Неоперативная хирургическая техника Мартынюк А П Десмургия

Неоперативная хирургическая техника Мартынюк А. П.

“Десмургия. Техника наложения мягких повязок” Десмургией называется раздел медицины, который изучает виды повязок, способы наложения и цели, с которыми они накладываются.

В зависимости от цели накладывания повязок, различают: защитные повязки – защищающие раны от высыхания и механического раздражения; давящие повязки – создающие постоянное давление на какой-либо участок тела (для остановки кровотечения); иммобилизирующие повязки – обеспечивающие неподвижность поврежденной части тела; повязки с вытяжением – для вытяжения какой-либо части тела; коррегирующие повязки – исправляющие неправильное положение какой-либо части тела. Различают (в зависимости от характера применяемого перевязочного материала) повязки мягкие и жесткие. К мягким повязкам относятся повязки, наложенные с помощью бинта, марли, эластичного, сетчато-трубчатого бинтов, хлопчатобумажной ткани. В жестких повязках используют твердый материал (дерево, металл) или материал, способный затвердевать: гипс, специальные пластмассы и др. Мягкие повязки крайне разнообразны. Наиболее часто повязки накладывают для удержания перевязочного материала (марли, ваты) и лекарственных веществ в ране, а также для проведения иммобилизации на период транспортировки пострадавшего в лечебное учреждение. Различают повязки клеевые, косыночные, пращевидные, контурные, бинтовые.

Укрепляющая повязка Такая повязка накладывается при небольших поверхностных повреждениях, особенно пальцев и кисти. Перевязочный материал необходимо удерживать полосками липкого пластыря (лейкопластыря). Накладывают несколько полосок параллельно другу или крестообразно. Недостатки этой повязки: раздражение кожи под пластырем; невозможность наложить повязку на волосистые части тела, так как ее снятие очень болезненно; отклеивание пластыря, если он пропитался гноем. Повязку из пластыря хорошо применять для сближения краев гранулирующих ран, при этом края раны сближают, на рану накладывают повязочный материал, натягивая, прилепляют несколько полосок липкого пластыря и плотно прижимают их к коже. Прилипнув, пластырь удерживает сближенные края раны, не давая им расходиться, что значительно ускоряет заживание. Повязка из пластыря применяется также при пупочной грыже у детей не старше 4 -6 лет. Предварительно вправив грыжу, кожу над грыжевым отверстием берут в складку, прикрывают кусочком ваты отверстие и накладывают три полоски пластыря на уровне пупка. Повязку из пластыря используют также при переломе ребер. При небольших ранах с успехом применяют бактерицидный пластырь: на лейкопластырной основе прикреплены специальные салфетки, пропитанные бактерицидным составом, покрытые сверху пленкой. Непосредственно перед употреблением пленку осторожно снимают, не дотрагиваясь до салфетки, и накладывают повязку на рану. Повязка хорошо держится на коже за счет прилипания пластыря, а бактерицидный состав способствует заживлению раны. Недостатком его является раздражение кожи при частых сменах повязки, а при гнойных ранах происходит ее размокание.

Клеевые повязки Применяются при небольших ранах для укрепления на коже перевязочного материала. Чаще всего используют клеоловые или коллодиевые повязки. Для наложения клеоловой повязки на рану накладывают стерильную салфетку и кожу вокруг нее смазывают клеолом. Через 1 -2 минуты, когда клей немного подсохнет, салфетку плотно прижимают к коже. Свободные концы ее обрезают ножницами. Недостаток такой повязки заключается в том, что она отклеивается при намокании. Кроме того, невозможно наложить ее на волосистые части тела. В настоящее время применяется специальный бактерицидный клей для "открытого" ведения послеоперационной раны. Клей находится под давлением в специальных баллончиках и после наложения швов на рану наносится распылителем. Эта разновидность клеевой повязки имеет большое преимущество, так как рана закрыта пленкой, которая предохраняет ее от попадания инфекции, и в то же время совершенно прозрачна, что позволяет следить за состоянием швов и раны.

