Нейросифилис Сифилис нервной системы (нейросифилис) Ø В

Нейросифилис

Сифилис нервной системы (нейросифилис) Ø В развитии нейросифилиса значимы: Ø отсутствие или недостаточное предшествующее лечение, Ø травмы (особенно черепно-мозговые), Ø интоксикации (алкогольная и др. ), Ø длительные хронические инфекции.

ранний нейросифилис – мезенхимный - до 5 лет от момента заражения – обычно в первые 2— 3 года, Ø поражаются мозговые оболочки и сосуды мозга - сифилитический эндартериит, преобладает мезенхимная реакция; Ø паренхиматозные элементы могут вовлекаться в процесс вторично. Ø поздний нейросифилис – паренхиматозный (не ранее 6— 8 лет после заражения) поражаются нейроциты и глия, Ø изменения носят воспалительнодистрофический характер; Ø ПОДРАЗДЕЛЕНИЕ УСЛОВНО! Ø

Примечание: в последние десятилетия наблюдается удлинение латентного периода с развитием клинических проявлений через 10 -15 лет и более после заражения. Ø рост стертых, малосимптомных, атипичных форм. Ø Выраженные формы спинной сухотки встречаются крайне редко, изменилась симптоматика прогрессивного паралича, казуистикой стали гумма головного и спинного мозга, сифилитический шейный пахименингит. Ø

Ранний нейросифилис Ø 1. 2. 3. 4. 5. 6. поражение мозговых оболочек: от скрытых (латентных) форм до острого генерализованного менингита. скрытый (латентный) сифилитический менингит, менингоневритическая форма сифилитического менингита (базальный менингит), сифилитическая гидроцефалия, острый генерализованный (манифестный) сифилитический менингит, сифилитический менингомиелит, ранний менинговаскулярный сифилис

Скрытый (латентный) сифилитический менингит встречается у 10 -15% больных первичным и у 20 -25% больных вторичным сифилисом Ø Клиника минимальна. Ø головная боль, шум в ушах, головокружение, снижение слуха, болезненность при движении глазных яблок. Ø Редко гиперемия диска зрительного нерва, папиллит. Ø Диагноз устанавливают по изменениям в ликворе (большое количество белка и цитоз). Ø

Менингоневритическая форма сифилитического менингита (базальный менингит) встречается в 10 - 20% Клиника подострая. Слабовыраженные менингеальные симптомы: легкая головная боль, головокружение, иногда тошнота, рвота. Ø Поражение черепно-мозговых нервов: легкий птоз, асимметрия лица, сглаженность носогубных складок, девиация языка, опущение мягкого неба, снижение костной проводимости. Ø При вовлечении в процесс зрительного нерва (как правило, двустороннее) снижается центральное зрение, суживаются поля зрения, диск зрительного нерва гиперемирован, границы его нечеткие, незначительно набухают ткани диска, расширяются вены (артерии меняются мало), Ø Изменения в ликворе незначительные Ø Ø Ø

Сифилитическая гидроцефалия Ø Ø Ø встречается в 7 -15% случаев - локальное воспаление оболочек головного мозга. Острая сифилитическая гидроцефалия характеризуется нарастающей головной болью, головокружением, неукротимой рвотой, спутанностью сознания, могут быть эпилептиформные припадки, расстройства речи. Скрытая сифилитическая гидроцефалия перечисленные проявления менее выражены. Офтальмоневрологически - застойные диски зрительных нервов. Ликвор - белково-клеточная диссоциация.

Острый генерализованный (манифестный) сифилитический менингит Ø Ø Ø встречается редко. Клиника: повышение температуры, резкая головная боль, головокружение, рвота. Выражены менингеальные симптомы, патологические рефлексы, гиперемия дисков зрительного нерва, паппллит. Сосудистые расстройства, сопровождающиеся эпилептиформными припадками, парезами конечностей. Ликвор: большое количество белка и цитоз. Эта форма развивается на 5— 6 -м месяце с момента заражения Дифференциальная диагностика с бактериальными менингитами: (анамнез, симптомы раннего активного сифилиса, положительные серологические реакции, РИБТ и РИФ в крови и ликворе.

Сифилитический менингомиелит Ø Ø Ø встречается редко до 0, 5% случаев Возникает через 1— 3 года после инфицирования Клиника: может протекать остро, развивается нижний паралич с глубоким нарушением трофики, снижением или потерей чувствительности, расстройством функции тазовых органов. Сифилитический менингомиелит резистентен к специфической терапии. Дифференцировать с опухолью спинного мозга, тромбозами спинномозговых артерий, миелитами другой этиологии, рассеянным склерозом.

