НЕКРОЗИ. ГАНГРЕНИ. ВИРАЗКИ. НОРИЦІ. ОКРЕМІ ВИДИ ПОРУШЕННЯ АРТЕРІАЛЬНОГО

НЕКРОЗИ. ГАНГРЕНИ. ВИРАЗКИ. НОРИЦІ. ОКРЕМІ ВИДИ ПОРУШЕННЯ АРТЕРІАЛЬНОГО КРОВОПОСТАЧАННЯ КІНЦІВОК.

НЕКРОЗИ НЕКРОЗ (змертвіння) – відмирання певної кількості тканин організму. НЕКРОБІОЗ? Невеликі локальні змертвіння – НЕКРОЗ Змертвіння великих ділянок тіла, органів, кінцівок – ГАНГРЕНА ПРИЧИНИ: механічна, фізична, хімічна травми, мікробний фактор, порушення кровопостачання та нервової трофіки, обміну речовин

НЕКРОЗИ ЧИННИКИ. ЩО ВИЗНАЧАЮТЬ ОСОБЛИВИЙ ПЕРЕБІГ НЕКРОЗУ: яка саме тканина уражена; стан коллатерального кровопостачання тканини; швидкість розвитку розладів кровопостачання; порушення в системах організму та обміну речовин; наявність інфекції; стан нервової регуляції;

СУХИЙ НЕКРОЗ (ГАНГРЕНА) відмежовування мертвих тканин від здорових (демаркація); відсутність ознак запалення (незначне); відсутність інтоксикації; помірний больовий синдром; можливе самостійне відпадання змертвілих частин.

СУХИЙ НЕКРОЗ (ГАНГРЕНА)

ВОЛОГИЙ НЕКРОЗ (ГАНГРЕНА) немає відмежовування мертвих тканин від здорових (демаркація); ознаки запалення; виражена інтоксикація; сильний больовий синдром; неможливе самостійне відпадання змертвілих частин; можливий летальний наслідок.

ЛІКУВАЛЬНА ТАКТИКА ПРИ РІЗНИХ ТИПАХ ГАНГРЕНИ СУХА вичікування до повного відмежування некрозу; профілактика інфекції (напівспиртові пов'язки); проведення некректомії по демаркаційній лінії. ВОЛОГА вичікування відмежування некрозу можливе тільки при невеликій площі; при прогресуванні інтоксикації – ампутація в межах здорових тканин; боротьба із інтоксикацією.

ЛІКУВАЛЬНА ТАКТИКА ПРИ ВОЛОГІЙ ГАНГРЕНІ

ВИРАЗКИ

ВИРАЗКИ ВИРАЗКА – дефект шкіри (слизової), інколи разом із глибше лежачими тканинами. ПРИЧИНИ: Порушення артеріального та венозного кровопостачання. Травма. Фізичні та хімічні пошкодження. Інфекційний фактор. Порушення нервової трофіки. Порушення обміну речовин. Розпад рухлин.

ПОРУШЕННЯ КРОВОПОСТАЧАННЯ - ПРИЧИНА ВИРАЗОК

ІНФЕКЦІЙНІ ЗАХВОРЮВАННЯ - ПРИЧИНА ВИРАЗОК СИФІЛІС ТУБЕРКУЛЬОЗ АКТИНОМІКОЗ

ПОРУШЕННЯ ОБМІНУ РЕЧОВИН - ПРИЧИНИ ВИРАЗОК ВИРАЗКА ШЛУНКУ ЦУКРОВИЙ ДІАБЕТ НЕЙРОТРОФІЧНА

ХАРАКТЕРИСТИКА ВИРАЗКИ ЛОКАЛІЗАЦІЯ РОЗМІРИ ХАРАКТЕР КРАЇВ ВИДІЛЕННЯ СТАН ДНА БОЛЮЧІСТЬ НАВКОЛИШНІ ТКАНИНИ ГРАНУЛЯЦІЇ

ЛІКУВАННЯ ВИРАЗОК ЛІКУВАННЯ ОСНОВНОЇ ХВОРОБИ, ЩО ПРИВЕЛА ДО ВИНИКНЕННЯ ВИРАЗКИ ! МІСЦЕВЕ ЛІКУВАННЯ – ЗАСТОСУВАННЯ АНТИСЕПТИКІВ ВІДПОВІДНО ДО ФАЗИ РАНЕВОГО ПРОЦЕСУ (ОЧИЩЕННЯ, СТИМУЛЮВАННЯ РОСТУ ГРАНУЛЯЦІЙ).