Косыночная повязка Применяют для иммобилизации верхних конечностей и реже для наложения повязок на раны. Особенно широко применяют косыночную повязку при массовых травмах, когда возникает острый недостаток стандартных марлевых бинтов, а также в экспедициях, в быту и т. д. Косынки делают из квадратных кусков полотна: ситца, сатина. Длина стороны квадрата-1 м. Квадрат разрезают по диагонали. Из косынки можно сделать широкую или узкую повязку. При повреждении плеча, лопатки, локтевого сустава накладывают большую подвешивающую повязку, при повреждении предплечья и кисти - складывают узкую повязку. Очень удобна треугольная повязка, которую применяют для иммобилизации переломов ключиц и лопатки. Косыночная повязка так же удобна при травмах промежности. При оказании экстренной помощи косынка или платок, сложенный с угла на угол, можно использовать для наложения повязки на любую часть тела.

Пращевидная повязка (праща) Повязка состоит из куска бинта или полоски материи, оба конца которой надрезаны в продольном направлении, но прорези не доходят до середины. Она удобна для небольших повязок на лице и незаменима при перевязке носа и нижней челюсти. В области носа повязку накладывают следующим образом: неразрезанную часть бинта кладут поперек лица, закрывая нос. В области скуловых дуг концы перекрещиваются, причем нижние концы идут выше ушей, а верхние - ниже, их завязывают сзади на затылке, а нижние концы - на шее. При наложении подобной повязки на подбородок неразрезанную часть накладывают на него, концы же перекрещивают, причем конец, который был нижним, ведут наверх и завязывают на темени с противоположным концом, а конец, который был верхним, ведут к затылку, перекрещивают с концом, идущим с противоположной стороны, и завязывают на лбу.

Правила бинтования 1. Больной должен находиться в удобном положении. 2. Бинтуемая часть тела должна находиться в том положении, в котором она будет после бинтования. 3. Накладывающий повязку должен находиться лицом к больному, чтобы по выражению его лица видеть, не причиняет ли повязка боль. 4. Бинтовать начинают снизу вверх, при этом правая рука развертывает головку бинта, а левая – удерживает повязку и расправляет ходы бинта. 5. Бинт развертывают в одном направлении, причем каждый оборот бинта должен прекрывать предыдущий на половину или две трети его ширины. 6. Бинтование начинают с двух первых закрепляющих туров бинта. 7. Конец бинта укрепляют на здоровой стороне или в месте, где узел не будет беспокоить больного. Для перевязки пальцев кисти и стопы чаще применяют узкие бинты (шириной 3 -7 сантиметров); для перевязки головы, предплечья, голени - средние(10 -12 сантиметров), а для грудной клетки и бедра - широкие (1416 сантиметров).

Типы бинтовых повязок Круговая повязка – при которой все туры бинта ложатся на одно и то же место, полностью прикрывая друга. Чаще накладывается на лучезапястный сустав, нижнюю треть голени, живот, шею, лоб. Спиральная повязка используется, если надо забинтовать значительную часть тела. При этом туры бинта идут несколько косо снизу вверх и каждый следующий тур закрывает 2/3 ширины предыдущего.

При бинтовании конечности неодинаковой толщины, например предплечья, целесообразно использовать прием, называемый – перегибом. Перегиб выполняют в нескольких турах и тем круче, чем резче выражено различие в диаметрах бинтуемой части. Восьмиобразная повязка – при которой туры бинта накладываются в виде восьмерки. Такая повязка накладывается на область голеностопного сустава, плечевого, кисть, затылочную область, промежность. Разновидностями восьмиобразной повязки являются колосовидная, сходящаяся, расходящаяся.

Спиральная повязка на один палец применяется при травме одного пальца. Алгоритм действий: 1. Наложить первые два круговых закрепляющих тура бинта на область лучезапястного сустава. 2. По тылу кисти провести бинт до конца пальца. 3. Закрыть спиральной восходящей повязкой весь палец до основания. 4. Вывести бинт через межпальцевый промежуток на тыл кисти. 5. Зафиксировать спиральной повязкой область лучезапястного сустава. 6. Закрепить повязку.

Восьмиобразная повязка на локтевой сустав применяется при травме локтевого сустава. Алгоритм действий: 1. Руку несколько согнуть в локтевом суставе. 2. Наложить первые два круговых тура бинта на предплечье около сустава. 3. Третий тур бинта косо поднять на плечо и сделать один круговой тур вокруг плеча. 4. С плеча бинт опять косо вывести на предплечье и сделать один круговой тур вокруг предплечья (причем каждый последующий тур бинта должен заходить на предыдущий или на 1/3 или 2/3). 5. Бинт опять вывести на плечо. 6. Вновь повторить пункт 4, далее 5. (Обратите внимание, что на предплечье повязка будет восходящей, а на плечо – нисходящей). 7. Продолжать бинтование, пока Вы не подойдете к локтевому суставу и сделайте заключительные круговые туры непосредственно вокруг сустава. 8. Вывести бинт на плечо и закрепить повязку.

