НЕКАРИОЗНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБОВ Занятие 1

НЕКАРИОЗНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБОВ

Занятие 1

Тема занятия n n n Классификации некариозных поражений твердых тканей зубов. Приобретенные одонтодисплазии Клинические формы Дифференциальная диагностика приобретенных одонтодисплазий Осложнение их кариесом профилактика и тактика лечения

Цель занятия Изучить особенности клинической картины различных форм приобретенных одонтодисплазий, n Изучить методы дифференциальной диагностики n

Контроль исходного уровня знаний Вопросы: n Причины возникновения некариозных поражений твердых тканей зуба. n Классификация некариозных поражений зубов. n Клинические формы системной гипоплазии. n Клинические формы флюороза.

СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ Приобретенные одонтодисплазии • Гипоплазия эмали зубов (местная, очаговая и системная), v Системная гипоплазия: v Пятнистая форма v Борздчатая форма v Чашеообразная форма v Сочетанная форма v Аплазия эмали v Волнистая форма v Зубы Гетчинсона, Фурнье, Пфлюгера. v Местная гипоплазия(зубы Турнера. ) • Гиперплазия эмали зубов. • Флюороз v Штриховая форма v Пятнистая форма v Меловидно-крапчатая форма v Эрозивная форма v Деструктивная форма • медикаментозные и токсические нарушения развития тканей зуба. (тетрациклиновые зубы) Этиология, патогенез, дифференциальная диагностика Профилактика и тактика лечения.

n n n n n n Классификация МКБС-10 КОО. 3 Крапчатые зубы Исключены: отложения (наросты) на зубах (КО 3. 6) Зуб Тернера (К 00. 46) К 00. 30 Эндемическая (флюорозная) крапчатость эмали (флюороз зубов) К 00. 31 Неэндемическая крапчатость эмали (нефлюорозное помутнение эмали) К 00. 39 Крапчатые зубы неутонченные К 00. 4 Нарушения формирования зубов Исключены: наследственные нарушения структуры зуба (К 00. 5) резцы Гетчинсона (А 50. 51) крапчатые зубы (К 00. 3) моляры в виде тутовых ягод (А 50. 52) К 00. 40 Гипоплазия эмали К 00. 41 Пренатальная гипоплазия эмали К 00. 42 Неонатальная гипоплазия эмали К 00. 43 Аплазия и гипоплазия эмали К 00. 44 Дилацерация (трещины эмали) К 00. 45 Одонтодисплазия (региональная одонтодисплазия) К 00. 46 Зуб Тернера К 00. 48 Другие утонченные нарушения формирования зубов К 00. 49 Нарушение формирования зубов неуточненное

n n n n n n n К 00. 5 Наследственные нарушения структуры зуба, не классифицированные в других рубриках К 00. 50 Незавершенный амелогенез К 00. 51 Незавершенный дентиногенез Изменения в зубах при незавершенном остеогенезе (Q 78. 0) К 00. 52 Незавершенный одонтогенез К 00. 58 Другие наследственные нарушения структуры зуба дисплазия дентина раковинные зубы К 00. 59 Наследственные нарушения структуры зуба неуточненные К 00. 8 Другие нарушения развития зубов Включена: выраженная окрашенность зубов БДУ Исключены: изменения цвета зубов локального происхождения (К 03. 6, К 03. 7) К 00. 80 Изменение цвета зубов в процессе формирования вследствие несовместимости групп крови К 00. 81 Изменение цвета зубов в процессе формирования вследствие врожденного порока билиарной системы К 00. 82 Изменение цвета зубов в процессе формирования вследствие порфирии К 00. 83 Изменение цвета зубов в процессе формирования вследствие применения тетрациклина К 00. 88 Другие уточненные нарушения развития зубов К 00. 9 Нарушение развития зубов неуточненное

