НЕЙРОПСИХОЛОГИЯ К мед наук доцент врачпсихиатр высшей категории

НЕЙРОПСИХОЛОГИЯ К. мед. наук, доцент, врачпсихиатр высшей категории Царегородцева С. А.

Нейропсихология Ø наука, изучающая мозговые механизмы высших психических функций на материале локальных поражений мозга. Как и патопсихология нейропсихология возникла на основе различных научных дисциплин: нейрохирургии, неврологии, нейрофизиологии и др. Основоположником отечественной нейропсихологии является А. Р. Лурия

История развития нейропсихологии История развития отечественной нейропсихологии связана также с Л. С. Выготским Ø методологические основы нейропсихологии были заложены Выготским, сформулировавшим основные положения о локализации высших психических функций (ВПФ) в мозге Ø Начало исследований Выготского и Лурия относятся к 20 -30 г. г. 20 века, когда Выготский проводил исследования больных в Харьковском психоневрологическом институте Ø

История развития нейропсихологии 40 –ые г. г. , совпавшие с годами 2 -й мировой войны связаны с накоплением огромного эмпирического материала нейропсихологических исследований бойцов с огнестрельными ранениями черепа Ø на этом материале основываются первые монографии Лурия по нейропсихологии Ø 60 -70 -ые годы 20 в. – годы интенсивного изучения основных нейропсихологических синдромов поражения коры больших полушарий мозга, результатом которых были книги Лурия – «Высшие корковые функции» , «Основы нейропсхологии» и др. Ø В настоящее время нейропсихология - интенсивно развивающееся самостоятельное направление клинической психологии Ø

Основные направления современной нейропсихологии Ø Ø Клиническая нейропсихология – изучает нейропсихологические синдромы, возникающие при поражении того или иного участка мозга, и позволяет делать выводы о топической диагностике, т. е. локализации поражения. Использует методы неаппаратурного клинического нейропсихологического исследования, разработанные А. Р. Лурия ( «лурьевские методы» ) Экспериментальная нейропсихология - занимается экспериментальным аппаратурным изучением различных форм нарушений психических процессов при локальных поражениях мозга Реабилитационная нейропсихология – занимается восстановлением психических функций, нарушенных вследствие локальных поражений мозга Психофизиологическое направление – изучает физиологические механизмы нарушения психических функций, основываясь на важнейшем положении нейропсихологии, согласно которому психические функции надо сопоставлять не с морфологическим субстратом, а с физиологическими процессами. Активно применяются психофизиологические методы: ЭЭГ, ЭМГ и др.

Основные направления нейропсихологии Нейропсихология индивидуальных различий – исходит из того, что в норме у здоровых людей в поведении и психике проявляются индивидуальные различия, связанные с латеральной межполушарной асимметрией мозга, которую можно выявить с помощью нейропсихологических методов через компьютерный профиль латеральной организации (ПЛО) мозга Ø Детская нейропсихология – изучает нарушения психических процессов и состояний у детей с локальными поражениями мозга. Специфика этих нарушений обусловлена несформированностью нервной системы Ø Нейропсихология позднего возраста – изучает нарушения психических процессов и состояний у престарелых. Выделение данного направления связано с тем, что мозговые нарушения в старческом возрасте имеют необратимый характер, в позднем возрасте меньший реабилитационный потенциал Ø

Нарушения восприятия Ø Ø Ø Ø Нарушения восприятия в нейропсихологии называются агнозиями Выделяют зрительные, слуховые и тактильные формы агнозий Зрительные агнозии – возникают при поражении корковых отделов зрительного анализатора, они бывают следующих видов: Предметная агнозия – возникает при массивных двухсторонних поражениях затылочной области и проявляется в том, что больной при сохранной способности описать отдельные детали зрительного изображения не узнает само изображение Симультанная агнозия – обнаруживается в невозможности воспринимать одновременно несколько предметов или их изображений Оптико-пространственная агнозия – возникает при поражении теменно-затылочной области, при этом больной не может правильно ориентироваться в пространстве (схемы часов, географическая карта) Как самостоятельную форму описывают одностороннюю оптикопространственную агнозию, возникающую как правило при поражении правого полушария мозга Цветовая агнозия – проявляется в трудностях узнавания и классификации цветов Лицевая агнозия – нарушения восприятия и узнавания хорошо знакомых лиц людей Псевдоагнозия – нарушения восприятия как деятельности вследствие поражения лобных долей мозга

Копирование рисунков больным с предметной зрительной агнозией Правильно копируя рисунки, больной не может их узнать

Копирование рисунков больным с поражением задних отделов правого полушария, имеющим одностороннюю оптико-пространственную агнозию Больной игнорирует левую сторону рисунков

Оптико-пространственная агнозия Оптико-пространственные нарушения влияют иногда и на навык чтения. В этих случаях возникают трудности прочтения таких букв, которые имеют «лево-правые» признаки. Больные не могут различить правильно и неверно написанные буквы (например: Ø это задание может быть одним из тестов на определение зрительной ориентировки в пространственных признаках объектов. В подобных случаях нарушения опознания букв с зеркальными пространственными признаками отражают общий дефект пространственной ориентировки в объектах Ø Особой формой зрительных агностических расстройств является буквенная агнозия. В чистом виде буквенная агнозия проявляется в том, что больные, совершенно правильно копируя буквы, не могут их назвать. У них распадается навык чтения (первичная алексия) Ø