ЛІКУВАННЯ ВИРАЗОК ЯКЩО ВИРАЗКА ДОБРЕ ГРАНУЛЮЄ, ВІДСУТНІ ОЗНАКИ ІНФЕКЦІЇ, ВЕЛИКІ РОЗМІРИ ВИРАЗКИ - ПРОВОДЯТЬ АУТОДЕРМОПЛАСТИКУ

НОРИЦЯ (FISTULA) НОРИЦЯ – патологічний канал, який з'єднує глибокі тканини чи органи із навколишнім середовищем або між собою.

НОРИЦЯ (FISTULA) КЛАСИФІКАЦІЯ ПРИРОДЖЕНІ ТА НАБУТІ. ПАТОЛОГІЧНІ ТА ШТУЧНО СТВОРЕНІ. ЗОВНІШНІ ТА ВНУТРІШНІ. ПОВНІ ТА НЕПОВНІ. ЗА БУДОВОЮ КАНАЛУ – ГРАНУЛЮЮЧІ, ЕПІТЕЛІАЛЬНІ, ГУБОВИДНІ. ЗА ПРИЧИНАМИ (ТРАВМА, ІНФЕКЦІЯ, СТОРОННЄ ТІЛО, ОПЕРАЦІЯ, РОЗПАД ПУХЛИНИ). ЗА ХАРАКТЕРОМ ВИДІЛЕНЬ (ГНІЙНІ, СЕРОЗНІ, СЕКРЕТОРНІ)

ОСОБЛИВОСТІ НОРИЦІ ПРЯМОКИШКОВА НОРИЦЯ НОРИЦЯ МІЖ СТРАВОХОДОМ ТА БРОНХОМ

ОСОБЛИВОСТІ НОРИЦЬ ДУОДЕНО-БІЛІАРНА НОРИЦЯ УРОГЕНІТАЛЬНА НОРИЦЯ

ШТУЧНО СТВОРЕНІ НОРИЦІ АРТЕРІО-ВЕНОЗНА НОРИЦЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕННЯ ХРОНІОДІАЛІЗУ (ШТУЧНА НИРКА)

ДІАГНОСТИКА НОРИЦЬ ФІСТУЛОГРАФІЯ

ЛІКУВАННЯ НОРИЦЬ ЛІКУВАННЯ СПРЯМОВАНЕ НА ЛІКВІДАЦІЮ ПРИЧИНИ, ЯКА ВИКЛИКАЛА НОРИЦЮ. РЕЗЕКЦІЯ НОРИЧНОГО ХОДУ. ВИДАЛЕННЯ СТОРОННІХ ТІЛ. УШИВАННЯ ДЕФЕКТУ ТКАНИН.

ОКРЕМІ ВИДИ ПОРУШЕННЯ АРТЕРІАЛЬНОГО КРОВОПОСТАЧАННЯ КІНЦІВОК.

АРТЕРІАЛЬНА ТРОМБОЕМБОЛІЯ ТРОМБОЕМБОЛІЯ – закупорка артерії тромбом, який відірвався від первинного вогнища і був перенесений артеріальним кровоплином.

ДЖЕРЕЛА ТРОМБОЕМБОЛІЇ БІЛЬШ ЯК У 90% ВИПАДКІВ ЕМБОЛІЮ ПЕРИФЕРИЧНИХ СУДИН ВИКЛИКАЮТЬ ТРОМБИ, ЩО УТВОРИЛИСЬ В СЕРЦІ (ревматизм, аневризма серця, миготлива аритмія, вади серця тощо) У РЕШТІ ВИПАДКІВ ДЖЕРЕЛО ТРОМБОЕМБОЛІЇ ЗНАХОДИТЬСЯ У ПЕРИФЕРИЧНИХ АНЕВРИЗМАХ !

