НЕОГНЕСТРЕЛЬНЫЕ ПЕРЕЛОМЫ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ Работу выполнила : Герлиман Виктория 492 группа
КЛАССИФИКАЦИЯ 1. 2. 3. 4. 5. Односторонние Двусторонние Одиночные : а) переломы ветви нижней челюсти (мыщелкового, венечного отростков, собственно ветви) б)тела ее (в пределах зубного ряда). Двойные Множественные
В зависимости от направления щели переломы могут быть 1. 2. 3. 4. 5. Поперечными Продольными Косыми Аркообразными Зигзагообразными • Открытые (в пределах зубного ряда) • Закрытые (переломы за зубным рядом)
Перелом нижней челюсти может быть : • полным, проходящим через всю толщу костной ткани. • неполным (трещина), когда целость компактной пластинки какого-то отдела кости не нарушена.
Механизм перелома нижней челюсти Перегиб 2) Сжатие и сдвиг 3) Отрыв 1)
Различные клинические варианты переломов нижней челюсти от перегиба: • прямой перелом бокового отдела тела нижней челюсти • непрямой перелом с противоположной стороны в области шейки нижней челюсти или угла ее • непрямой перелом по средней линии • непрямой перелом в боковом отделе подбородочной части тела нижней челюсти и в области шейки ее (с другой стороны) • непрямой перелом в области шеек нижней челюсти с двух сторон
Механизм сдвига Участок кости, подвергшийся воздействию силы, смещается по отношению к соседнему, имеющему точку опоры. Чаще всего вследствие сдвига возникает продольный перелом ветви нижней челюсти, когда сила приложена к области нижнего края угла челюсти в проекции венечного отростка на узкой площади и направлена вверх. Участок ветви нижней челюсти, не имеющий опоры для противодействия приложенной силе (передний отдел ветви с венечным отростком), смещается вверх по отношению к заднему отделу, имеющему опору в суставной впадине
Механизм сжатия При воздействии силы снизу вверх на широком основании в области нижнего края угла нижней челюсти фиксированная в суставной впадине ветвь нижней челюсти подвергается сжатию. При этом происходят перелом костных балок и нарушение структуры кости. Вследствие этого разъединяется кость по обеим сторонам от сжатого участка. Щель перелома чаще происходит в среднем отделе ветви в поперечном ее направлении
Механизм отрыва Им можно объяснить перелом венечного отростка нижней челюсти, когда сила приложена к подбородку сверху вниз или сбоку, а зубы плотно сжаты и височная мышца напряжена.
Принципы обследования пациента с переломом н. ч. • • Анамнез (где , когда , при каких обстоятельствах получена травма, ее характер. Необходимо установить время и место травмы, сведения, характерные для травматических повреждений головного мозга или основания черепа (потеря сознания, ретроградная амнезия, тошнота, рвота, кровотечение из ушей и др. ). Объективное исследование. (оценивают общее состояние больного по клиническим признакам (сознание, характер дыхания, пульса, уровень артериального давления, мышечная защита или боль при пальпации живота, внутренних органов , чтобы исключить травматические повреждения других областей. Наружный осмотр (нарушение конфигурации лица за счет отека, смещения подбородка в стороны. Пальпация(костный выступ, или дефект кости, или болезненную точку)
• • Проверить симптом нагрузки Следует определить амплитуду движения головки мыщелкового отростка в суставной впадине Осмотр полости рта Перкуссия зубов
Клиника • • • БОЛЬ в месте перелома припухлостью (гематомой) мягких тканей Подбородок часто бывает смещен в сторону перелома Нарушение болевой, тактильной и температурной чувствительности слизистой оболочки рта, десны, зубов на участке челюсти, расположенном медиально, кпереди от щели перелома Прикус чаще всего нарушен Симптом подвижности отломков челюсти
ДИАГНОСТИКА 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Анамнез Осмотр Пальпация Перкуссия зубов Рентгенологическое исследование в 2 -х проекциях Ортопантомограмма Томограмма ВНЧС
При переломе нижней челюсти в подбородочном отделе(1) и (2) В этом случае отмечается смещение большого отломка вниз, так как на нем прикрепляется больше мышечных волокон, опускающих нижнюю челюсть. При косом расположении щели перелома смещение отломков происходит и по направлению друг к другу (в горизонтальной плоскости) за счет сокращения латеральных крыловидных мышц. Это приводит к сужению зубной дуги и нарушению прикуса.
При одиночном переломе бокового отдела тела нижней челюсти (3) Образуется два неодинаковых по размеру отломка. Меньший отломок сместится вверх (под действием мышц, поднимающих нижнюю челюсть) до контакта с зубамиантагонистами и несколько внутрь под действием латеральной крыловидной мышцы.
Одиночный перелом нижней челюсти в области угла Чаще всего происходит через лунку третьего большого коренного зуба или между ним и вторым моляром. Меньший отломок смещается вверх, внутрь и поворачивается по оси: основание угла кнаружи, передний край ветви внутрь. Большой отломок смещается вниз, в сторону перелома и несколько разворачивается кнутри. Нарушение прикуса будет значительным в соответствии с положениями большего отломка
При двустороннем переломе нижней челюсти в боковом ее отделе Формируются 3 отломка Он смещается вниз и кзади, а фронтальные зубы наклоняются вперед. Иногда это приводит к западению языка, что вызывает затруднение дыхания, выраженность которого зависит от степени смещения сред- него отломка кзади. Боковые отломки смещаются кверху (действие собственно жевательных мышц, височной, медиальной крыловидной) и внутрь (действие латеральной крыловидной мышцы).
Одиночные переломы ветви нижней челюсти(5) Могут быть продольными и поперечными. Они не сопровождаются существенным смещением отломков и нарушением прикуса. При опускании нижней челюсти возможны смещение средней линии в сторону перелома и нарушение прикуса
Перелом мыщелкового отростка Если травмирующая сила приложена к боковому отделу тела нижней челюсти или подбородка, то возникает перелом основания мыщелкового отростка вследствие перегиба. Перелом в области шейки нижней челюсти возникает, если силовое воздействие распространяется от подбородка кзади Эти переломы нередко сопровождаются вывихом головки нижней челюсти. При одностороннем переломе мыщелкового отростка средняя линия несколько смещена в сторону перелома. На стороне перелома зубы плотно контактируют, а на неповрежденной стороне контакта между ними нет. Важными признаками перелома мыщелкового отростка с вывихом головки являются западение тканей впереди козелка уха и отсутствие активного движения суставной головки в суставной впадине.
При двустороннем переломе мыщелковых отростков обе ветви нижней челюсти смещаются вверх. Контактируют лишь большие коренные зубы, т. е. прикус будет открытым
Спасибо за внимание!
Скачать презентацию НЕОГНЕСТРЕЛЬНЫЕ ПЕРЕЛОМЫ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ Работу выполнила Герлиман
НЕОГНЕСТРЕЛЬНЫЕ ПЕРЕЛОМЫ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ.pptx