Нейромускулярный дисфункциональный синдром Окклюзионноартикуляционный синдром Выполнила Кириллова Д

Нейромускулярный дисфункциональный синдром. Окклюзионноартикуляционный синдром. Выполнила: Кириллова Д. В. ОС-502

Нейромускулярный дисфункциональный синдром. Этиология. § § § § Мышечный спазм (преждевременные контакты в зубных рядах, морфологические изменения мышечных волокон, ЦНС, элементов сустава) Нарушение координации мышечных сокращений Перерастяжение мышечно-связочного аппарата (чрезмерное открывание рта) Перенапряжение или атония мышц (односторонний тип жевания) Травма Гормональные факторы Конституциональные особенности строения сустава Патогенез. 1. Нарушение функции жевательных мышц 2. Нарушение окклюзионно-артикуляционных взаимоотношений зубных рядов и челюстей 3. Врожденные и приобретенные отклонения от нормы в строении ВНЧС (а также общее состояние больного, реактивность организма, сдвиги в ЭС, конституциональные особенности)

Клиника § § § Щелканье в ВНЧС Боль в ВНЧС, в жевательных мышцах, различных отделах лица, шеи, головы, языка (спастическое сокращение латеральной крыловидной мышцы и сдавливание при этом n. chorda tympani) Смещение челюсти в сторону Толчкообразные, зигзагообразные движения НЧ Шум в ушах, чувство пересыпания песка или прилива крови в ушах При этом характерно отсутствие рентгенологических изменений в суставах и в окклюзионных соотношениях зубных рядов и челюстей.

Диагностика. § § Болезненность при пальпации через наружный слуховой проход При надавливании на подбородок в дистальном направлении При пальпации мест прикрепления жевательных мышц При рентгенологических исследованиях мыщелки округлой формы, располагаются в центре суставных впадин, суставная щель равномерной ширины, контуры суставных поверхностей ровные, гладкие. Размах экскурсий мыщелков не превышает нормы.

Томограммы правого и левого ВНЧС. Диагноз: правосторонний нейромускулярный дисфункциональный синдром ВНЧС

ЭМГ мышц правой стороны в состоянии покоя (сверху-височная, снизусобственно жевательная) ЭМГ симметричных мышц левой стороны в состоянии покоя. ЭМГ акта жевания мышц правой стороны ЭМГ акта жевания мышц левой стороны

Электромиограммы после лечения

Аппарат для записи движений НЧ

Диагноз: нейромускулярный дисфункциональный синдром ВНЧС, дистальный сдвиг НЧ

После лечения

Дифференциальная диагностика § Невралгия тройничного нерва § Артериит поверхностной височной артерии

Лечение Направлено на устранение причины, вызвавшей дисфункциональное состояние. При наличии признаков психогенного генеза синдрома и поражения ЦНС лечение необходимо проводить комплексно, совместно с психиатром и невропатологом. Специальное стоматологическое лечение направлено на: 1) Устранение травмирующих моментов 2) Восстановление синхронности сокращения парных жевательных мышц 3) Укрепление мышечно-связочного аппарата и капсулы сустава 4) Нормализацию окклюзионно-артикуляционных взаимоотношений челюстей и зубных рядов Это достигается с помощью: a. Миогимнастических упражнений b. Избирательной пришлифовки зубов c. Ортопедического, аппаратного (по показаниям) лечения d. Зубного протезирования e. Медикаментозной терапии

Лечение следует начинать с миогимнастических упражнений. При односторонних спазмах жевательных мышц с боковым смещением НЧ проводятся следующие упражнения: 1. Упираясь ладонью руки в латеральный край подбородка, во время вертикальных движений НЧ больной стремится сдвигать челюсть в сторону, противоположную смещению; 2. При зигзагообразных движениях НЧ больной охватывает лицо ладонями обеих рук и, удерживая НЧ в сагиттальной плоскости, производит вертикальные движения; 3. При дистальных сдвигах НЧ пациент выдвигает НЧ вперед до положения ортогнатического или прямого прикуса и, удерживая ее в конструктивном прикусе, производит вертикальные движения; 4. При привычном выдвижении НЧ вперед в момент открывания рта, челюсть фиксируется за подбородок в дистальном положении во время вертикальных движений. Миогимнастика назначается 3 раза в день по 15 -20 минут до легкой утомляемости в течение 2 -3 месяцев. II. Ортопедическое лечение: 1) 2) Несъемная ограничивающая шина - при толчкообразных движениях НЧ Несъёмный ортопедический ограничивающий аппарат – при асинхронных сокращениях парных жевательных мышц, толчкообразных и зигзагообразных движениях мыщелков. III. Физиотерапия

Окклюзионно-артикуляционный синдром Это дисфункциональное состояние, при котором симптомокомплекс (боль, хруст, щёлканье и т. д. ) связан с изменением окклюзионно-артикуляционных взаимоотношений зубных рядов и челюстей.

