Неоперативно лечение на некавитираните апроксимални кариозни лезии Въведение

Неоперативно лечение на некавитираните апроксимални кариозни лезии Въведение Проучвания Клинични случай Марианна Атанасова, IV курс, ФДМ, МУ-София Кръжок по ДДМ, научен ръководител проф. д-р Р. Кабакчиева

Съвременната дентална медицина е в прогрес по отношение на ранната диагностика на кариозния процес и модерните техники на неоперативно лечение. Чрез тях се цели активният кариозен процес да бъде овладян преди етапа на кавитация. В последните години са проведени множество проучвания in vitro и in vivo, целящи създаване на методи и материали, които имат възможност да спрат развитието на апроксималния кариозен процес. Разработени са успешни неоперативни лечебни интервенции, като силанизиране на проксималните ранни лезии (Martignon et al. , 2006, 2010) и инфилтриране с композит, способен ефективно да проникне в порите на лезията (Paris et al. , 2007; Meyer. Lueckel and Paris, 2008).

Цел на презентацията е вниманието на студентите медицина, към съвременната техника на инфилтрация на лечение на апроксимални кариозни лезии. да привлече по дентална неоперативна композит при некавитирани

Проучвания In vitro екстрахирани зъби. Чрез тях са определени най-точните материали и методи за ецване преди поставяне на композита. Тествана е резистентността на третираните повърхности и до колко е бил ефективен методът, в сравнение с нетретирани повърхности. Изследвана е и издръжливостта на повлияните повърхности в агресивна среда. Отчитани са и разликите в покриването на апроксималните повърхности с различни материали – силанти, адхезиви и високо течливи композити. In vivo Проучванията осъществени съдействието доброволци, са със на на които са направени диагностични bitewing рентгенографии, чрез които са селектирани подходящите за проучването лезии. Избраните образци са разпределени в групи, като зъбите във всяка група са третирани с различно средство. Проследява се прогресията на лезиите във времето. Отчетените резултати са доказали най-висока ефективност на системата за инфилтрация ICON (Hamburg, Germany).

Интерес и проучвания на неоперативно лечение на некавитирани апроксимални лезии в различни части на света. Данните показват сходни резултати.

Ефективност от силанизиране на активни апроксимални лезии с адхезивна система – едногодишно клинично проучване – Бразилия Clarisse Abuchaim, Marina Rotta, Rosa Helena Miranda Grande, Alessandro Dourado Loguercio Alessandra Reis

Силанизиране на дистални апроксимални кариозни лезии на първите временни молари – ефикасност след 2. 5 години Martignon S. M. , Tellez R. M. , Santamarнa J. , et al. , Bogotа, Colombia; Copenhagen, Denmark Участници са 91 деца (4 -6 г. ) от Богота, Колумбия с поне 2 апроксимални кариозни лезии, класифицирани по определена система. На всеки участник са направени bitewing рентгенографии и са поставени ортодонтски ластици между зъбите за 2 дни, за да се сепарират от вторите временни молари. Една от лезиите е силанизирана със Single One Bond (3 M ESPE), а другата е оставена като контрола при всяко дете. На родителите са дадени инструкции за почистване на всички зъби с конец. След 1 г. са направени отново bitewing рентгенографии и са повторени инструкциите за почистване с конец. След 2. 5 г. са направени отново рентгенографии. Резултатите след 1 г. са: 27% от силанизираните и 51% от контролните лезии са прогресирали, а след 2. 5 г. - 46% от силанизираните и 71% от контролните лезии са прогресирали; оплаквания за болезненост. Caries Res 2010; 44: 562– 570

