Некрозы трофические язвы свищи Лекция для студентов 3

Некрозы, трофические язвы, свищи. Лекция для студентов 3 курса лечебного факультета КФ КГМА А. В. Ватлин

Некрозы ( омертвления) – развившаяся в живом организме гибель какой либо части клеток, тканей или органа.

Этиологическая классификация некрозов

Экзогенные факторы некрозов

Эндогенные факторы Нарушения кровообращения сопровождающиеся циркуляторной и гемической гипоксией тканей: сердечная недостаточность в ст. декомпенсации, спазм или облитерация магистральных артерий ( эндартериит, атеросклероз, отравление спорыньёй), сдавление артерий ( травма, жгут, гипсовая повязка, операционная перевязка, и т. д. ), острые артериальные тромбозы и эмболии. Ø Нарушения инервации (нейротрофики): нейропатия или травма магистрального нерва. Ø Растройства метаболизма клеток, трани, органа. Ø Аутоимунные заболевания сопровождающиеся микроангиопатиями (сахарный и стероидный диабет, капиляротоксикозы и др. ). Ø

Классификация гангрен По этиологическому фактору. Неспецифические: - ранение и перевязка сосудов; - сдавление сосудов; - тромбоз или эмболия; - термическая или химическая травма; - нарушение трофики тканей; - хирургическая инфекция. Специфические: - облитерирующий эндартериит; - облитерирующий атеросклероз; - диабетическая ангиопатия; - специфические инфекции (сифилис и др. ). Ø Ø По глубине поражения: поверхностные, глубокие, тотальные. Ø По клиническому течению: сухие гангрены, влажные гангрены. Ø По анатомической локализации: кожных покровов (дерматозы), конечностей, внутренних органов.

Сухая гангрена – возникает при хроническом нарушении кровообращения у обезвоженных , истощенных больных, без присоединения инфекции. Зона некроза отграничена от живых тканей зоной асептического воспаления (линией демаркации), препятствующей всасыванию некротоксинов в организм, возможна самоампутация конечности. Ø Лечение направлено на: - развитие коллатерального кровообращения (дезагреганты, спазмолитики, никотиновая кислота); - купирование болей; - улучшение оксигенации и репарации в зоне демаркации (ГБО, солкосерил, актовегин, витамины) -профилактика присоединения инфекции (дубление струпа 10% ляписом или 5% р-ром марганцевокислого калия, асептические повязки, ампутация заны некроза). Ø

Влажные гангрены - возникают при острых нарушениях кровообращения ( глубокий венозный тромбоз, глубокие ожоги щелочами, отморожения и чаще при наличии сахарного диабета). Ø Особенности патогенеза: возникает некроз тканей, быстро присоединяется инфекция, организм неуспевает создать линию демаркации, поэтому выраженные симптомы интоксикации (всасывание токсинов из умирающих клеток и бактериальных токсинов), это приводит к почечно-печёночной недостаточности, сепсису. Ø Лечение: - срочные, ранние, высокие ампутации конечностей по жизненным показаниям; Ø - консервативная терапия ( поддержание функции жизненно-важных органов, детоксикация, антибактериальная терапия, улучшение микроциркуляции, ГБО.

Пролежни – некрозы мягких тканей, возникающие в местах сдавления тканей между костными выступами и постелью у тяжёлых, лежачих больных Ø Лечение: - в фазе гиперемии – дубление кожи зелёнкой, ляписом, 5% р-р - - перманганата калия ( препятствует инфицированию; в фазе воспаления и некроза – для отторжения некроза повязки с ируксолом, протеолитическими ферментами. Для предотвращения инфицирования – повязки с левосином, левомиколем или антисептиками. В фазе регенерации – репарантные мази ( солкосерил, метилурациловая, масло облепихи или шиповника и др. ); В фазе реорганизации –возможно хирургическое закрытие дефекта тканей. Профилактика пролежней: частое изменение положения тела больного, ежедневное обтирание всего тела и особенно критических зон спиртовым р-ром или камфорным спиртом до гиперемии кожи – улучшение микроциркуляции кожи. Применение противопролежневых матрасов, подкладывание разгрузочных колец по критические зоны.

Секвестры – это некротизированные участки тканей, части органа не имеющие кровоснабжения, находящиеся внутри органов или в других живых тканях неподвергшиеся рассасыванию. Причина – нарушение кровоснабжения ( тромбоз, разрыв, сдавление сосуда). Живые ткани отграничиваются от некротизированных – создавая вокруг них фиброзную оболочку (секвестральную коробку). Ø Исходы: - при отсутствии инфекции ( асептическое течение) приводит к объизвествлению участка некроза; - при инфицировании появляются свищи или парасеквестральные флегмоны. Ø Лечение – радикальное удаление секвестра. Ø

Трофические язвы – некротические дефекты кожи, слизистых и глубжележащих тканей, со слабовыраженной или отсутствующей регенерацией

Этиопатогенетическая классификация трофических язв

Свищи (фистула, стома) – каналы, выстланные грануляционной тканью или эпителием, соединяющие орган, полость или глубокие ткани с поверхностью тела (наружные свищи) или другой полостью, просветом полого органа (внутренние свищи).

Классификация свищей

Факторы поддерживающие свищ Постоянный отток из патологического очага ( гной, слизь, секрет железистого органа, кишечный сок, кал, моча). 2. Разрушающие грануляционную ткань растущую в просвете свищевого хода активные секреты, бактерии, токсины. 3. Наличие инородных тел или некротических секвестров поддерживающих выработку секретов выделяющихся через свищ. 4. Наличие сформированного свища – сращивание эпителия кожи со слизистыми кишки, желудка, мочевого пузыря и др. 1.

Схемы свищей

Виды кишечных свищей

Виды бронхиальных свищей

Искуственный свищ толстой кишки

Принципы лечения свищей

Благодарю за внимание !