Некоторые изменения функции сосудистой стенки Функция сосудистой стенки

Некоторые изменения функции сосудистой стенки Функция сосудистой стенки Вазодилятация ксид азота Снижение агрегации тромбоцитов Уменьшение свертываемости крови Активация фибринолиза Ф. Виллебранда Простациклин Антитромбин Тромбомодуллин Тканевой активатор плазминогена Тромбоцит и сосудистая стенка

Тромбоциты. Строение. Функция. n n Тромбоцитарный фактор 3 Г л и к о к а л и к с - слой гликозаминогликанов. На поверхности – г л и к о п р о т и д I b; г л и к о п р о т и д II bIII a для связывания тромбоцита, ф. Виллебранда и эндотелия. n Гл и к о п р о т и д II bIII – рецептор фибриногена для агрегации тромбоцитов между собой. n α-гранулы – ТФ роста, фибриноген, ф. V, ф. Виллебранда, фибронектин, βтромбоглобулин, ТФ 4, тромбоспондин. n δ-гранула – серотонин, Са, аденилнуклеотиды Лизосомы – кислые гидролазы n n Закрытые канальцы –синтез простагландинов, тромбоксана А 2.

Тромбоциты. Строение. Функция. n Тромбоциты прикрепляются к коллагену субэндотелиального слоя поврежденного сосуда через ф. Виллебранда. n Ф. Виллебранда является переносчиком ф. VIII (антигемофильный фактор)

Тромбоциты. Строение. Функция.

Схема свертывающей системы крови.

Скрининговые тесты свертывания крови n Подсчет числа тромбоцитов n Число клеток крови, их морфология n Время кровотечения Функция тромбоцитов n Протромбиновое время Внешний механизм n Частичное тромбопластиновое время Внутренний механизм n Тромбиновое время Превращение фибриногена в фибрин

Методы исследования сосудисто-тромбоцитарного гемостаза. Исследование свертывающей системы крови. Манжеточная проба Румпель –Лееде. Кончаловского: манжета 100 мм. рт. ст. 5 мин. 5 см. ≤ 10 петехий - отр. >10 петехий – пол. (тромбоцитопения, тромбоцитопатия) Время кровотечения (по Дьюку): не более 4 мин. 30 сек. , фильтровальная бумага Подсчет числа тромбоцитов: в камере в мазке крови Горяева электронно-автоматически

Методы исследования сосудисто-тромбоцитарного гемостаза. Исследование свертывающей системы крови. n Время свертывания (в пробирках, в водяной бане при t 37° С ) - 5 – 10 мин. n Время свертывания (на предметном стекле) – 5 мин. (каждые 20 -30 сек. , до момента появления первой нити фибрина). n Активированное частичное тромбопластиновое время: А Ч Т В 35 -50 сек - время свертывания плазмы в условиях к о н т а к т н о й (1) и т р о м б о п л а с т и н ов о й (2) активации факторов свертывания (ф. XII, XI, IX, и VIII). Не зависит от дефицита тромбоцитов и их функциональной недостаточности. Контроль за состоянием внутреннего пути каскада свертывания.

Механизмы свертывания крови. Внешний путь. (ф. I I I) Тканевой фактор. (ф. VII). Проконвертин ( ф. X). Ф. Стюарт-Прауэра ( ф. IX ) ф. Кристмаса. Тромбопластин плазмы. ( ф. I I ) Протромбин Тромбин ф. Виллебранда Антигемофильный ф. (ф. I ) Ф и б р и н о г е н Фибрин мономер фибринопептиды Фибрин- полимер Фибрин - стабилизирующий фактор ( ф. XIII ) Стабилизированный фибрин П р о т р о м б и н о в о е в р е м я (ПВ) - определяет состояние внешнего и общего пути в каскаде свертывания.

Изменения структуры коллагена субэндотелиального слоя и болезни, связанные с этим процессом. n Изменение структуры и функции коллагена Синдром Элерса-Данло (агрегация тромбоцитов из-за дефекта коллагена) Старческая пурпура (разрушение коллагена в дерме) Цинга (снижение синтеза коллагена)

Результаты осмотра. n Петехии n Пурпура n Экхимозы (синяки) n Гематома n Гемартроз n Гематурия

Наследственная геморрагическая телеангиэктазия.

Лабораторные исследования. n Определение количества тромбоцитов (подсчет и измерение) n Изучение мазка периферической крови. n Время кровотечения n Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ). n Протромбиновое время. n Определение содержание фибриногена n Определение содержания продуктов деградации фибрина (ПДФ) или уровни D-димера.

Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания. Схема патогенеза.

Язвы и кровоизлияния на коже бедра и боковой поверхности живота.

Лабораторные признаки ДВС-синдрома. n Т р о м б о ц и т о п е н и я. n Г и п о ф и б р и н о г е н е м и я. n Высокое содержание D-димера n Увеличение концентрации продуктов деградации фибрина (ПДФ). n Увеличение протромбинового времени (ПТВ), тромбинового времени (ТВ). n Дефицит факторов: V VIII и антитромбина III