КЛІНІКА ТРОМБОЕМБОЛІЇ ГОСТРИЙ ПОЧАТОК: різкий біль в кінцівці (“удар батога”) блідість, похолодання кінцівки відсутність пульсу зниження та втрата чутливості обмеження та втрата рухів ішемічна контрактура

ДІАГНОСТИКА ТРОМБОЕМБОЛІЇ ОСКІЛЬКИ ЕМБОЛ, ЯК ПРАВИЛО, ЗУПИНЯЄТЬСЯ У МІСЦЯХ РОЗГАЛУЖЕННЯ АРТЕРІЙ – ДОСТАТНЬО КЛІНІЧНОГО ОБСТЕЖЕННЯ (пульсовий статус) У СУМНІВНИХ ВИПАДКАХ ЗАСТОСОВУЮТЬ ДУПЛЕКСНЕ СКАНУВАННЯ І АРТЕРІОГРАФІЮ (рідко)

ЛІКУВАННЯ ТРОМБОЕМБОЛІЇ ПРИ ЕМБОЛІЇ ВЕЛИКИХ АРТЕРІЙ – ОПЕРАТИВНЕ (пряма чи непряма тромбоемболектомія) ПРИ ЕМБОЛІЇ ДРІБНИХ АРТЕРІЙ – КОНСЕРВАТИВНЕ (тромболітична терапія та застосування антикоагулянтів і вазоактивних речовин).

АРТЕРІАЛЬНИЙ ТРОМБОЗ РУДОЛЬФ ВІРХОВ ТРОМБОЗ АРТЕРІЇ АРТЕРІЯ КУРЦЯ УТВОРЕННЯ ТРОМБУ В ПРОСВІТІ АРТЕРІЇ – ТРОМБОЗ. ПАТОГЕНЕЗ: тріада Вірхова (зміни судинної стінки, сповільнення кровоплину, підвищення згортальних властивостей крові)

КЛІНІКА АРТЕРІАЛЬНОГО ТРОМБОЗУ Початок гострий або підгострий (залежно від стану коллатералей). Ознаки ішемії (блідість, біль, оніміння, втрата чутливості, обмеження рухів, болючість м'язів, м'язова контрактура). Можливі незначні клінічні зміни у разі наявності облітеруючого атероскле-розу із добре розвиненими коллатералями.

ДІАГНОСТИКА АРТЕРІАЛЬНОГО ТРОМБОЗУ ПЕРШИЙ ЕТАП – КЛІНІЧНЕ ОБСТЕЖЕННЯ (СТАН ПУЛЬСУ) ДРУГИЙ ЕТАП – УЛЬТРАЗВУКОВЕ ОБСТЕЖЕННЯ ТРЕТІЙ ЕТАП – АРТЕРІОГРАФІЯ

ЛІКУВАННЯ АРТЕРІАЛЬНОГО ТРОМБОЗУ ТРОМБОЛІТИЧНА ТЕРАПІЯ ТРОМБЕКТОМІЯ КОНСЕРВАТИВНА ТЕРАПІЯ

ОБЛІТЕРУЮЧИЙ АТЕРОСКЛЕРОЗ

КЛАСИФІКАЦІЯ ОБЛІТЕРУЮЧОГО АТЕРОСКЛЕРОЗУ РОЗРІЗНЯЮТЬ 4 СТАДІЇ: І – доклінічна ІІ – ішемія навантаження “переміжна” кульгавість ІІІ – ішемія спокою IV – некротично-гангренозна РОЗРІЗНЯЮТЬ ТАКОЖ 4 СТАДІЇ ХАН (хронічна артеріальна недостатність)

КЛІНІКА ОБЛІТЕРУЮЧОГО АТЕРОСКЛЕРОЗУ ВИЗНАЧАЄТЬСЯ СТУПЕНЕМ ХАН: 1-а – асимптомна 2-га: А – “переміжна” кульгавість більше 200 метрів Б - “переміжна” кульгавість більше 200 метрів 3-тя: А – біль у спокої без набряку кінцівки Б – біль у спокої із набряком кінцівки 4-та: поява некротичних змін

