Нейропатия лицевого нерва -это самая частая краниальная

Нейропатия лицевого нерва

-это самая частая краниальная невропатия 13 -24 на 100 тыс. жителей n n Односторонние и двусторонние Острые, подострые и рецидивирующие

Анатомия n n Ядро нерва расположено в покрышке моста на границе с продолговатым мозгом Волокна огибают ядро 6 нерва(внутреннее колено) и выходят из ствола в мостомозжечковом углу, входя во внутренний слуховой проход и оттуда в канал лицевого нерва(длина-26 мм), где образует второй изгиб(наружное колено)

-Лицевой нерв выходит из височной кости через шилососцевидное отверстие и пронизывает околоушную слюнную железу, образуя свои конечные ветви.

Иннервация n n n n мышцы лица ушной раковины платизму стременную шилоподьязычную заднее брюшко двубрюшной мышцы мышцу, поднимающую нёбную занавеску

Этиологические и патогенетические моменты n n n Идиопатическая невропатия Вирусная инфекция Одонтогенная или отогенная инфекция Отёк, ишемия и компрессия нерва в узком канале лицевого нерва Провоцирующий фактор-переохлаждение Иногда-положительный семейный анамнез

Причины нейропатии n n n Бруцеллёз, лептоспироз, нейросифилис, нейроспид и порчие инфекционные заболевания Рассеянный склероз( редко в дебюте) Острые демиелинизирующие процессы Черепно-мозговая травма Менингиты , энцефалиты Рецидивирующая невропатия( сочетается со складчатым языком и хейлитом)

Причины нейропатии n n Воспалительные заболевания уха Опухоль слюнных желёз или мостомозжечкового угла Паротит Лимфома и лейкемическая инфильтрация Факторы, способствующие развитию нейропатии n n n Артериальная гипертензия Сахарный диабет Беременность

Поражение лицевого нерва, проявляющееся односторонним парезом мимических мышц n n n -не может поднять бровь -не может зажмурить глаз -не может надуть щеку -ротовая щель перетягивается в здоровую сторону -несмыкание век(заячий глаз или симптом ресниц) Изменение слуха и вкуса

n n Примерно у половины больных вовлека ются в процесс волокна заднего ушного нерва или иные волокна тройничного нерва. Клинически это проявляется болями в области уха, которые предшествуют параличу лицевого нерва. Интенсивность болей не коррелирует с тяжестью паралича и возможностью восстановления

Центральное поражение лицевого нерва n n Слабость мышц нижней половины лица, тогда как круговая мышца глаза и мышцы лба остаются сохранными Наличие других неврологических проявлений( поражение пирамидного пути, чувствительных волокон или мозжечковых расстройств)

Поражение лицевого нерва в зависимости от уровня В области шилососцевидного отверстияпаралич лица и слезотечение n В лицевом канале выше отхождения барабанной струны- паралич лица и слезотечение+ снижение вкуса и слюноотделения n В лицевом канале выше отхождения стременного нерва- паралич лица и слезотечение, снижение вкуса и слюноотделения + гиперакузия n

-В лицевом канале выше отхождения большого каменистого нерва-то же кроме слезотечения( сухость глаза) -В лицевом канале на уровне узла коленца-то же + снижение слуха и вестибулярные расстройства

Лечение n n n Снятие отёка и восстановление регенерации нерва- глюкокортикоиды-( преднизолон до 1 мг/кг в сутки не позже 7 -го дня на 6 -8 дней с отменой в течение недели. Нестероидные противовоспалительные препараты. Вазоактивные препараты (пентоксифиллин, реополиглюкин), нейрометаболиты, в т. ч. витамины. Вспомогательные методы лечения. Прозерин, нейромедин.

Прогноз n n n Полное восстановление в течение 8 недель у 55% Частичное восстановление у 40% Не происходит восстановления у 3% Неблагоприятные факторыгиперакузия, сухость глаза, пожилой возраст, сахарный диабет и артериальная гипертония В 10%-рецидив.