Скачать презентацию Нейрообменнондокринный синдром Выполнила студентка 5 курса 50 гр Скачать презентацию Нейрообменнондокринный синдром Выполнила студентка 5 курса 50 гр

Презентация1.ppt

  • Количество слайдов: 20

Нейрообменнондокринный синдром Выполнила студентка 5 курса 50 гр. лечебного факультета Кравчик Марина Нейрообменнондокринный синдром Выполнила студентка 5 курса 50 гр. лечебного факультета Кравчик Марина

Нейрообменнондокринный синдром n НОЭС – синдром, возникающий вследствие ацирхорального ритма выработки Гн. РГ, вторично Нейрообменнондокринный синдром n НОЭС – синдром, возникающий вследствие ацирхорального ритма выработки Гн. РГ, вторично проявляющийся: -нарушением регулярности менструального цикла, -поликистозными яичниками и -проявлениями гиперандрогении.

Этиология n n тяжелые инфекционные процессы в препубертатном или пубертатном периоде интоксикации; эмоционально-психические травмы; Этиология n n тяжелые инфекционные процессы в препубертатном или пубертатном периоде интоксикации; эмоционально-психические травмы; начало половой жизни; роды, самопроизвольные или артифициальные аборты.

Гн. РГ +++ ЛГ ФСГ +++ +++ Прогестерон ароматазы Холестерин Андрогены Эстрогены Гн. РГ +++ ЛГ ФСГ +++ +++ Прогестерон ароматазы Холестерин Андрогены Эстрогены

Эндорфины Гн. РГ +++ Кортиколиберин +++ АКТГ ЛГ ФСГ +++ +++ Прогестерон ароматазы Холестерин Эндорфины Гн. РГ +++ Кортиколиберин +++ АКТГ ЛГ ФСГ +++ +++ Прогестерон ароматазы Холестерин Андрогены Эстрогены

- Эндорфины Гн. РГ Кортиколиберин ++ +++ ЛГ АКТГ ++ +++ Прогестерон + +++ - Эндорфины Гн. РГ Кортиколиберин ++ +++ ЛГ АКТГ ++ +++ Прогестерон + +++ ФСГ ++ + +++ ароматазы Холестерин Андрогены Эстрогены

- Эндорфины ++ Кортиколиберин - Дофамин Андрогены + ФСГ + ++ А НА - - Эндорфины ++ Кортиколиберин - Дофамин Андрогены + ФСГ + ++ А НА - АКТГ ++ ГК МК ПРЛ Гн. РГ + ЛГ - Инсулин -- Прогестерон ИПФР ароматазы Холестерин Андрогены Эстрогены ГЛК кортизол Рецепторы к инсулину ГЛК СЖК Периферический стероидогенез ЛПОНП, ТАГ

основные источники гиперпродукции андрогенов • надпочечники; • жировая ткань; • гиперинсулинемия; • вторичные поликистозные основные источники гиперпродукции андрогенов • надпочечники; • жировая ткань; • гиперинсулинемия; • вторичные поликистозные яичники.

Клиническая картина(1) 1. Нарушение менструальной и генеративной функции 2. Прибавка массы тела на 10 Клиническая картина(1) 1. Нарушение менструальной и генеративной функции 2. Прибавка массы тела на 10 -30 кг 3. Диэнцефальные (гипоталамические) нарушения: • Вегетативно-сосудистые нарушения • Нарушения сна и бодрствования • Эмоциональные нарушения

Клиническая картина(2) • Менархе – 12 -13 лет • Стрессорный этиологический фактор • ДМК Клиническая картина(2) • Менархе – 12 -13 лет • Стрессорный этиологический фактор • ДМК • Олигоаменорея, хроническая ановуляция • Бесплодие • Потери беременности (в начале заболевания)

Клиническая картина(3) 1. «фартук» 2. «климактерический горбик» 3. Изменения молочных желез Клиническая картина(3) 1. «фартук» 2. «климактерический горбик» 3. Изменения молочных желез

Клиническая картина(4) Стрии Негроидный акантоз Клиническая картина(4) Стрии Негроидный акантоз

Диагностика Трансвагинальная эхография Диагностика Трансвагинальная эхография

Гормональные исследования n n n АКТГ ↑ Кортизол↑ ПРЛ ↑ ЛГ- ФСГ- или ЛГ Гормональные исследования n n n АКТГ ↑ Кортизол↑ ПРЛ ↑ ЛГ- ФСГ- или ЛГ > ФСГ = 2. 5 -3 Инсулин↑ 17 -ОНП, ДГЭА-с ↑

Метаболический синдром объем талии более 80 см и сочетание 2 критериев и более: • Метаболический синдром объем талии более 80 см и сочетание 2 критериев и более: • повышение уровня триглицеридов более 1, 7 м. М/л; • снижение содержания липопротеидов высокой плотности менее 1, 29 м. М/л; • повышение АД выше 130/85 мм рт. ст. ; • увеличение содержания глюкозы более 5, 6 м. М/л; • нарушение толерантности к глюкозе.

Дифференциальная диагностика n n n Болезнь Кушинга Гипотиреоз. СПКЯ Дифференциальная диагностика n n n Болезнь Кушинга Гипотиреоз. СПКЯ

Лечение нормализация массы тела • режим питания дробный, небольшими порциями; • три основных приема Лечение нормализация массы тела • режим питания дробный, небольшими порциями; • три основных приема пищи (завтрак, обед, ужин) и два дополнительных - 2 -й завтрак и полдник; • последний прием пищи в 19 ч; • расчет калорийности рациона • умеренные физические нагрузки

Лечение Медикаментозная терапия Метформин (Глюкофаж®, Сиофор*) Сибутрамин (Меридиа*) КОК (Ярина*, Джес*), Гестагены (Дю-фастон* Утрожестан*) Лечение Медикаментозная терапия Метформин (Глюкофаж®, Сиофор*) Сибутрамин (Меридиа*) КОК (Ярина*, Джес*), Гестагены (Дю-фастон* Утрожестан*)

Лечение вторичных ПКЯ n n а. Гн. РГ (Люкрин-депо*, Бусерелин-депо*) № 6 или дезогестрел-содержаще Лечение вторичных ПКЯ n n а. Гн. РГ (Люкрин-депо*, Бусерелин-депо*) № 6 или дезогестрел-содержаще КОК (Марвелон*, Регулон*), Далее - гестагены (Дюфастон* , Утрожестан) во вторую фазу цикла Стимуляция овуляции кломифена цитратом Стимуляция овуляции гонадотропинами. Хирургический метод стимуляции овуляции (клиновидная резекция)