НЕЙРОПАТИИ И ПОВРЕЖДЕНИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ НЕРВОВ У ПАЦИЕНТОВ С

НЕЙРОПАТИИ И ПОВРЕЖДЕНИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ НЕРВОВ У ПАЦИЕНТОВ С ТРАВМОЙ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА. ПРОФ. САМОДАЙ В. Г.

НЕЙРОПАТИЯ (АКСОНОТМЕЗИС) – ГРУБОЕ НАРУШЕНИЕ ПРОВОДИМОСТИ, ВЫРАЖАЮЩЕЕСЯ В СЕНСОРНЫХ И (ИЛИ) МОТОРНЫХ НАРУШЕНИЯХ В ЗОНЕ ИННЕРВАЦИИ В РЕЗУЛЬТАТЕ МЕХАНИЧЕСКОЙ КОМПРОМЕТАЦИИ СТВОЛА НЕРВА ИЛИ ЕГО ВЕТВЕЙ. Повреждения бывают закрытые и открытые. Закрытые: посттравматические, появившиеся сразу после травмы (неятрогенные) и послеманипуляционные (репозиции, вправления вывихов) и послеоперационные (ятрогенные).

По данным статистики чаще всего при травме и в результате оперативных действий страдает лучевой нерв (13% - 15% после травмы и до 6% - 10% после оперативных вмешательств).

Малоберцовый нерв повреждается соответственно в 5% - 8% случаев при переломах проксимальной трети м/берцовой кости, реже средней трети б/берцовой кости и при травме мягких тканей голени и в 3% - 5% случаев ятрогенно.

Седалищный нерв повреждается соответственно в 12% -18% случаев при переломах задней колоны вертлужной впадины и задних вывихах бедра, реже при переломах седалищной кости и в 0, 3% - 1, 2% случаев ятрогенно.

Около 1% случаев повреждения локтевого нерва наблюдается при переломах мыщелков плечевой кости и еще реже наблюдается его ятрогенные повреждения. Еще реже повреждается бедренный нерв.

Наиболее тяжелыми, но, к счастью, достаточно редкими, по сравнению с периферическими нервами, являются повреждения плечевого сплетения на разных уровнях (перидуральные, межлестничные, подкрыльцовые и брахиальные)

Алгоритм лечебной тактики при закрытых повреждениях нервов Денервированные мышцы атрофируются через 3 -4 месяца после травмы, а через 1 -1, 5 года необратимо дегенерируют !!!

НЕКОТОРЫЕ ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ НЕЙРОПАТИИ: • При повреждении волокон нервного корешка в результате механического воздействия в одной их части отмечается сегментарная демиелинизация, в другой - валлеровское перерождение клеток. • Такого рода изменения ультраструктуры нервных волокон приводят к нарушению проведения электрических импульсов и аксонального транспорта. В условиях гипоксии накапливаются свободные радикалы, нарастает ПОЛ, страдают трофические процессы и обмен веществ между телом нейрона и его отростками. • Продукты распада и токсины из мест дегенерации корешка за счет большего проксимально-дистального аксоплазменного градиента переносятся в нижние отделы поврежденного нерва, вызывая там такие же процессы, клинически проявляющиеся дистальными парезами. • С помощью ретроградного транспорта те же продукты распада попадают в тело нервной клетки, нарушая работу ее цитоплазменных структур и изменяя защитную функцию всего неврального аппарата. В результате происходят уменьшение выработки миелина, дальнейшее повреждение гематоневрального барьера (вторичная демиелинизация).

Свободные радикалы (СР) • образуются в организме в результате метаболизма растворенного в тканях О 2. • являясь сильными окислителями, активируют ПОЛ (перекисное окисление липидов) • активация ПОЛ вызывают необратимые изменения в структуре белков, нуклеиновых кислот, что приводит к гибели клетки • повреждающему действию СР противостоит эндогенная антиоксидантная система организма

