НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ ПРИ СОСУДИСТЫХ ПОРАЖЕНИЯХ ГОЛОВНОГО

НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ ПРИ СОСУДИСТЫХ ПОРАЖЕНИЯХ ГОЛОВНОГО МОЗГА

К видам сосудистых поражений головного мозга относятся • 1. артериальные и артериовенозные аневризмы, • 2. спазм сосудов головного мозга, • 3. ишемические инсульты в результате тромбоза сосудов, • 4. преходящие нарушения мозгового кровообращения • 5. дисциркуляторная энцефалопатия, обусловленная атеросклеротическими изменениями мозговых сосудов. • 6. субарахноидальное кровоизлияние

Особенности нейропсихологических сосудистых синдромов • из одного сосудистого бассейна (передней мозговой артерии, средней мозговой артерии и задней мозговой артерии) кровоснабжаются группы мозговых структур • кровоток может уменьшаться при спазмах или путем «обкрадывания» (аномальное перераспределения крови в сосудистую мальформацию), либо прекращаться вследствие окклюзии сосуда (тромбоз, тромбоэмболия) – симптомы топически связаны не с зоной локализации, а с зоной недостаточного кровоснабжения. • за счет компенсаторного перераспределения тока крови возникают симптомы нарушения в других сосудистых бассейнах , что создает большую мозаичность симптомов.

Принципы кровообращения мозга. • каротидный бассейн обеспечивает 70 -85 % притока крови к мозгу. • вертебро-базилярный бассейн -15 -30 % притока крови

каротидный бассейн • Внутренняя сонная артерия разделяется на переднюю и среднюю мозговые артерии. Они васкуляризуют почти всю кору большого мозга и передненаружные отделы подкорковых узлов. • Передняя мозговая артерия кровоснабжает передние и медиобазальные отделы лобной доли, частично мозолистое тело, а также подкорковые узлы. • Средняя мозговая артерия васкуляризует таламус, подкорковые узлы, большую часть наружной поверхности полушарий мозга.

Позвоночные артерии • образуют непарную основную артерию (базилярная артерия, а. basilaris) Базилярная артерия разделяется на две задние мозговые артерии. • кровоснабжают задние отделы мозга (ствол, мозжечок, кору затылочной доли мозга и частично — подкорковые узлы).

виллизиев круг • передняя мозговая артерия-2, передняя соединительная артерия, задняя мозговая артерия-2. Артериальный круг действует как мозговой анастомоз при стенозе или закупорке одной из крупных артерий. • Находится на основании мозга

Нейропсихологические синдромы спазма сосудов головного мозга. • спазм передней мозговой артерии (ПМА) • Спазм в системе средней мозговой артерии (СМА) • Спазм в вертебро-базилярной системе (ВБС)

Нейропсихологическая картина спазма ПМА кровоснабжает медиальные отделы лба и части теменных долей мозга, частично мозолистого тела, частично подкорковых образований и гипоталамуса. Возникают нарушения от массивного синдрома сочетанного поражения подкорково-диэнцефальных структур, мозолистого тела и медиальных отделов лобных и теменных долей до практически бессимптомно протекающих случаев. Нарушения • нарушения памяти двух видов: 1)связанные с поражением диэнцефально -гипоталамической области, присутствует механизм повышенной тормозимости следов интерферирующими воздействиями 2) грубыме контаминации и конфабуляции, соскальзываниями при воспроизведении на побочные ассоциации, обусловленный нарушением медиальных отделов лобных долей мозга. • нарушения сознания в виде дезориентировки во времени, месте, своем заболевании; • снижением критичности больных; эмоциональными изменениями, характерными для поражения медиальных отделов полушарий, общей инактивностью, сужением мотивационно-потребностной сферы и нарушениями динамики протекания психических процессов. • выраженная истощаемость психической деятельности, характерная для больных с сосудистой патологией.

Спазм в системе средней мозговой артерии (СМА) • СМА кровоснабжает конвекситальные отделы заднелобных, височных и теменных долей мозга. Нарушения: • - речевые нарушения в виде смешанной формы афазии (сочетающей в себе симптомы афферентной и эфферентной моторной, сенсорной и акустико-мнестической афазий). • - расстройства динамического и кинестетического праксиса, • - нарушение пространственной организации движений • - недостаточность зрительно-конструктивной деятельности.