ДІАГНОСТИКА ОБЛІТЕРУЮЧОГО АТЕРОСКЛЕРОЗУ Пальпація пульсу на магістральних та периферичних артеріях

ДІАГНОСТИКА ОБЛІТЕРУЮЧОГО АТЕРОСКЛЕРОЗУ ДУПЛЕКСНЕ СКАНУВАННЯ СКАНУВАННЯ 3D (ПРОСТОРОВЕ) ВНУТРІШНЬОПРОС-ВІТНЕ СКАНУВАННЯ

ДІАГНОСТИКА ОБЛІТЕРУЮЧОГО АТЕРОСКЛЕРОЗУ СУБТРАКЦІЙНА АРТЕРІОГРАФІЯ MRT-АРТЕРІОГРАФІЯ

ЛІКУВАННЯ ОБЛІТЕРУЮЧОГО АТЕРОСКЛЕРОЗУ КОНСЕРВАТИВНЕ НА РАННІХ СТАДІЯХ: КОРЕКЦІЯ ФАКТОРІВ РИЗИКУ (паління, цукровий діабет, ожиріння, гіпертензія). ДЕЗАГРЕГАНТНА ТЕРАПІЯ (аспірин, клопідогрель). ВАЗОАКТИВНІ РЕЧОВИНИ (енелбін, трентал, препарати нікотинової кислоти). ЛІПІДЗНИЖУЮЧА ТЕРАПІЯ (статини). ФІЗІОТЕРАПІЯ ТА ЛІКУВАЛЬНА ФІЗКУЛЬТУРА.

ЛІКУВАННЯ ОБЛІТЕРУЮЧОГО АТЕРОСКЛЕРОЗУ ОПЕРАТИВНЕ ПРИ НАЯВНОСТІ ІІБ-IV СТАДІЙ АНГІОПЛАСТИКА (ДИЛЯТАЦІЯ) З ТА БЕЗ СТЕНТУВАННЯ

ЛІКУВАННЯ ОБЛІТЕРУЮЧОГО АТЕРОСКЛЕРОЗУ ОБХІД (BYPASS) ОКЛЮЗОВАНОГО СЕГМЕНТУ АРТЕРІЇ ВШИВАННЯМ АЛОПЛАСТИЧНОГО ЧИ АУТОЛОГІЧНОГО ПРОТЕЗУ

ЛІКУВАННЯ ОБЛІТЕРУЮЧОГО АТЕРОСКЛЕРОЗУ ПРИ ОБМЕЖЕНИХ ОКЛЮЗІЯХ - ЕНДАРТЕРЕКТОМІЯ

ОБЛІТЕРУЮЧИЙ ЕНДАРТЕРІЇТ ОСНОВНА ВІДМІННСТЬ ВІД ОБЛІТЕРУЮЧОГО АТЕРОСКЛЕРОЗУ: хворіють особи молодого віку (до 35 років); уражаються периферичні артерії (м'язового типу); ураження носить висхідний характер; переважне ураження артерій ніг, рук та серця; нерідко поєднання із мігруючим тромбофлебітом; в анамнезі - 100% паління

КЛІНІКА ОБЛІТЕРУЮЧОГО ЕНДАРТЕРІЇТУ ЯК І ПРИ ОБЛІТЕРУЮЧОМУ АРТЕРОСКЛЕРОЗІ РОЗРІЗНЯЮТЬ 4 СТАДІЇ ХВОРОБИ !

ДІАГНОСТИКА ОБЛІТЕРУЮЧОГО ЕНДАРТЕРІЇТУ ДУПЛЕКСНЕ СКАНУВАННЯ ТА АРТЕРІОГРАФІЯ – ОСНОВНІ МЕТОДИ

ЛІКУВАННЯ ОБЛІТЕРУЮЧОГО ЕНДАРТЕРІЇТУ КОРЕКЦІЯ СПОСОБУ ЖИТТЯ ПОЕРЕКОВИЙ СИМПАТИКОЛІЗ ІНФУЗІЙНА ТЕРАПІЯ ПРОСТАНОЇДІВ АМПУТАЦІЇ