Необратимое прекращение жизнедеятельности тканей определенной части живого организма называется омертвением — некрозом. Факторы, вызывающие местное омертвение тканей, чрезвычайно разнообразны: • механические, при которых происходит прямое размозжение или разрушение тканей • термические — воздействие температурных факторов выше 60° С или ниже 10° С; • электрические—воздействие электрического тока, молнии; • химические—разрушение тканей ядовитыми химическими веществами — концентрированными растворами кислот и щелочей, солей и др. ; • токсические — омертвение тканей под влиянием продуктов жизнедеятельности микроорганизмов — токсинов; • циркуляторные — прекращение кровоснабжения в участке тела или органа (облитерирующий эндартериит, эмболия или тромбоз артерии); • неврогенные (повреждения нервов, спинного мозга), приводящие к нарушению трофической иннервации тканей;
Виды омертвений: Гангрена сухая или влажная Язвы, Свищи Инфаркт Пролежни Вид некроза, при котором омертвевшие ткани либо мумифицируются (становятся сухими, плотными, сморщенными, приобретают черный цвет), либо подвергаются гнилостному распаду, называется гангреной (гангрена конечности, гангрена легкого, гангрена кишки, гангрена желчного пузыря и т. д. ). Мумифицированный некроз часто называют сухой гангреной, а некроз с гнилостным распадом — влажной гангреной. Влажная гангрена развивается обычно при внезапном прекращении кровообращения: ткани распадаются, становятся проницаемыми для микрофлоры, под влиянием которой гнойно-некротический процесс ускоряется и быстро распространяется на близлежащие здоровые ткани. Такое быстрое распространение гнойной инфекции объясняется тем, что процесс гибели тканей и бурное развитие инфекции опережают возможности организма образовать защитный грануляционный вал. Общие явления интоксикации нарастают быстро и, если своевременно не удалить омертвевшую конечность, наступает смерть.
Влажная гангрена Атеросклеротическая гангрена. Присоединение инфекции Декубитальная гангрена Или пролежень Гангрена лёгкого на фоне тяжёлой пневмонии
Влажная гангрена II и III пальцев и тыла правой стопы; выражен отек стопы и области голеностопного сустава
Вид некроза, при котором омертвевшие ткани мумифицируются (становятся сухими, плотными, сморщенными, приобретают черный цвет), Мумифицированный некроз часто называют сухой гангреной, Эти термины чаще применяются при омертвении конечностей. Сухая гангрена развивается чаще у лиц пожилого и старческого возраста с атеросклеротической закупоркой артерий конечностей. При этой болезни закрытие просвета артерии происходит медленно, постепенно. Ткани также постепенно атрофируются, уплотняются, высыхают, сморщиваются, становятся нечувствительными, Сухая гангрена характерна также для ожогов и отморожениях 3. . . 4 степени Возможна четкая граница между здоровой и мертвой тканью — линия демаркации, за которую обычно некротический процесс не распространяется. Общее состояние длительное время не страдает.
Сухая гангрена Отморожение Ожог Отморожение Сухая гангрена обеих кистей, отчетливо видна демаркационная линия.
Длительно не заживающий дефект кожи или слизистой оболочки называется язвой. Плохая репарация (заживление) некроза кожи или слизистой обусловлена рядом причин: плохим кровоснабжением (расстройства артериального, венозного и общего кровообращения), нейротрофическими нарушениями (травма нервов, поражения спинного мозга), расстройствами обмена (диабет), болезнями крови, инфицированием хронической раны грибами, простейшими, специфическими бактериями (туберкулез и др. ). длительно не заживающую язву кожи принято называть трофической язвой. наиболее часто такие язвы наблюдаются у больных с варикозной болезнью Часто язвы располагаются на слизистой ЖКТ
Язвы –дефект кожи или слизистой с малой тенденцией к заживлению Трофическая язва – хроническая венозная недостаточность Язвы при хроническом нарушении артериального кровообращения хроническая венозная недостаточность
Язвы при нарушении артериального кровообращения Пролежни. Диабетическая язва - расстройствами обмена Пролежень в стадии омертвения Диабетическая стопа
Заживление язвы Обратите внимание на хорошо видимые изменения цвета тканей на дне раны с течением времени. Белый цвет уходит, и на смену ему приходит красный. Чуть позже, когда восстанавливается нормальная работа окружающих рану сосудов, организм начинает заполнять пространство раны секретом, прямо как сосна затягивает смолой след от топора. Это один из признаков хорошего течения процесса восстановления. Дальше начинается грануляция.