Спазм в вертебро-базилярной системе (ВБС) Кровоснабжает ствол, мозжечок, кору затылочной доли мозга и частично — подкорковые узлы). Нарушения • - модально-неспецифических нарушений памяти по типу амнестического синдрома с нарушением запоминания и непосредственного воспроизведения , причем интерференция вообще не оказывает существенного отрицательного влияния на продуктивность воспроизведения. • - нарушение ориентировки, преимущественно в собственной личности , до степени, когда больной не может дать сведения о своей профессии, семье и других индивидуально значимых событиях и фактах своей жизни, включая и сведения о своем заболевании. • -нарушения пространственных функций, зрительного и акустического гнозиса , которые не достигают при этом достаточной степени выраженности.

Субарахноидальные кровоизлияния (САК). общемозговые симптомы: • 1)нарушение сознания различной длительности, глубины и степени выраженности. Затем • 2) снижение уровня активности (бодрствования) с нарушением динамики протекания психических процессов в виде общей заторможенности, сонливости, недостаточной активности; • 3) расстройства в эмоционально-потребностной сфере (аспонтанность больных, отсутствие у них интереса к себе, своему состоянию, к окружающему, снижение инициативы ); • 4) истощаемость, снижение работоспособности, колебания уровня достижений при выполнении заданий, колебания уровня произвольного внимания; • 5) дефицитарность функций программирования деятельности и контроля за ее протеканием, нестойкость удержания программы деятельности, ее упрощение, патологическая инертность (невозможность переключиться на новую инструкцию и замена ее стереотипом) • -6) нарушения памяти с нарушением произвольной регуляции процесса запоминания и повышенная тормозимость следов интерферирующими воздействиями • После острого состояния – локальные симптомы, соответ ственно топике очага

Нейропсихологические синдромы при аневризмах. • Артериальные аневризмы- дефект стенки сосуда в виде его выпячивания и постепенного растягивания; очаговости практически нет, при разрыве – субарахноидальное кровоизлияние • Артериовенозные аневризмы (АВА) -врожденный порок развития сосудистой системы мозга, состоящие из клубка патологических сосудов, где артерии непосредственно переходят в вены, минуя систему капилляров. Нарушения ВПФ выражены негрубо. Суммарная картина нейропсихологического синдрома -очаговые симптомы в сочетании с ишемией в зоне «обкрадывания» . При разрыве – субарахноидальное кровоизлияние

Нейропсихологические синдромы при окклюзирующих поражениях мозговых сосудов. • Дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭ) –атеросклеротический стеноз Три основных симптомокомплекса: • нарушение динамической организации функций: снижение темпа и продуктивности работоспособности, нестойкость внимания, недостаточность в динамической организации движений, инертность в интеллектуальных и мнестических процессах. • дефицитарность зрительно-конструктивной деятельности, обусловленной нарушением пространственного анализа и синтеза. • нарушения памяти на текущие события, в которых выявляются нарушения непосредственного и, особенно, отсроченного воспроизведения, непродуктивность заучивания 10 слов с выраженной инертностью и рано возникающим "плато".

Нейропсихологические синдромы при окклюзирующих поражениях мозговых сосудов Ишемический инсульт (инфаркт мозга, в результате тромбоза сосуда) Нарушения на 1 -3 сутки • выраженные нейродинамические нарушения в виде трудностей включения больного в выполнение заданий и инертности при перемене инструкции. • нарушения памяти, преимущественно проявляющиеся при воспроизведении смысловых отрывков, • дефицит понимания переносного смысла пословиц, смысла сюжетной картинки, трудностями решения арифметических задач. • симптомы полной афазии и системные персеверации (при левополушарном очаге) • изменений в эмоциональной сфере (повышенный фон настроения, недостаточность осознания и переживания своего заболевания), нарушений ориентировки во времени, нарушений схемы тела и ярко выраженным синдромом односторонней пространственной агнозии ( при правополушарном очаге)