Этиология § Снижающийся прикус § Дистальный сдвиг НЧ § Потеря жевательных зубов § Латеральный сдвиг НЧ § Глубокий травматический прикус § Ошибки протезирования § Преждевременные контакты (ведут к постоянному сдвигу НЧ, а необычная экскурсия суставных головок приводит к дистрофическим изменениям внутрисуставного мениска, постоянной микротравме суставных поверхностей )

Клиника Хруст, щелканье в суставе ( в результате подвижности мениска, его изгибания и быстрого выравнивания при движении) • Боль: -постоянная тупая ноющая – при снижающемся прикусе -острая кратковременная - при скользящем прикусе и ошибках протезирования -острая иррадиирущая – при несинхронных, атипичных движениях мыщелков, резких латеральных и дистальных сдвигах НЧ как при снижающемся прикусе, так и при нормальной его высоте • Смещение НЧ, асимметрия лица • Заложенность, шум в ушах, головокружение, чувство прилива при наклоне головы вниз, чувство пересыпания песка (повышение интратимпанического давления из-за застойных явлений в заднем отделе ВНЧС+зубоальвеолярная теория Костена (возникновение синдрома связано со снижением высоты прикуса. При этом суставная головка смещается кзади, сдавливается евстахиева труба, слуховой нерв, ушно-височный нерв, возникает эрозия тимпанической пластинки)? •

Диагностика Чаще при рентгенологических исследованиях мыщелки округлой формы, контуры суставных поверхностей ровные, гладкие. Расположение мыщелка по отношению к суставной ямке варьирует в значительной степени, но без патологических отклонений. Размах экскурсий мыщелков не превышает нормы.

Лечение 1. Устранение причины, вызвавшей заболевание 2. Миогимнастика 3. Выравнивание окклюзионных взаимоотношений с применением ортодонтических и ортопедических аппаратов 4. Физиотерапия

Ортопедическое лечение 1. Только протезирование или небная пластинка с накусочной площадкой во фронтальном отделе для восстановления высоты прикуса в течение 3 мес. , протезирование (при потере дистальной опоры 6 -8 мес. назад) 2. Миогимнастика, нейромышечная перестройка при помощи накусочной пластинки, затем полное восстановление зубных рядов с фиксацией несъемного ограничивающего аппарата ( спустя год после потери моляров, премоляров) 3. При снижающемся прикусе и дистальном сдвиге НЧ – миогимнастика в течение мес. , небная пластинка с наклонной плоскостью во фронтальном отделе (дезокклюзионная щель в области боковых зубов не более 1 -1, 5 мм. ) в течение 3 -6 мес. , протезирование 4. При латеропозиции НЧ – миогимнастика 1 -2 мес. , урепление коронковой шины с металлической наклонной плоскостью на рабочей стороне с установлением НЧ по средней линии ( на балансирующей стороне при наличии дезокклюзионной щели более 2 мм – пластмассовая каппа на все боковые зубы). Лечение проводится методом дробной дезокклюзии. При необходимости - рациональной зубное протезирование (несъемные конструкции с литой жевательной поверхностью с пластмассовой облицовкой с вестибулярной стороны, либо комбинированными коронками по Рубинову, при дезокклюзионной щели 1 -1, 5 мм – несъемными протезами с литой жевательной поверхностью или металлокерамическими протезами. При концевых дефектах лучше использовать бюгельные протезы с фарфоровыми или литыми искусственными зубами. )

5. 6. У лиц в возрасте старше 25 лет: миогимнастика 1 -2 мес. , несъемная шина с наклонной плоскостью на балансирующей стороне и пластмассовая каппа на рабочей стороне 6 -8 мес. В случаях, когда при установлении НЧ по средней линии лица возникает обратное перекрытие боковых зубов ВЧ щечными буграми нижних на рабочей стороне и дезокклюзия на балансирующей, необходимо ортодонтическое лечение (расширяющая пластика на ВЧ с сегментарным распилом в области жевательных зубов, подлежащих перемещению в вестибулооральном направлении. На балансирующей стороне дезокклюзионная щель заполняется окклюзионной накладкой из пластмассы, от которой вниз отходит наклонная плоскость). Протезирование. При снижающемся прикусе с явлениями бруксизма – каппы на весь зубной ряд НЧ или на боковые зубы с обеих сторон 3 -6 мес. Протезирование.

Диагноз: двусторонний окклюзионно-артикуляционный синдром, ложная прогения До лечения После лечения

Диагноз: окклюзионно-артикуляционный дисфункциональный синдром ВНЧС, медиальный сдвиг НЧ, вынужденная прогения

Небная пластинка с наклонной плоскостью во фронтальном отделе Несъемный ортопедический аппарат И. Н. Пономаренко, Ю. А. Петросова для лечения дисфункций ВНЧС с сагиттальными сдвигами НЧ

После лечения

Диагноз: окклюзионноартикуляционный дисфункциональный синдром ВНЧС, трансверзальный сдвиг НЧ вправо До лечения В процессе лечения

Диагноз: окклюзионноартикуляционный дисфункциональный синдром ВНЧС, трансверзальный сдвиг НЧ вправо, перекрестный прикус До лечения После лечения

диагноз: окклюзионно-артикуляционный дисфункциональный синдром ВНЧС, латеральный сдвиг НЧ, косая окклюзионная плоскость

После лечения

Диагноз: дисфункция ВНЧС, косая окклюзионная плоскость

После лечения

Диагноз: дисфункция ВНЧС, латеропозиция НЧ, косая окклюзионная плоскость

После лечения

Несъемный ограничивающий ортопедический аппарат Ю. А. Петросова