КОМПЛЕКСНОЕ КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОЙ НЕЙРОПАТИИ: 1. Прозерин 0, 05% - 1, 0 вм 1 раз (3 – 4 недели). 2. Мильгама 2, 0 вм 1 раз (2 недели). (Берокка – 1 шипучая таблетка 1 раз в день). 1. Ноотропил (пирацетам) 20% - 10 (2 ампулы) вв капельно на физ. Растворе. 4. Актовегин (солкосерил) 5, 0 (1 амп. ) или 6, 0 (3 амп. ) вв 1 раз (7 – 10 дней). 5. Мексидол 5% - 2, 0 вв на физ. Растворе капельно (10 дней) и далее вм 10 – 15 дней, далее можно продолжать per os еще 1 мес. 6. Пентоксифиллин (Трентал) – 10, 0 вв капельно на физ. Растворе (10 дней). 7. Электростимуляция иннервируемых нервом мышц и ствола нерва. 8. ЛФК, массаж конечности, ФТЛ (магнитер, УВЧ, магнито - и Лазеротерапия, ЭФ с прозерином). 9. Сокращение курения и употребление алкоголя или отказ от этого.

Берокка® Ты собран, продуктивен, успешен!

Берокка® Плюс Особенности нейроактивной формулы n n Все 8 витаминов группы В в оптимально-повышенных дозировках (3 – 5 РНП) Витамины группы В, с учетом их метаболической взаимозависимости, считаются одной функциональной единицей, отдельные компоненты которой действуют подобно звеньям цепи биохимических реакций Содержит минералы Са, Мg и Zn, которые играют важную роль в работе нервной системы и потенцируют эффективность витаминов группы В Содержит витамин С для усиления действия витаминов группы В 13

Антиоксиданты Природные n n n токоферола ацетат аскорбиновая кта флавоноиды Синтетические n n n препараты тиоктовой и липоевой к-ты. эмоксипин этилметигидрокси пиридина сукцинат (Мексифин®)

Мексифин® Этилметилгидроксипиридина сукцинат форма выпуска: ампулы 2 мл 5% р-р ампулы 5 мл 5% р-р Антиоксидант, антигипоксант, церебропротектор, ноотроп, анксиолитик Обладает широким спектром фармакологических эффектов, реализуемых, по крайней мере на 3 -х уровнях: Нейрональном Сосудистом Метаболическом

Основные фармакологические свойства 1. Антиоксидантный 2. Антигипоксический 3. Ноотропный 4. Анксиолитический ( без седативного , миорелаксантного, и амнезирующего эффектов) 5. Детоксикационный (антиалкогольный) 6. Улучшает реологические свойства крови (повышает эластичность мембран, снижает агрегацию Tr) 7. Улучшает микроциркуляцию сосудов. 8. Стресспротекторный.

Отличительные особенности МЕКСИФИНА n n n Соответствует международным стандартам качества (GMP) Не содержит стабилизаторов и консервантов (в Мексидоле содержание метабисульфита натрия (Е 223) - 2% от действующего вещества) Производитель НПЦ «ФАРМЗАЩИТА» (Россия) осуществляет полный цикл производства Мексифина (от производства субстанции до выпуска готового лекарства Мексифин), также выпускает уникальные препараты для обеспечения космической, атомной, химической отраслей и за 35 лет работы не имеет ни одной рекламации по качеству

Основные области применения МЕКСИФИНА Неврология Острые и хронические нарушения мозгового кровообращения; Черепно-мозговая травма, ранний восстановительный период после черепно-мозговой травмы, посттравматическая энцефалопатия; Эпилепсия, эписиндром; Дисциркуляторная, дисметаболическая (диабетическая) и постгипоксическая энцефалопатии; • Экзогенно-органические заболевания головного мозга (в результате ранее перенесенных нейроинфекций, черепно-мозговой травмы); Нейродегенеративные заболевания нервной системы; Периферические нейропатии (дисметаболическая, токсическая, в том числе алкогольная, посттравматическая, компрессионно- ишемическая, радикулоишемическая); Синдром вегетативной дисфункции; Парасомнические расстройства; церебростенический синдром; Периоды экстремальных нагрузок;

МЕКСИФИН-препарат без побочных эффектов Нет побочных эффектов транквилизаторов седативного миорелаксантного сомнолентного амнезирующего лекарственной зависимости Нет побочных эффектов ноотропов: активирующего нарушение сна повышения судорожной готовности

Конкурс красоты «Кому за пятьдесят…" США, 2009 г.

На сегодня все. Всем спасибо !