Инфилтрация на кариозни лезии със смоли: нов лечебен метод за апроксималния кариес Jin-Ho Phark, J. H. Sillas Duarte Jr, , Hendrik Meyer-Lueckel, et al. Paris* Традиционните методи за профилактика на кариозните лезии са: поддържане на добра орална хигиена, оптимален хранителния режим, използване на флуорни лакове, гелове и пасти. За да са ефективни тези методи е необходимо продължително съдействие от страна на пациента. В случаите, в които те не са достатъчни, лезиите прогресират до необратим стадий. Тогава трябва да се пристъпи към оперативно лечение, което води до загуба на значиетлна част ТЗТ. Чрез новия подход на инфилтрация се дава нов шанс на профилактиката, преди оперативното лечение. Индикация за инфилтрация е лезията да не е кавитирана и кариозният процес да е достигнал до 1/3 от дентина. ията може да проникне в дълбочина на лезията и в повечето случаи да спре прогресията й. Преди поставянето на материала е необходимо да се отстрани повърхностния слой, който обикновено е добре минерализиран. Установено е, че ецване с 15% солна киселина е най-ефективно и позволява найпълноценно проникване на инфилтриращия материал. Поставянето на високо течливата смола се осъществява с фабрично изработени апликатори. Резултатите са положителни и показват, че профилактиката на апроксималния кариес може да бъде пренесена на друго, по-високо ниво. Dental. Aegis, Compendium Supplement - DMG October 2009, Volume 30, Issue 3 Published by AEGIS Communications

Инфилтриране на апроксимални кариозни лезии: 3 годишно контролирано клинично проучване Martignon S. , K. R. Ekstrand, J. Gomez et al. А – Инфилтрация В – Силанизиране С – Плацебо J Dent Res 91(3): 288 -292, 2012

39 индивида между 16 -35 години Група А Инфилтрация: 39 апроксимални лезии Група В Силанизиране: 39 апроксимални лезии Група С Плацебо: 39 апроксимални лезии

Етапи на проучването Първо посещение : - bitewing рентгенографии; - силиконов отпечатък със захапка; - оценяване на наличните лезии; - оценяване на риска от кариес; - оценяване на гингивалния статус; - поставяне на сепариращи ортодонтски ластици. Второ посещение: - оценяване на избраните кариозни лезии по ICDAS системата; - разпределяне на лезиите по случаен принцип; - третиране на лезиите, според групата в която попадат;

ICDAS – система за оценяване на кариозните лезии Етапи Здрав Ранна кариозна лезия Кариозна лезия Тежка кариозна лезия Стадии Здрав Първи визуални промени в емайла Значителна визуална промяна в емайла Локализиран а кавитация на емайла Прозираща дентинна сянка Значителна кавитация с видим дентин Екстензивн а кавитация с видим дентин 2 3 4 5 6 Номериране Активност 0 1 +/-

Разпределение на избраните кариозни лезии според ICDAS системата

Рентгенографска класификация за оценка на кариозните лезии (Martington et al. , 2006): 0 - без видими признаци; 1 - външната половина на емайла; 2 - вътрешната половина на емайла; 3 - около емайло-дентиновата граница (ЕДГ); 4 - външната трета на дентина; 5 - средната трета на дентина; 6 - вътрешната трета на дентина; 7 - негодни.

Технология на инфилтрацията

контроли След 1 година: Правят се bitewing рентгенографии и се сравняват с изходните; Отпада 1 от участниците. След 2 години: Правят се bitewing рентгенографии и се сравняват с предходните; Отпада още 1 участник. След 3 години: Правят се bitewing рентгенографии и се сравняват с предходните; Сумиране и отчитане на резултатите.

Bitewing рентгенографии:

Нива на прогресия на лезиите след 3 години:

Резултати след 3 години: Плацебо – 30% ефикастност Силанизиране – 60% ефикастност Инфилтрация – 74% ефикастност

Клиничен случай: М. H. , 3, 5 г. Инфилтрация с ICON на зъб 74 и зъб 75. D 1 Е 2 Апроксимални лезии в стадии Е 2 и D 1 Ецване с 15% солна киселина на 74 Инфилтрация на ICON на зъб 74 Полимеризация 40 сек. Проф. д-р Р. Кабакчиева

Клиничен случаи : Е. Н. 14 г. Инфилтрация с ICON – зъб 12, зъб 11 E 1 Апроксимални лезии в стадии Е 1 Ецване 2 мин. на зъб 12 ICON-dray - подсушаване ICON- инфилтриране 1 мин. Полимеризация 40 сек. ICON- инфилтриране 3 мин. Почистване на остатъци Полимеризация 40 сек. Проф. д-р Р. Кабакчиева

За контакт: Марианна Атанасова GSM: 0883 40 41 55 e_mail: matanasowa 91@gmail. com