Некоторые артериальные синдромы 1. Симптоматика окклюзионно-стенозирующих поражений

Некоторые артериальные синдромы

1. Симптоматика окклюзионно-стенозирующих поражений артерий Характер патологического процесса – уменьшение просвета артерии с недостатком притока крови к органам и тканям. Причины: • атеросклероз, • тромбоэмболия, • воспалительный процесс, • аномалия развития, • сдавление извне, • относительная узость артерии при быстром росте тела.

Клинические симптомы, выявляемые при расспросе и общем осмотре, зависят от локализации поражения. Общими являются: • ишемическая боль при нагрузке, • нарушение функции, • локальная бледность, • местное понижение температуры, • дистрофические изменения тканей; они выражены в различной степени и клинически проявляются поразному, в зависимости от локализации и степени сужения.

имптомы, выявляемые при непосредственном исследовании артерий, вне зависимости от локализации поражения, можно обобщить следующим образом: • уменьшение пульсации (величины пульса) вплоть до отсутствия, • появление артериальных шумов дистальнее сужения, • изменение АД: местное снижение на одной или нескольких конечностях, в зависимости от локализации окклюзии, системное повышение АД (при стенозе почечной артерии), повышение АД на верхних конечностях и снижение на нижних (при коарктации аорты).

1. 1. Окклюзионные поражения артерий шеи и головы Как известно, от дуги аорты отходят: брахиоцефальный ствол, левая общая сонная и левая подключичная артерии. Брахиоцефальный ствол делится на правую общую сонную и правую подключичную артерии

ис. 1. а – артерии шеи, головы и плечевого пояса: 1 – височная артерия, 2 – затылочная артерия, 3 – внутренняя сонная артерия, 4 – позвоночная артерия, 5 – лицевая артерия, 6 - наружная сонная артерия, 7 – общая сонная артерия, 8 – брахиоцефальный ствол, 9 – подключичная артерия, 10 – внутренняя грудная артерия, 11 – дуга аорты.

При определенной степени недостаточности кровоснабжения мозга могут наблюдаться в различной комбинации и разной степени выраженности следующие, так называемые «мозговые» симптомы: • головокружение, • головная боль, • тошнота и рвота центрального происхождения, • расстройства координации движений, • помутнение сознания, • обмороки при быстрой перемене положения тела из горизонтального или наклонного в вертикальное,

признаки дисциркуляторной энцефалопатии: (снижение памяти внимания и критики, пациент говорит, что он «хуже соображает» , становится плаксивым); • снижение слуха, • судорожные приступы, • возможен гемипарез, • может быть масса глазных симптомов: • потемнение в глазах, • ухудшение зрения, • мерцающие блестки, вспышки, • диплопия, • глазодвигательные нарушения.

Непосредственными методами определяется уменьшение пульсации сонной артерии и ее ветвей с одной или двух сторон. Может быть уплотнение стенки суженной общей сонной артерии. Над пораженными сосудами (сонными и (или) позвоночными) часто выслушивается систолический артериальный шум, реже – диастолический

Решать вопросы мозговой симптоматики для уточнения локализации поражения сосудов надо совместно с неврологом, а уверенное знание о локализации и степени стеноза появляется только при получении результатов инструментальных исследований: МРТ, УЗДГ, контрастная ангиография. УЗДГ выявляет не только сужение просвета артерий, но и изменение скорости и направления кровотока по главным артериям мозга, что может привести к синдрому обкрадывания, еще больше ухудшающему кровоснабжение определенных областей мозга

Кровоснабжение верхних конечностей нарушается при стенозе брахиоцефального ствола (правая рука) или подключичной артерии с соответствующей стороны. Можно отметить следующие симптомы: • слабость в руке (труднее носить тяжесть в сравнении с другой рукой), которой прежде не было (симптом «хозяйственной сумки» ), • зябкость, • рука холоднее при пальпации в сравнении с другой, • парестезии (онемение, жжение, «мурашки» ), • сухость кожи, побледнение,

• гипотрофия мышц (измерять окружность плеча и предплечья), • изъязвления на коже (при тяжелом поражении), • ослабление или исчезновения пульса на стороне патологии дистальнее обструкции, • снижение АД (в сравнении со второй рукой, если там нет поражения), • стенотический шум на подключичной артерии и, возможно, дистальнее, • может быть синдром Рейно.

1. 2. Симптоматика изолированного стеноза бедренной артерии: • слабость в ноге, • перемежающаяся хромота, • бледность кожи ноги, • снижение местной температуры, • атрофия мышц, • трофические язвы – в тяжелых случаях, • судороги, • «лысые» ноги (выпадение волос), •

уменьшение величины или отсутствие пульса на бедренной и более дистальных артериях, • стенотический шум на бедренной и подколенной артериях, • снижение АД на бедре, (может совсем не определяться). При поражении подколенной и более дистальных артерий перечисленные симптомы наблюдаются ниже стеноза соответственно зоне кровоснабжения данной артерии.