НЕКОТОРЫЕ АСПЕКТЫ ДЕПРЕССИВНЫХ И ТРЕВОЖНЫХ ЯВЛЕНИЙ У БОЛЬНЫХ

НЕКОТОРЫЕ АСПЕКТЫ ДЕПРЕССИВНЫХ И ТРЕВОЖНЫХ ЯВЛЕНИЙ У БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ Выполнили Студенты лечебного факультета V курса: Полушин А. И. , Фролова К. А, Александров И. Е, Усьманкин Я. Ф. Руководитель Булыгина И. Е.

Актуальность проблемы n Бронхиальная астма (БА) является серьезной глобальной проблемой. Люди всех возрастов во всем мире страдают этим хроническим заболеванием дыхательных путей. * n В гл. 4 GINA также говорится и о эмоциональном факторе в течении бронхиальной астмы. Тревожные и депрессивные расстройства не только ухудшают качество жизни в целом, но влияют на течение БА. n В связи с эти представляется актуальным вопрос о особенностях тревожных и депрессивных расстройств у больных БА, что может помочь в комплексном подходе к лечению больных БА. * из предисловия к GINA, 2006. GINA-Global Initiativ for Astma.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ Проанализировать распространенность, особенности и динамику тревожных и депрессивных нарушений у больных бронхиальной астмой

Задачи исследования 1. Выявить частоту встречаемости депрессий, тревоги, реактивной тревожности у пациентов с бронхиальной астмой 2. Оценить уровень тревоги и депрессии, реактивную тревожность у пациентов с бронхиальной астмой в зависимости от степени тяжести, длительности, периода заболевания, посещения астма-школы 3. Провести сравнительную характеристику выявленных нарушений

Материалы исследования n n Контактные пациенты, желающие принимать участие в исследовании, понимающие правильность заданий и требования тестирования и анкетирования. Все исследуемые давали добровольное и информированное согласие на проведение исследования. Для исследования отбирали пациентов находящихся на стационарном лечении в РКБ, ЦГБ, ГКБ№ 1, ГБ№ 2, а также амбулаторных пациентов поликлиник при ЦГБ, ГКЦ, использовался ресурс Google для создания интернет опросника, ссылка на который распространялась среди групп больных БА.

n Нами были проведены исследования у 56 больных с БА, среди них 12 мужчин-21, 4% и 44 женщин. -78, 6%. Средний возраст больных составил 48, 0± 17, 9, от 14 до 77 лет. n высшее образование -19 человек-33, 9% среднее образование - 19 чел, 33, 9% начальное образование - 1 чел, 1, 8% среднее образование - 17 чел, 30, 6%. n n Состоит в браке-35 -62, 5%, не состоит соответственно 21 -37, 5% n Средний стаж заболевания 16, 8± 10, 6 лет.

Пациенты были поделены на группы по следующим признакам: 1. Степени тяжести БА: n легкая персистирующая степень – 5 человек n среднетяжёлая персистирующая– 35 человек n тяжелая персистирующая – 16 человек 2. длительности заболевания: n до 5 лет-8 человек n 5 -10 лет-8 человек n 10 -20 лет-17 человек n 20 лет и более-23 человека

3. по периодам: n Обострение- 34 чел n Ремиссия- 22 чел 4. по уровню контроля: n контролируемая n частично контролируемая n неконтролируемая 5. По посещению астма школы: n Да - 16 чел n Нет - 40 чел Результаты были обработаны статистически при помощи компьютерной программы Microsoft Excel

Тяжесть течения БА 9% легкое течение среднетяжел ое 29% тяжелое 62%

Периоды заболевания ремиссия 39% 61% обострение

Методы исследования n Реактивная тревожность по Спилбергу Ханину (менее 31 балла - низкий уровень тревожности, 3145 баллов - умеренная тревожность, более 46 баллов - высокий уровень тревожности). n Госпитальная шкала тревоги и депрессии HADS: менее 8 баллов – норма, 8 -12 балловсубклинически значимая тревога и депрессия, более 12 баллов - клинически значимая тревога и депрессия.

Уровень тревоги Уровень депрессии

Уровни тревоги(HADS) в зависимости от стажа Уровень тревоги в зависимости от заболевания длительности БА 62. 50% 58. 82% 50% нет изменений по шкале HADS 50% 39. 10% 37. 50% 35. 30% 30. 40% субклиническая 30. 40% тревога 5. 90% 0 стаж до 5 лет 0 от 5 до 10 лет клинически выраженная тревога от 10 до 20 лет и более

Уровень депрессии в зависимости от 70. 60% длительности БА 75% 65. 20% 62. 50% нет изменений по шкале HADS субклиническая депрессия 30. 40% 37. 50% 25% 17. 70% 11. 80% клинически выраженная депрессия 4. 30% 0% стаж до 5 лет 0% от 5 до 10 лет от 10 до 20 лет и более

Реактивная тревожность в зависимости от длительности БА 62. 50% 37. 50% 12. 50% низкий уровень 69. 60% реактивной тревоги 62. 50% умеренный уровень 30. 40% реактивной тревоги 37. 50% 13% 11. 80% 0% высокий уровень 0% реактивной тревоги стаж до 5 лет от 5 до 10 лет от 10 до 20 лет и более

