НЕМАЯ ИШЕМИЯ МИОКАРДА И НОВЫЕ ИШЕМИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ Профессор

НЕМАЯ ИШЕМИЯ МИОКАРДА И НОВЫЕ ИШЕМИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ Профессор А. Л. Сыркин Первый МГМУ им. И. М. Сеченова

КЛАССИФИКАЦИЯ НЕМОЙ ИШЕМИИ МИОКАРДА Cohn P. F. , Am. J. Med. , 79, 2, 1985 Тип I - только «немая» ишемия миокарда (в т. ч. безболевой инфаркт миокарда) Тип II - «немая» ишемия у больных, перенесших инфаркт миокарда Тип III - сочетание «немой» ишемии миокарда со стенокардией (стабильной, нестабильной, Принцметала)

ВАРИАНТЫ ИШЕМИИ У БОЛЬНЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ ИНФАРКТ МИОКАРДА

НОВЫЕ ИШЕМИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ Синдром Первое описание 1975 Авторы 1982 Heyndrickx G. R. et al, Braunwald E. , Kevner R. A. , Гибернация 1985 Rahimtoola S. Прекондиционирование 1986 Murry C. E. Оглушенность

ГИБЕРНАЦИЯ МИОКАРДА Гибернация миокарда – нарушение локальной сократимости миокарда, возникающее у больных с тяжелой формой ИБС. Участки пораженного миокарда находятся в «уснувшем» состоянии, но способны проснуться после восстановления кровотока

ЭКГ 19. 01. 2005

Эхо КГ (19. 01. 2005) Камеры сердца не расширены n Стенки желудочков не гипертрофированы n Зон гипокинезии не выявлено. ФВ 58%. n Клапаны не изменены. n Стенки аорты уплотнены. n ДКГ: снижение функции диастолического расслабления миокарда n

20. 01. 2005 г. Неоднократно рецидивировали ангинозные боли n Продолжительность максимально длительного приступа – около 30 минут n ЭКГ – отрицательная динамика в виде появления отрицательных и двухфазных зубцов Т в I, a. VL, V 3 -V 5 отведениях n

ЭКГ 20. 01. 2005 г.

Эхо КГ 25. 01. 2005 n По сравнению с Эхо КГ от 19. 01. 2005 – появление гипокинеза всех сегментов передней и передне-боковой стенок левого желудочка. ФВ = 44%

Анализ крови на тропонин Т n 20. 01. 2005 – отрицательный

Анализ крови на тропонин Т 20. 01. 2005 – отрицательный n 22. 01. 2005 – отрицательный n

Анализ крови на тропонин Т 20. 01. 2005 – отрицательный n 22. 01. 2005 – отрицательный n 24. 01. 2005 – отрицательный n

Экстренная КАГ и стентирование ПМЖА (25. 01. 2005 г. )

ЭКГ 01. 02. 2005 г.

Эхо КГ от 28. 01. 2005 n По сравнению с Эхо КГ от 25. 01. 2005 – восстановление сократительной функции всех сегментов передней и передне-боковой стенок левого желудочка. ФВ = 58%