Повязка на один глаз применяется при травме глаза. Алгоритм действий: 1. Наложить два первых круговых тура бинта через лобно-затылочные области; 2. Третий тур в затылочной области опустить ближе к шее и вывести под ухом на лицо через область глаза на лоб; 3. Четвертый тур – круговой закрепляющий; 4. Следующий тур вновь косой: с затылочной области бинт проводят под ухом на глаз, далее на лоб и. т. д. 5. Закрепляющий круговой тур; каждый косой тур постепенно смещать вверх и полностью закрыть область глаза; 6. Повязку закончить круговым туром.

Часть тела, которую бинтуют, должна быть неподвижна, легко доступна для бинтования и находиться в том положении, в котором она будет после наложения повязки (особенно конечности). Накладывая повязку, необходимо следить за состоянием больного, чтобы не вызвать у него боли и чрезмерного сдавливания. Бинтование производят слева направо по ходу часовой стрелки, начиная с закрепляющего хода бинта, в одном направлении, не отрывая от бинтуемой поверхности, так чтобы следующий оборот прикрывал наполовину или на две трети предыдущий. При бинтовании одной рукой раскатывают бинт, а другой удерживают повязку и расправляют ходы бинта. В некоторых случаях для более плотного прилегания повязки надо через каждые 2 -3 оборота перекручивать бинт, особенно при бинтовании предплечья и голени. Конец бинта закрепляют на стороне, противоположной поражению, чтобы узел не мешал больному. Для того, чтобы правильно и быстро забинтовать больного с минимальной затратой перевязочного материала, необходимо знать типы повязок.

Повязки на голову и шею. Рис. 1. Крестообразная (восьмиобразная) повязка на голову Рис. 2. Этапы наложения повязки «Шапочка Гиппократа»

Рис. 3. Повязка «чепец» Рис. 4. Повязка уздечка Рис. 5. Повязка «уздечка» с захватом подбородка

Рис. 6. Повязки на глаза: а – монокулярная повязка на правый глаз; б – монокулярная повязка на левый глаз; в – бинокулярная повязка на оба глаза

Рис. 7. Неаполитанская повязка на область уха Рис. 8. Косыночная повязка на голову Рис. 9. Пращевидная повязка: а – носа; б - подбородка

Рис. 10. Пращевидные повязки на голову: а – на затылочную область; б – на теменную область Рис. 11. Циркулярная повязка на шею, укрепленная крестообразными ходами на голове

Повязки на грудную клетку. Рис. 12. Спиральная повязка груди

Окклюзионная повязка. Накладывается с применением перевязочного пакета индивидуального (ППИ) при проникающих ранениях грудной клетки. Повязка препятствует засасыванию воздуха в плевральную полость при дыхании. Наружную оболочку пакета разрывают по имеющемуся надрезу и снимают ее, не нарушая стерильности внутренней поверхности. Извлекают булавку из внутренней пергаментной оболочки и вынимают бинт с ватно-марлевыми подушечками. Поверхность кожи в области раны рекомендуется обработать борным вазелином, что обеспечивает более надежную герметизацию плевральной полости. Не нарушая стерильности внутренней поверхности подушечек, разворачивают повязку и укрывают проникающую в плевральную полость рану той стороной подушечек, которая не прошита цветными нитками. Разворачивают прорезиненную наружную оболочку пакета и внутренней поверхностью закрывают ватно-марлевые подушечки. Края оболочки должны соприкасаться с кожей смазанной борным вазелином. Повязку фиксируют спиралевидными турами бинта, при этом края прорезиненной оболочки плотно прижимают к коже. При отсутствии пакета перевязочного индивидуального, повязку накладывают с применением малой или большой стерильных повязок. Ватно-марлевые подушечки укладывают на рану и накрывают их бумажной оболочкой повязки, после чего перевязочный материал в области раны фиксируется спиралевидными турами бинта.