Классификации: М. И. Грошиков, Ю. А. Фёдоров, В. А. Дрожжина (1985) 1. Патология твердых тканей зуба возникающая в период их фолликулярного развития. а)гипоплазия эмали зубов (местная, очаговая и системная) б)гиперплазия эмали зубов. в)эндемический флюороз зубов. г)наследственные нарушения развития твердых тканей зубов (несовершенный амелогенез, дентиногенез, остеогенез и одонтогенез) д)медикаментозные и токсические нарушения развития тканей зубов. 2. Патология твердых тканей зубов, возникшая после их прорезывания. а)патологическая стираемость зубов. б)клиновидные дефекты зубов. в)Эрозия зубов. г)медикаментозные и токсические нарушения развития тканей зубов. д)Травма зубов. е)некроз твердых тканей зубов ж)гиперестезия твердых тканей зубов. n

Факторы возникновения некариозных поражений твердых тканей зубов. § Местные: § Общие: § Наследственные:

Особенности клинического течения приобретенных одонтодисплазий n n Приобретенные одонтодисплазии гипоплазия (местная, очаговая и системная) , n клинические формы СГЭ: Пятнистая форма Борздчатая форма Чашеообразная форма Сочетанная форма Аплазия эмали Волнистая форма Местная гипоплазия( зубы Турнера. ) Зубы Гетчинсона, Фурнье, Пфлюгера. n n n n гиперплазия. флюороз. Клинические формы флюороза: штриховая форма Пятнистая форма Меловидно-крапчатая форма Эрозивная форма Деструктивная форма медикаментозные и токсические нарушения развития тканей зуба. (тетрациклиновые зубы)

Особенности клинического течения приобретенных одонтодисплазий n Приобретенные одонтодисплазии n гипоплазия (местная, очаговая и системная) клинические формы СГЭ: Пятнистая форма Борздчатая форма Чашеообразная форма Сочетанная форма Аплазия эмали Волнистая форма Местная гипоплазия( зубы Турнера. ) Зубы Гетчинсона, Фурнье, Пфлюгера. n n n n

Особенности клинического течения приобретенных одонтодисплазий гиперплазия n флюороз n n Клинические формы флюороза: штриховая форма Пятнистая форма Меловидно-крапчатая форма Эрозивная форма Деструктивная форма n n медикаментозные и токсические нарушения развития тканей зуба (тетрациклиновые зубы) n

Пятнистая форма

Бороздчатая форма

Чашеообразная форма

Сочетанная форма

Аплазия эмали

Комплекс лечебных мероприятий включает в себя: n n Обучение гигиене полости рта. Местную реминерализирующую терапию препаратами кальция и фтора. Применение витаминно-минеральных комплексов внутрь курсами в течение 1 месяца с перерывом в 3 месяца. В год необходимо провести 3 таких курса. По показаниям: устранение гипоплазированного участка путем наложения пломбы с учетом стадии развития зуба и/или покрытие его ортодонтической коронкой до окончания формирования корней, когда будут возможны косметическое пломбирование или протезирование.

Местная гипоплазия (зуб Турнера)

Очаговая гипоплазия

Гиперплазия эмали зубов

Штриховая форма

Пятнистая форма

Меловидно-крапчатая форма

Эрозивная форма

Деструктивная форма

Комплекс лечебных мероприятий включает в себя: Прекращение или хотя бы ограничение поступления в детский организм повышенных концентраций фтора с питьевой водой n Ослабление токсического действия повышенных концентраций фтора на организм в целом и ткани зубов в частности, путем назначения рациональной диеты. Пациентам с флюорозом рекомендуется тщательная гигиена полости рта с применением кальций- и фосфатсодержащих зубных паст ( «жемчуг» и др. ). n К специфическим методам лечения флюороза относятся: а) введение в твердые ткани зуба 5% раствора хлористого кальция, или 10% раствора глюконата кальция, или 2, 5% раствора глицерофосфата кальция, путем электрофореза курсами по 15 -20 процедур каждые 3 месяца; Б) при тяжелых поражениях – последующее пломбирование дефектов эмали с учетом стадии развития зуба; в) микрообразия эмали по Т. Р. Croll очагов поражения; Г) по окончании формирования корней – отбеливание зубов. n

Тетрациклиновые зубы

Диагностика некариозных поражений Стоматологическое обследование Основные методы n Опрос n Осмотр n Зондирование n Пальпация n Перкуссия Дополнительные методы n Витальное окрашивание (колориметрия) n Рентгенологический метод n ЭОД (по возрасту) n Трансиллюминационный метод

