НЕКАРИОЗНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ ЗУБОВ ПОСЛЕ ПРОРЕЗЫВАНИЯ ЗУБОВ КЛИНОВИДНЫЙ ДЕФЕКТ
Клиновидный дефект Название этого патологического изменения обусловлено формой дефекта твердых тканей зуба (вид клина). Клиновидный дефект локализуется у шеек зубов верхней и нижней челюстей на щечных и губных поверхностях. Чаще всего этот вид некариозного поражения твердых тканей зуба встречается у людей среднего и пожилого возраста.
КЛИНОВИДНЫЙ ДЕФЕКТ Нередко клиновидный дефект начинается после обнажения шейки зуба, что характерно при болезнях пародонта. В настоящее время все более широкое признание получает точка зрения, что клиновидный дефект возникает под действием механических факторов. В частности, считается, что дефект образуется в результате воздействия жесткой зубной щетки. В результате многочисленных наблюдений выяснилось, что клиновидный дефект наиболее выражен на клыках и премолярах. Именно эти зубы наиболее выступают из зубного ряда. Установлен еще один интересный факт. У лиц, у которых наиболее развита правая рука (правши), более выражены дефекты слева, так как они наиболее интенсивно чистят зубы с левой стороны. У левшей, наоборот, клиновидный дефект наиболее выражен с правой стороны.
КЛИНОВИДНЫЙ ДЕФЕКТ На ранних стадиях развития клиновидные дефекты не имеют форму клина, а выглядят как поверхностные ссадины либо как тонкие трещины или щели, которые удается рас смотреть лишь в лупу. Затем эти углубления начинают расширяться и, достигая определенной глубины все больше принимают форму клина. При этом дефект сохраняет ровные края, твердое дно и как бы полированные стенки. По мере прогрессирования патологического процесса возрастает ретракция десневого края и обнаженные шейки зубов все острее реагируют на различные раздражители. Существует: А. Пришеечный тип. В. Корневой тип. С. Коронковый тип. D. Пришеечно коронковый тип.
КЛИНОВИДНЫЙ ДЕФЕКТ Дефект образуется придесневой плоскостью которая расположена горизонтально, и второй плоскостью, расположенной под острым углом. Стенки дефекта плотные, гладкие, блестящие. В тех случаях, когда дефект подходит близко к полости зуба, видны её контуры. Однако полость зуба никогда не вскрывается.
Предлагается делить все виды данной патологии на четыре группы: 1. Начальные проявления без видимой глазом убыли тка ни. Выявляются с помощью лупы. Однако чувствительность к внешним раздражителям повышена. 2. Поверхностные клиновидные дефекты в виде щелевидных повреждений эмали с той же локализацией вблизи эмалево цементной границы. Глубина дефекта до 0, 2 мм, длина от 3 до 3, 5 мм. Убыль ткани определяется визуально. Характерно усиление гиперестезии шеек зубов. 3. Средние клиновидные дефекты, образованные двумя плоскостями, располагающимися под углом 40 45°С. Средняя глубина дефекта 0, 2— 0, 3 мм, длина 3, 5— 4 мм. Цвет дефекта сходен с желтоватым цветом нормального дентина. 4. Глубокий клиновидный дефект, имеющий длину 5 мм и более, сопровождающийся поражением глубоких слоев дентина вплоть до коронковой полости зуба, что может завершиться отломом коронки. Дно и стенки гладкие, блестящие, края ровные.
4 стадии возникновения клиновидного дефекта:
Возникновение дефекта. Этиология. Причина возникновения клиновидного дефекта недоста точно изучена. Из имеющихся ранних теорий наиболее распространены механическая и химическая. Механическая теория предполагает травматическое воздействие на шейки зубов во время чистки зубов щеткой и порошком. Несостоя тельность этой теории заключается в том, что далеко не у всех людей, пользующихся зубной щеткой, развиваются клиновидные дефекты. В то же время иногда они возникают у лиц, вообще не чистящих зубы. Химическая теория объясняет возникновение клиновид ных дефектов деминерализирующим действием кислот, которые образуются в процессе брожения пищевых остатков в пришеечной области зубов. Более современны представления о роли эндокринных нарушений, заболеваний центральной нервной системы и желудочно кишечного тракта. При обследовании группы больных с патологией желудочно кишечного тракта обнаружили клиновидный дефект у 23, 6%. Чаще всего (до 32, 5%) он выявлялся при хронических гастритах и колитах, несколько реже — при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки (26, 7%), значительно реже (12, 5%)—при заболевании печени и желчных путей. У указанных групп больных диагностирован также пародонтоз (от 57 до 67, 5%). Высокая частота клиновидных дефектов установлена также у людей, перенесших инфекционный энцефалит (23%). Сочетанное поражение зубов с образованием клиновидных дефектов и дистрофические поражения пародонта отмечены при заболеваниях почек (10%), органов дыха ния (11, 8%), при сердечно сосудистой патологии (9, 5%), при эндокринных заболеваниях (7, 4%), при патологии централь ной нервной системы (7, 2%). Следовательно, у значительной части обследованных с не благополучным состоянием внутренних органов была выяв лена высокая частота образования клиновидных дефектов (15, 6%), что значительно выше распространенности подобных поражений у лиц без перечисленных соматических болезней (3, 3%), но страдающих пародонтозом. Полученные данные позволяют усматривать в патогенезе клиновидного дефекта несомненную роль сопутствующих соматических заболеваний и в первую очередь болезни желудочно кишечного трак та, нервной и эндокринной систем. Дополнительным, хотя и косвенным, доказательством влияния общих неблагоприятных факторов являются наблюдения, подтверждающие возможность сочетания клиновидных дефектов с патологической стираемостью тех же зубов, что позволяет предполагать несовершенство их структуры.