Уровень тревоги по госпитальной шкале в зависимости от периода БА ремиссия 54. 50% 36. 40% норма/нет тревоги 9. 10% субклинически выраженная тревога обострение 35. 30% 0% 20% 38. 20% 40% 60% 26. 50%клин. выраж. тревога 80% 100%

Уровень депрессии в зависимости от периода БА норма/нет депрессии ремиссия субклинически выраженная 31. 80% 9. 10% депрессия клин. выраж. депрессия 59. 10% обострение 55. 90% 0% 20% 40% 38. 20% 60% 80% 5. 90% 100%

Реактивная тревожность в зависимости от периода БА обостр ение 5. 88% 26. 40% 67. 60% низкий уровень реактивной тревожности умеренная тревожность ремисс ия 4. 50% 31. 80% 63. 60% высокая тревожность

Уровень тревоги в зависимости от контроля БА норма/нет тревоги не контролируемая 35. 50% частично контролируемая 41. 70% 45. 20% 33. 30% 19. 30% 25% субклинически выраженная тревога клин. выраж. тревога контролируемая 30. 80% 7. 70% 61. 50% 0% 20% 40% 60% 80% 100%

Уровень депрессии в зависимости от контроля БА норма/нет депрессии не контролируемая субклинически выраженная депрессия частично контролируемая 48. 40% 45. 20% 66. 70% 6. 40 % 33. 30% 0% клин. выраж. депрессия контролируемая 53. 90% 0% 20% 40% 30. 80% 15. 30 % 60% 80% 100%

Уровень тревоги в зависимости от посещения астма школы

Уровень депрессии в зависимости от посещения астма школы

Реактивная тревожность в зависимости от контроля БА низкий ур. тревожности не контролируемая 0. 00% 29. 00% 71. 00% умеренная тревожность частично контролируемая 15. 40% 30. 80% 53. 80% высокий ур. тревожности контролируемая 7. 70% 0% 30. 80% 20% 40% 61. 50% 60% 80% 100%

Выводы n 1. При обследовании пациентов с БА с помощью скрининговой шаклы HADS, шкалы Спилберга Ханина выявлены : депрессивные признаки у 43, 6%, что несколько выше литературных данных: уровень депрессии в первичной медицинской сети, стационарах общего профиля и социальных службах - 12 -33%*. В том числе у 14, 3% пациентов отмечена клинически выраженная депрессия по шкале HADS. n признаки тревоги отмечены у 55, 4% пациентов, в т. ч. клинически выраженная у 19, 3%. n Повышенная реактивная тревожность отмечена у 96% обследованных пациентов с БА, в том числе высокий уровень реактивной тревожности у 66, 07%, что говорит о субъективно переживаемым напряжении, беспокойстве большинством пациентов на момент опроса. * Краснов В. Н. , 2007; Смулевич А. Б, 2008; Taylor D. J. et al. , 2005; Gili M. et al. , 2010

n 2. При легкой персистирующей БА менее чем в четверти случаев зарегистрирована субклиническая тревога по шкале HADS, при среднетяжелой и тяжелой уже более чем в половине случаев наблюдается субклиническая и клиническая тревога, имеется тенденция к увеличению частоты субклинической депрессии при увеличении степени тяжести БА. n При обострении БА выше частота субклинической и клинически выраженной тревоги на 20% в сравнении с ремиссией. Имеется тенденция к увеличению частоты встречаемости депрессии. n При стаже заболевания более 20 лет, у больных БА на 10% выше частота субклинической и клинической тревоги, после 10 лет появляются случаи клинически выраженной депрессии, обращает внимание высокий уровень субклинической депрессии при стаже более 20 лет-65% наблюдений.

n Чем выше уровень контроля, тем ниже уровень тревоги; интересно что не выявлено зависимости уровня депрессии от контроля БА. n Не обнаружено какого-либо существенного влияния посещения астма школы на уровни тревоги и депрессии у пациентов, возможно потому что пациентов посещавших школу астмы было не так уж много.

Заключение n n Заключение: У пациентов с бронхиальной отмечена относительно высокая частота встречаемости тревожных и депрессивных симптомов по шкале HADS, высокая реактивная тревожность; обострение БА, увеличение тяжести БА усугубляет эти нарушения, при длительном стаже заболевания субклиническая депрессия отмечается в 65% наблюдений, повышение уровня контроля над БА уменьшает уровень тревоги. Посещение школы БА какого-либо влияния на тревожные и депрессивные нарушения не оказало. Заключение. Высокая частота тревожных и депрессивных расстройств у больных БА требует обратить на это внимание в рамках комплексного подхода к лечению, снятие этих расстройств может способствовать улучшению качества жизни, возможно в программу школы бронхиальной астмы стоит включить занятия с психотерапевтом, включающие различные аутотренинговые методики.

Заключение Высокая частота тревожных и депрессивных расстройств у больных БА требует обратить на это внимание в рамках комплексного подхода к лечению, снятие этих расстройств может способствовать улучшению качества жизни, возможно в программу школы бронхиальной астмы стоит включить занятия с психотерапевтом, включающие различные аутотренинговые методики.

Спасибо за внимание!