Дифференциальная диагностика гипоплазии с кариесом и флюорозом. Признаки Пятнистая форма гипоплазии Кариес в стадии пятна Пятнистая форма флюороза 1. Время возникновения До прорезывания После прорезывания До прорезывания 2. Преимущественное поражение зубов Временные и постоянные в одинаковой степени Поражаются временные и постоянные зубы Преимущественно постоянные 3. Связь с содержанием фтора в воде Нет связи Частота кариеса увеличивается при снижении концентрации фтора в воде Возникает в местностях с повышенным содержанием фтора в воде 4. Локализация пятна Любые поверхности (в том числе и иммунные к кариесу) Типичные для кариеса поверхности (фиссуры, контактные поверхности, пришеечная область) Любые поверхности (в том числе и иммунные к кариесу) 5. Граница пятна Четкая Размытая 6. Витальное окрашивание Не окрашивается Окрашивается Не окрашивается 7. Люминесцентная диагностика Серо-зеленое свечение пятна Тушение люминесценции 8. Исход пятна Не исчезает Исчезновение, стабилизация или переход в стадию поверхностного дефекта Как правило, не исчезает Клиника и диагностика кариеса

Практические навыки с учетом требований балльнорейтинговой системы n n n n n Умение собрать лоток для осмотра пациента Умение собрать лоток для работы с пациентом Знание стоматологического инструментария (терапевтического) Опрос и осмотр пациента (коррекция пациента и врача) Заполнение истории болезни (паспортная часть, данные анамнеза, статус и т. д. ) Умение работать с Rg-граммами (правильное прочтение и т. д. ) Определение индексов КПУ+кп, КПп Определение индекса гигиены Проведение дифферинциальной диагностики некариозных поражений твердых тканей зубов.

Контроль знаний ЗАДАНИЯ В ТЕСТОВОЙ ФОРМЕ СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ МЕТОД ВИТАЛЬНОЙ ОКРАСКИ ВЫЯВЛЯЕТ ОЧАГОВУЮ ДЕМИНЕРАЛИЗАЦИЮ ПРИ nэрозии эмали nбелом кариозном пятне nпятнистой форме гипоплазии nпигментированном кариозном пятне n. Флюорозе n Причины возникновения системной гипоплазии эмали постоянных зубов является: n. Болезни матери n. Болезни ребенка до года n. Нерациональное питание ребенка до года n. Избыточное содержание фтора в воде У ребенка 8 лет на 16, 11, 26, 32, 31, 42, 46 обнаружены бороздки, расположенные параллельно режущему краю на одном уровне. Выскажете предположение о диагнозе. В каком состоянии будет эмаль остальных зубов? Ребенок 9 лет жалуется на темнокоричневые пятна на 11, 21. В анамнезе был вколоченный вывих 51, 56. Поставьте диагноз заболевания. n

Занятие 2

Тема занятия Наследственные одонтодисплазии n n n Несовершенный амелогенез Несовершенный дентиногенез Несовершенный одонтогенез (Синдром Стентона- Капдепона) Несовершенный остеогенез Эктодермальная дисплазия Этиология, патогенез, клиническая картина, дифференциальная диагностика.

Цель занятия n изучить особенности клинической картины различных форм наследственных одонтодисплазий, научить методам дифференциальной диагностики

Контроль исходного уровня знаний Вопросы: n n Классификация наследственных одонтодисплазий Для какой клинической формы наследственных одонтодисплазий характерно нормальное строение корней зубов; нарушение строения эмали: изменение цвета коронок зубов, уменьшение или аплазия эмалевого слоя. Для какой клинической формы наследственной одонтодисплазии характерно уменьшение длины корней зубов, их атипичное строение, гиперестезия дентина. Для какой клинической формы наследственной одонтодисплазии характерно: прорезывавшиеся нормальной величины и формы зубы, эмаль сероватого цвета, скалывается обнаженный дентин быстро стирается при это жалоб на боли от раздражителей не наблюдается, так коронковые и корневые полости всех зубов облитерированы.