Слуховые агнозии нарушения слухового восприятия при поражении корковых отделов слухового анализатора Ø Нарушение восприятия и узнавания бытовых звуков Ø Нарушение интонационной стороны речи Ø Амузия – нарушение узнавания и воспроизведения хорошо знакомых мелодий Ø Аритмия – нарушение узнавания и воспроизведения простых ритмических структур Ø

Тактильные агнозии нарушения тактильного восприятия, возникающие при поражении корковых отделов кожно-кинестетического анализатора Ø Выделяют: Ø Астереогноз – невозможность узнавания на ощупь формы, размера хорошо знакомых предметов Ø Тактильная алексия – затруднения распознавания букв, геометрических фигур, написанных на тыльной стороне руки Ø Соматоагнозия – нарушение схемы тела Ø

Апраксии Ø Ø Ø Ø нарушения произвольных движений и действий, возникающие при поражении коры больших полушарий мозга, не сопровождающиеся нарушениями мышечного тонуса и силы Согласно классификации Лурия выделяют следующие типы апраксий: Кинетическая апраксия – возникает при поражении премоторной области мозга, нарушения движений обусловлены трудностями переключения с одного двигательного акта на другой (двигательные персеверации) Пространственная апраксия- связана с поражением теменной области, у больного нарушается пространственная организация движений Конструктивная апраксия – имеет место при поражении теменнозатылочной области, проявляется в невозможности выполнения различных видов конструктивной деятельности, требующих сохранности зрительно-пространственных представлений Регуляторная апраксия – вызывается поражением лобных долей мозга (префронтальных отделов), при этом грубо страдает произвольная организация движений и действий, которые распадаются вследствие замены нужных действий инертными стереотипами, импульсивными бесконтрольными действиями Оральная апраксия – нарушения движений артикуляционного аппарата, сопровождающие речевые нарушения (афазии) и возникающие при поражении нижних отделов премоторной области левого полушария мозга

Афазии Ø Ø Ø нарушения уже сформированной речи, возникающие вследствие очаговых поражений мозга левого полушария (у правшей) типы афазий: Эфферентная моторная афазия – возникает при поражении нижних отделов премоторной области. В речи больного превалируют литеральные и вербальные персеверации, отсутствуют глаголы, имеют место пропуски и перестановки звуков, сохраняются хорошо упроченные штампы, грубо нарушается эмоциональная сторона речи Афферентная моторная афазия – возникает при поражении постцентральной области, основная причина моторных затруднений – трудности дифференцировки звуков, близких по произношению. Также грубо нарушается письмо Динамическая афазия – вызывается поражением зоны мозга, лежащей кпереди от зоны Брока, избирательно страдает речевая активность, особенно в отношении глагольных форм речи

Афазии Ø Ø Сенсорная афазия – связана с поражением средней височной извилины, вследствие чего у больного грубо страдает фонематический слух (невозможность различать звуки речи, близкие по звучанию), это приводит к отчуждению смысла слов и грубым нарушениями понимания речи окружающих Акустико-мнестическая афазия – возникает при поражении височной области, имеет место выпадение двух нейропсихологических факторов: нарушение фонематического слуха и ослабление следов слухоречевой памяти. Больные затрудняются в понимании речи окружающих Семантическая афазия – также приводит к нарушению понимания речи, как в письменной, так и устной форме за счет нарушения понимания логико-грамматических конструкций, т. к. нарушается пространственный фактор. К этому приводит как правило поражение теменной области мозга Амнестическая афазия проявляется в нарушении номинативной функции речи и имеет место при поражении височно-затылочной области

Нарушения памяти Модально-неспецифические нарушения памяти представляют собой нарушения запоминания материала любой модальности. Имеют место как правило при поражении подкорковых структур мозга (круг Пейпеца) и при поражении лобных долей мозга Ø Модально-специфические нарушения памяти распространяются только на материал определенной модальности (зрительная, слухо-речевая, тактильная, музыкальная, цветовая и т. д. ), соответственно возникают при различных корковых поражениях Ø

Нарушения мышления Ø Ø Ø По сравнению с психическими заболеваниями при локальных поражениях мозга практически никогда не возникают такие грубые расстройства мышления как разорванность, искажение процессов обобщения, бредовое мышление и др. Тем не менее в зависимости от поражения той или иной области мозга процессы мышления могут нарушаться в определенном звене мыслительной деятельности Так при поражении височной области преимущественно будет нарушено вербально-логическое мышление При поражении теменно-затылочных отделов будет нарушено наглядно-образное мышление Поражение премоторной области приводит к инертности и замедленности мыслительных актов В случае дисфункции лобных отделов мозга мышление страдает в наибольшей степени за счет грубого расстройства процессов программирования, регуляции и контроля

Нарушения эмоциональноличностной сферы Клинические исследования показывают, что самая грубая патология эмоционально-личностной сферы возникает при поражении лобных долей мозга, при этом в зависимости от варианта лобного синдрома эти нарушения будут различаться: в случае дисфункции медиобазальных отделов лобной области на первый план выступают такие расстройства как негативизм, раздражительность, агрессивность, грубая неадекватность поведения; в случае преимущественного поражения поверхностных (конвекситальных) областей лобных долей мозга – в картине эмоционально-личностных расстройств превалирует аспонтанность и безразличие Ø Поражение височной области левого полушария характеризуется большей выраженностью длительных отрицательных эмоций (депрессии), правой височной области – приступообразно возникающих эмоциональных изменений (истерии) Ø с точки зрения межполушарной асимметрии мозга правое полушарие в большей степени связано с эмоциональной сферой, кроме этого получено, что положительные эмоции связаны с левым полушарием мозга, а отрицательные – с правым Ø