НЕКРОЗ ЯЗВЫ СВИЩИ НЕКРОЗЫ КЛАССИФИКАЦИЯ НЕКРОЗОВ

НЕКРОЗ, ЯЗВЫ, СВИЩИ

НЕКРОЗЫ

КЛАССИФИКАЦИЯ НЕКРОЗОВ По этиологическим факторам Внешние факторы: – Механическое воздействие на ткани (размозжение, раздробление, раздавливание). – Физико-химические факторы (высокие и низкие температуры, химические вещества). Действие на ткани температуры выше 60° или ниже − 15° приводит к быстрой их гибели, некрозам (ожоги, обморожения). Крепкие кислоты, коагулируя белки клеток, вызывают сухие коагуляционные некрозы. Крепкие щёлочи, растворяя белки и омыляя жиры, ведут к развитию колликвационных некрозов тканей (химические ожоги). – Радиационные излучения. – Токсические вещества (токсины бактерий). Микробные токсины также могут приводить к некрозу клеток, тканей (газовая гангрена конечности, гангренозный аппендицит, казеозный при туберкулёзе, сифилисе).

Термический ожог III-IV степени Отморожение IV степени

Ожоги кислотой Ожоги щелочами Радиационные поражения

Анаэробная гангрена

КЛАССИФИКАЦИЯ НЕКРОЗОВ По этиологическим факторам Внутренние факторы: – Циркуляторный, или ишемический – нарушение кровообращения как следствие: а)нарушения сердечной деятельности (декомпенсация, эмболии); б)длительного спазма или облитерации сосудов (облитерирующий эндартериит, склероз сосудов), в) сдавления или ранения сосуда (некроз кишки при ущемленной грыже, чрезмерное сдавление жгутом конечности); г) нарушения химизма крови, приводящего к образованию тромба и закрытию просвета магистрального сосуда при отсутствии достаточно развитых коллатералей (инфаркт, гангрена). – Трофоневротический некроз возникает при снижении сосудистой и нервной трофики ткани (пролежни); – Аллергический некроз (фибриноидное омертвение при аллергических заболеваниях связанное с действием токсических иммунных комплексов). – Нейротрофический (омертвение при нервной форме проказы, сирингомиелии).

Некроз ткани при облитерирующем атеросклерозе сосудов

Некроз стенки кишки при ущемленных грыжах

Некроз тканей при длительном сдавлении Некроз тканей (пролежни) ягодичной области Некроз тканей (пролежни) в области большого вертела

Отдельные этапы операции ампутации нижней конечности

ЯЗВЫ

Этиология язв 1) Наиболее частой причиной трофических язв является хроническая венозная недостаточность. У больных с варикозным расширением вен, посттромбофлебитическим синдромом возникает застой венозной крови в нижних конечностях, это приводит к уменьшению притока артериальной крови к тканям, возникает их ишемия. В участках наибольшего кислородного голодания кожа некротизируется, образуется трофическая язва, которая длительно не заживает, т. к. сохраняется ишемия тканей. 2) Трофические язвы нередко образуются при недостаточности притока артериальной крови: облитерирующем атеросклерозе, эндартериите. 3) Специфические язвы: при сифилисе, актиномикозе, эпидермофитии. 4) При нарушении обмена веществ: при сахарном диабете могут образоваться язвы от малейшей царапины, и длительно не заживают. 5) Посттравматические язвы – обычно после обширных инфицированных ран, чаще всего возникающих на фоне нарушенного кровообращения тканей. 6) Нейротрофические – при нарушении иннервации конечностей. 7) Изъязвление опухолей при их распаде.

Трофические язвы на фоне хронической венозной недостаточности

Трофические язвы на фоне хронической венозной недостаточности

Язвы на фоне атеросклероза сосудов

Язвы на фоне сахарного диабета

Длительно незаживающие раны (язвы после травмы)

Язвы при распаде опухоли

СВИЩИ

КЛАССИФИКАЦИЯ СВИЩЕЙ По этиологии: 1) Врожденные – свищи шеи на месте жаберных дуг, пупочные свищи. 2) Приобретенные патологические искусственные (операции): а) питательные (гастростома при раке пищевода, еюностома при раке желудка); б) разгрузочные (илеостома, колостома при кишечной непроходимости, цистостома при аденоме предстательной железы); в) при прорастании опухолей: желудочно-ободочный свищ, маточнопрямокишеч-ный); г) посттравматические – бронхоэзофагеальные; д) в результате воспалительного процесса: свищи при хроническом остеомиелите, лигатурные свищи.

В зависимости от локализации: 1. Наружные – кишечный, мочевой, лигатурный. 2. Внутренние – бронхо-плевральный, желудочно-ободочный, маточнопузырный. По характеру отделяемого: 1. Гнойные. 2. Кишечные. 3. Каловые. 4. Желчные. 5. Мочевые. 6. Панкреатические. По характеру свищевого канала 1. Сформированные – свищи, соединяющие просвет полого органа прямо с внешней средой. 2. Несформированные – свищи, открывающиеся сначала в полость, затем во внешнюю среду: патологический кишечный свищ, бронхо-торакальный свищ через плевральную полость;

По строению свища: 1. Трубчатые свищи – когда между просветом органа и внешней средой имеется расстояние – канал, выстланный эпителием или грануляциями. Это – мочевой, желчный, лигатурный свищи. Трубчатые свищи закрываются самостоятельно. 2. Губовидные свищи – когда слизистая оболочка органа непосредственно переходит на кожу: кишечный, каловый свищи. Губовидные – требуют проведения операции для закрытия. Кроме того различают: 1. Полный свищ – когда отделяемое органа полностью выделяется наружу через свищ – например одноствольная илеостома, противоестественный задний проход (анус претернатуралис). 2. Неполный свищ – отделяемое органа поступает частично наружу, частично по ходу органа.

Врожденные свищи шеи Приобретенные свищи