Стр. 412. . 414 Дмитриева тема Пролежень – законспектировать полностью. Пролежни – возникает при нарушении микроциркуляции тканей ( длительное сдавление капилляров) причина: длительное нахождение пациента в постели на коже при длительном надавливании на костные выступы (затылок, лопатки, крестец, икроножные мышцы, пятки), возникают участки нарушения местного кровообращения сдавление гипсовой повязкой сдавление инородным телом внутреннего органа ( дренаж, зонд, рыбная кость и т д. Стадии развития пролежней стадия ишемии ( обескровливание) стадия поверхностного некроза стадия гнойного расплавления тканей
стадия ишемии – бледность, затем цианотично-красной поражённого участка со снижением кожной чувствительности стадия поверхностного некроза – отёчность участка кожи, краснота, появление отдельных пятен тёмного цвета ( поверхностный некроз) со снижением кожной чувствительности Стадия I Резко ограниченное покраснение кожи, которое можно устранить путем снятия давления. У лиц с темным цветом кожи заметить эту стадию можно также по обесцвечиванию кожи, повышенной температуре, отеку или затвердению. Стадия II Частичная потеря кожи с разрушением эпидермиса и дермы, однако еще без вовлечения подкожной клетчатки. Речь идет о поверхностной язве, которая клинически проявляется в виде потертости, пузыря или плоского кратера.
стадия гнойного расплавления тканей- подсоединение инфекции приводит к гнойно – гнилостному расплавлению тканей, вплоть до кости с серо-грязного цвета отделяемым, имеющим неприятный запах. Кожная чувствительность отсутствует. Стадия III Повреждение всех слоев кожи, которое может достигать фасций, причем последние еще не поражаются. Язва проявляется как глубокий кратер с подрытыми или плоскими краями. Стадия IV Потеря кожи на всю толщину с обширными некрозами тканей и повреждениями мышц, сухожилий и костей, подрытыми краями раны и образованием карманов. В стадиях III и IV возникает опасность септических осложнений .
пролежни 2 степень Клиническая картина 3 степень Клиническая картина
профилактика пролежней. Основными моментами ее являются: мероприятия по предупреждению длительного сдавления кожных покровов: регулярные, через 1, 5— 2 ч изменения положения тела в постели, поворачивание с боку на бок, на живот, лечебный массаж зон придавливания, лечебная физкультура; использование противопролежных матрасов, кругов мероприятия, предупреждающие инфекционные поражения кожи: обработка кожи антисептическими растворами, ( обработать камфорным спиртом для восстановления кровообращения) частая смена постельного белья, витаминотерапия. Предрасполагающие факторы в развития пролежней: Неровности кровати ( складки постельного белья, инородные тела) Складки нательного белья Мокрое бельё Пролежни в большей своей части являющиеся результатом плохого ухода.
Лечить пролежень очень сложно и трудно При развитии поверхностных пролежней лечение заключается: в дублении эрозированной поверхности ( обработать 5% раствором перманганата калия, 1% спиртовым раствором бриллиантового зелёного) антимикробной терапии, ультрафиолетовом облучении, УВЧ. Убрать все провоцирующие моменты в развитии пролежней Глубокие пролежни требуют: ежедневных перевязок с тщательной санацией раны, повторных некрэктомий — иссечения участков омертвевшей кожи и подкожной жировой клетчатки. широко применяют гипертонические растворы, общей терапией, лечением основного и сопутствующих заболеваний. Только полноценная терапия — сочетание местного и общего лечения — позволяет ликвидировать пролежни,
свищи стр 227. . . 228 Жуков, Быстров свищи Сообщение какого-либо органа или внутренних тканей с внешней средой ( наружный свищ) или сообщение между органами ( внутренний свищ) Наружный свищ – выделяется гнойное содержимое или содержимое органа на кожу Лигатурные свищи в области послеоперационного рубца передней брюшной стенки Внутренний свищ возникает между органами (межкишечный, желчно-дуоденальный и др. ) Приобретённые свищи могут быть: Искусственными и патологическими Искусственные свищи накладываются с лечебной целью Например: на мочевой пузырь – эпистцистостома при острой задержки мочи Трахеостома – при асфиксии
Патологические свищи возникают в результате болезни, чаще всего гнойного процесса например, при парапроктите, . остеомиелите, туберкулёзе и т д Лечение – хирургическое – иссечение свища Парапроктит с образованием свища
Скачать презентацию Необратимое прекращение жизнедеятельности тканей определенной части живого организма
лекция = практика омертвения.ppt