Содержание занятия n Наследственные одонтодисплазии Несовершенный амелогенез Несовершенный дентиногенез Несовершенный одонтогенез (Синдром Стентона. Капдепона) Несовершенный остеогенез Эктодермальная дисплазия Этиология, патогенез, клиническая картина, дифференциальная диагностика и тактика лечения

Таблица Признаки Диагноз Несовершенное развитие эмали Несовершенное развитие дентина Несовершенное развитие эмали и дентина Вид эмали прорезывании зубов Динамика изменений эмали и окружающих тканей Рентгенологическая картина Изменен цвет от меловидного до грязнокоричневого. Нет блеска, может быть "рифленость" Нередко эмаль скалывается с разной скоростью, дентин изредка болезнен, позже эмаль отсутствует Тонкая эмаль не рентгеноконтрастна. Корни и полости зуба без изменений Эмаль нормального цвета и блеска. Размер зубов обычный Чем короче корни, тем раньше зубы становятся подвижными. У отдельных зубов развиваются апикальные периодонтиты Корни короткие, тонкие, или, наоборот, утолщены о Полости зубов облитерируются вскоре после прорезывания зубов Эмаль водянистосерая или коричневая с перламутровым Быстрое стирание эмали и дентина в тяжелых Корни несколько укорочены или обычной длины. Полости зубов облитерируются сначала в коронковой, а позднее и в

Несовершенный амелогенез

Синдром Стентона- Капдепона

Несовершенный одонтогенез (дисплазия Стентона-Капдепона). Ортопантомограмма

Несовершенный амелогенез

Несовершенный амелогенез. Рентгенограмма

Несовершенный дентиногенез

Комплекс лечебных мероприятий включает в себя: В настоящее время лечение этой группы поражения зубов целесообразно начинать с медико-генетической консультации, также у педиатра и ортопеда с целью исключения патологии опорно- двигательного аппарата. При несовершенном амелогенезе покрытие зубов ортодонтическими коронками до окончания формирования корней. При несовершенном дентиногенезе лечение основывается на создании макроканала в зубе при ретроградном воспалении после окончания формирования корней. Результаты лечения зависят от своевременности его начала: если оно начато своевременно, то можно добиться очень хороших результатов. В том случае, когда добиться удовлетворительных результатов не удалось, проводится замещение дефектов зубов стеклоиономерными цементами, а при необходимости – протезирование.

Контроль знаний Диагноз «несовершенный дентиногенез» подтверждается: 1 Зондирование 2 Витальное окрашивание эмали 3 Электроодонтодиагностика 4 Рентгенологическое исследование 5 реография. Для постановки диагноза «несовершенный дентиногенез» достаточно выявления 1 «гипсового» цвета эмали 2 вертикальных борозд от режущего края до шеек зубов 3 стираемости эмали и обнажения дентина водянистого цвета 4 характерных изменений на рентгенограмме 5 меловидных пятен в пришеечной области При несовершенном одонтогенезе (дисплазия Капдепона) поражены 1 все временные зубы 2 временные и постоянные моляры 3 временные и постоянные резцы 4 только постоянные зубы 5 все временные и постоянные зубы При наследственном несовершенном амелогенезе на эмали выявляются: 1 горизонтальные борозды, паралельные режущему краю у зубов одного периода минерализации 2 вертикальные борозды от режущего края до шеек зубов 3 стирание с обнажением дентина водянистого цвета 4 отсутствие блеска.

Практические навыки с учетом требований балльнорейтинговой системы n n n Умение собрать лоток для осмотра пациента Умение собрать лоток для работы с пациентом Знание стоматологического инструментария (терапевтического) Опрос и осмотр пациента (коррекция пациента и врача) Заполнение истории болезни (паспортная часть, данные анамнеза, статус и т. д. ) Умение работать с Rg-граммами (правильное прочтение и т. д. ) Определение индексов КПУ+кп, КПп Определение индекса гигиены Проведение дифферинциальной диагностики некариозных поражений твердых тканей зубов Умение составлять план лечения пациента с некариозными поражениями твердых тканей зуба Подбор препаратов для реминерализирующей терапии