Дифференциальная диагностика: Дифференцируют клиновидный дефект от заболеваний некариозного происхождения: эрозии твердых тканей зубов, пришеечного некроза, а также кариеса (поверхностного и среднего) При дифференциации от кариеса необходимо учитывать типичную локализацию клиновидного дефекта на обнаженных шейках зубов и более разнообразную локализацию кариозных очагов. Также характерна форма клина при выраженном истирании твердых тканей. Начальные проявления этих заболеваний весьма сходны и выражаются в шероховатости и незначительной убыли твердых тканей. Но при клиновидном дефекте шероховатость постепенно сглаживается, а стенки и дно уплотняются в отличии от кариеса. При поверхностном кариесе более характерна боль от химических факторов, а при клиновидном дефекте – от всех видов раздражителей. Более сложна дифдиагностика клиновидного дефекта и эрозии твердых тканей зуба. И при одном, и при другом заболевании убыль зубных тканей не сопровождается размягчением дентина и стенок элемента. Оба заболеванияя нередко сопровождются гиперестезией. Различием является локализация и внешний вид дефекта. Клиновидный дефект никогда не распространяется по всей вестибулярной поверхности в отличии от эрозии. Форма дефекта при типичной эрозии блюдцеобразная, при клиновидном дефекте истирание твердых тканей имеет V образную форму.
Лечение клиновидного дефекта: Лечение клиновидного дефекта может быть, общим и местным. Общее лечение предусматривает назначение внутрь макроэлементов и витаминов с целью укрепления структуры зубов и снятия повышенной чувствительности пораженных шеек (гиперестезии). Так, был предложен эндогенный метод лечения гиперестезии органическими фосфорнокальциевыми препаратами в сочетании с витаминами. С этой целью внутрь назначают глицерофосфат кальция (по 0, 5 г 3 раза в сутки) или глюконат кальция (по 1, 5— 2 г 3 раза в сутки). Данные лекарственные средства можно сочетать с фитином (по 0, 25 г 3 раза в сутки) и витаминами. Витамины С (по 0, 25 0, 3 г) и В, (по 0, 01 0, 005 г) назначают 2— 3 раза в сутки в течение месяца, как и микроэлементы. Введение в организм названных легко усвояемых меди каментозных средств способствует укреплению минеральной структуры поверхностных слоев обнаженных шеек зубов. Еще больший эффект удается получить при сочетании эндо генного лечения гиперестезии с местным применением глицерофосфата или глюконата кальция. Детали методики местного лечения гиперестезии подробно изложены при описании гиперестезии тканей зуба. При клиновидных дефектах, глубина которых превышает 2 мм, производят пломбирование. В отдельных случаях при опасности облома коронки зуба отдают предпочтение изготовлению искусственных коронок (металлических, желательно с облицовкой из пластмассы или фарфора). С целью замедлить развитие патологического истирания щеек зубов рекомендуют чистить зубы через день мягкой щеткой, применяя пасты, содержащие фтор или глицерофосфаты ( «Арбат» , «Фтородент» , «Жемчуг» и др. ), способные в определенной степени реминерализовать ткани зуба. На другой день следует пользоваться зубной щеткой, только увлажненной водой, для устранения мягкого зубного налета. Движения зубной щетки должны производиться вертикаль но и быть круговыми. В процессе чистки зубов следует менять руки, удерживающие щетку.
Пути повышения эффективности лечения клиновидных дефектов зубов
Скачать презентацию НЕКАРИОЗНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ ЗУБОВ ПОСЛЕ ПРОРЕЗЫВАНИЯ ЗУБОВ КЛИНОВИДНЫЙ ДЕФЕКТ
Презентация клиновидный дефект.pptx