоза 40% раствор l При гипогликемической коме: l Внутривенно 20 -100 мл

Кордиамин (никетамид 25%) l При гипогликемической коме, при АД: l Внутривенно 2 мл

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!