Повязки на область живота и таза. Рис. 13. Спиральная повязка на область живота, укрепленная на бедре турами колосовидной повязки

Рис. 14. Передняя колосовидная повязка области тазобедренного сустава: а – нисходящая; б – восходящая

Рис. 15. Общий вид восходящей передней колосовидной повязки на область тазобедренного сустава Рис. 16. Двусторонняя колосовидная повязка на область таза

Рис. 17. Колосовидная повязка Рис. 18. Т-образная повязка на промежность Рис. 19. Косыночная повязка на область тазобедренного сустава и ягодичную область

Рис. 20. Косыночная повязка на промежность и обе ягодицы

Рис. 21. Повязка на мошонку

Повязки на верхнюю конечность. Рис. 22. Возвращающаяся повязка на пале Рис. 23. Спиральная повязка на палец Рис. 24. Спиральная повязка на все пальцы кисти ( «перчатка» )

Рис. 25. Колосовидная повязка на большой палец кисти Рис. 26. Крестообразная (восьмиобразная) повязка на кисть Рис. 27. Возвращающаяся повязка на кисть

Рис. 28. Косыночная повязка на кисть

Рис. 29. Спиральная восходящая повязка с перегибами на предплечье (техника выполнения перегибов бинта)

Рис. 30. Сходящаяся черепашья повязка на локтевой сустав Рис. 31. Расходящаяся черепашья повязка на локтевой сустав

Рис. 32. Косыночная повязка на область локтевого сустава Рис. 33. Спиральная повязка на плечо

Рис. 34. Косыночная повязка на плечо

Рис. 35. Колосовидная повязка на область плечевого сустава: а, б – восходящая; в, г – нисходящая

Рис. 36. Колосовидная повязка на подмышечную область

Рис. 37. Косыночная повязка на область плечевого сустава Рис. 38. Косыночная повязка для подвешивания верхней конечности

Рис. 39. Повязка Дезо

Повязки на нижнюю конечностью. Рис. 40. Спиральная повязка на большой палец стопы Рис. 41. Колосовидная повязка на большой палец стопы

Рис. 42. Возвращающаяся повязка на всю стопу Рис. 43. Крестообразная (восьмиобразная) повязка на стопу

Рис. 44. Повязка на пяточную область Рис. 45. Колосовидная повязка на стопу

Рис. 46. Косыночные повязки на стопу: а б – на всю стопу; в – на пяточную область и область голеностопного сустава

Рис. 47. Спиральная повязка на голень (общий вид) Рис. 48. Косыночная повязка на голень

Рис. 49. Черепашья повязка на коленный сустав: а, б – сходящаяся; в – расходящаяся

Рис. 50. Возвращающаяся повязка на культю бедра Рис. 51. Возвращающаяся повязка на культю предплечья

Рис. 52. Возвращающаяся повязка на культю плеча

Рис. 53. Косыночная повязка на культю бедра

Применение эластичных бинтов и чулок на нижние конечности. Наложение повязок с помощью эластичных сетчато-трубчатых бинтов

Преамбула Эластичные сетчато-трубчатые бинты выпускаются в упаковке по 5 -20 метров. Указанные бинты выпускаются семи размеров и в зависимости от области тела накладывается соответствующий номер: № 1 на пальцы кисти взрослых, кисть и стопу детей. № 2 на кисть, предплечье, стопу, локтевой, лучезапястный и голеностопный суставы взрослых. № 3, 4 на предплечье, плечо, голень и коленный сустав взрослых; на бедро, голову детей. № 5, 6 на голову, бедро взрослых; на грудь, живот, таз, промежность детей. № 7 на грудь, живот, таз, промежность взрослых. Применение эластичных сетчато-трубчатых бинтов значительно экономит перевязочный материал, упрощает наложение повязки и сокращает время ее наложения. Показания: Эластичные сетчато-трубчатые бинты предназначены для фиксации перевязочного материала на раневых поверхностях на любой части тела. Необходимый инструментарий эластичный сетчато-трубчатый бинт соответствующего размера ножницы

Как накладывать эластичный сетчато-трубчатый бинт? Для наложения эластичного сетчато-трубчатого бинта необходимо 1. Наложить на рану стерильный перевязочный материал. 2. Выбрать нужный номер бинта. З. Измерить, приложив к месту раны, не прикасаясь к ней, бинт — 5 см под раной. 4. Отрезать нужной длины бинт (не растягивая). 5. Продеть внутрь бинта пальцы кисти обеих рук 6. Растянуть бинт. 7. Надеть его на раневую поверхность. 8. Извлечь руки и распрямить бинт на раневой поверхности. Примечание. Бинт при наложении плотно охватывает тело и надежно фиксирует перевязочный материал