Ранний менинговаскулярный сифилис в процесс вовлекаются мозговые оболочки. Клиника: головная боль, поражение черепно-мозговых нервов, нарушение чувствительности, Ø гемипарезы, Ø альтернирующие синдромы, Ø эпилептиформные припадки. Ø Дифференцировать с заболеваниями, при которых отмечается поражение сосудов головного мозга — атеросклерозом, ревматизмом. Ø Ø

Формы позднего нейросифилиса: 1. 2. 3. 4. 5. 6. поздний скрытый (латентный) сифилитический менингит, поздний диффузный менинговаскулярный сифилис, сифилис сосудов мозга (васкулярный сифилис), спинная сухотка, прогрессивный паралич, гумма мозга.

Поздний скрытый (латентный) сифилитический менингит возникает не ранее чем через 2 года после заражения, чаще значительно позже, при недостаточном лечении или резистентных формах. Ø Ликвор: положительные серологические реакции Ø Характерно у большинства больных отсутствие выраженного эффекта от специфической терапии. Ø На основе этой формы формируются поздний диффузный менинговаскулярный сифилис, спинная сухотка, прогрессивный паралич. Ø

Поздний диффузный менинговаскулярный сифилис Ø Ø Ø встречается часто. Развивается через 10 -25 лет после заражения. В начале протекает доброкачественно; характерна цикличность со спонтанными ремиссиями. Клиника: упорная, нерезкая головная боль, головокружение, гемипарезы, эпилептиформные припадки, расстройства чувствительности, альтернирующие параличи, расстройства речи и памяти, астенизация личности и др. Ликвор: изменения незначительны, реакции РИБТ и РИФ положительны, серологические реакции в крови могут быть отрицательными.

Сифилис сосудов мозга (васкулярный сифилис) Ø одна из основных форм Чаще встречается в 30— 50 -летнем возрасте. Оболочки и вещество мозга в процесс не вовлекаются, поэтому состав ликвора нормальный. Ø Развитие специфического инфильтрата в сосудах мозга, что приводит к тромбозу → инсульту. Ø В 60 -70% случаев стандартные Ø Ø серологические реакции отрицательны. Ø В зависимости от локализации поражения: психические нарушения, эпилептиформные припадки, афазии, нарушения чувствительности, инсультообразное развитие.

Спинная сухотка Ø В 60— 80% случаев отсутствуют данные сифилитического анамнеза Ø протекает более мягко Ø Клиника: сенситивная атаксия + боли Ø Помогает наличие у 12 -15% больных кардиоваскулярного сифилиса и патологическая стабилограмма, появляющаяся в начальном периоде спинной сухотки.

Гумма головного или спинного мозга встречается редко. Обычно она локализуется на конвекситальной или базальной поверхности полушарий. Ø Клиника: очаговая симптоматика + гипертензионный синдром. Ø Гумма спинного мозга - симптомы поперечного поражения спинного мозга. Ø Дифференциальная диагностика с опухолью. Ø Ликвор: серологические и иммунологические реакции. Ø Ø

Прогрессивный паралич и сифилитические психозы (сифилис мозга) Ø Ø Клиника прогрессивного паралича прогредиентная деменция: расстройство критики, апатия, благодушие. Сифилитические психозы развиваются на всех этапах сифилитической инфекции у 2 -15% больных в течение первого десятилетия после заражения с не леченным или недостаточно леченным сифилисом, возраст от 30 до 50 лет; соотношение мужчин и женщин примерно одинаково. При всех сифилитических психозах наблюдается прогредиентное развитие болезни, проявляющееся психоорганическим синдромом. Протекают эпизодически или перманентно.

Сифилитические психозы Øразличны по клинической симптоматике и тяжести: Øпсихопатоподобные, Øневрозоподобные, Øэндоформные, Øпароксизмальные, Øэкзогенные типы реакций, Øдепрессии с тревогой и сверхценными идеями, Øразнообразные проявления психоорганического синдрома, возникающие в связи с интоксикацией, поражением мозговых оболочек, мозговых сосудов, а также с развитием гумм.

ØРазличные формы помрачения сознания — оглушение, сумеречное помрачение сознания, делирий, Øнарушения со стороны черепно-мозговых нервов, параличи, Øобщемозговые и менингеальные симптомы, Øапоплектиформный и эпилептиформный синдромы: Øприпадки протекают по типу джексоновских, могут трансформироваться в генерализованные, возможны единичные и серийные припадки вплоть до развития эпилептического статуса.

Ø Деменция с эйфорией, беспечностью или с тревогой, слезливостью и ипохондрией, выраженным снижением критики, напоминающее простую форму прогрессивного паралича — сифилитический псевдопаралич. Ø У ряда больных органическое снижение проявляется развитием корсаковского синдрома парамнезии.

Ø Психические нарушения при сифилисе головного мозга часто имеют характерологические особенности: преобладает вязкий аффект с раздражительностью, недовольством, чувством неприязни, обидчивостью, злобностью, взрывчатостью, дисфорией, сверхценными идеями ипохондрического или сутяжного характера.