Нейромодуляция в лечении болевых синдромов 1 MDT

Нейромодуляция в лечении болевых синдромов 1 | MDT Confidential

Нейромодуляция: Химическое или электрическое воздействие на нервную систему в терапевтических целях. Механизм: Непрямая активация нейронов, вызывающая функциональные изменения, которые приводят к контролю над симптомами заболевания и улучшению качества жизни пациента. Нейромодуляция не устраняет причину заболевания Curtesy of Jean-Pierre Van Buyten Нейростимуляция: ВОЗДЕЙСТВИЕ СЛАБОИМПУЛЬСНОГО ЭЛЕКТРИЧЕСТВА НА СТРУКТУРЫ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ И ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ 2 | MDT Confidential

Нейромодуляция сегодня: Нейростимуляция – имплантируемые нейростимуляторы: SCS = Spinal Cord Stimulation = Cтимуляция спинного мозга Лечение хронических болевых синдромов DBS = Deep Brain Stimulation = Cтимуляция головного мозга Лечение двигательных расстройств (БП, ЭТ, дистония) Нейромодуляция – имплантируемые помпы IDD = Intrathecal Drug Delivery = Морфиновые помпы Лечение тяжелых болевых синдромов ITB = Intrathecal Baclofen = Баклофеновые помпы Лечение спастичности 3 | MDT Confidential

1) Электроды 2) Нейростимуляторы = имплантируемые генераторы импульсов (IPG) 3) Удлинители 4 | MDT Confidential

1) Помпа 2) Катетер (1 или 2 сегмента) 3) Наборы для заправки 4) Лекарство (морфин, зиконотид) 5 | MDT Confidential

1) Программатор врача 2) Пульт пациента 6 | MDT Confidential

Место нейромодуляции среди других методов лечения хронических болевых синдромов 7 | MDT Confidential

Основное показание к нейростимуляции: Невропатическая боль – боль, возникающая вследствие прямого повреждения или болезни соматосенсорной системы (IASP). Невропатическая боль – спонтанная или вызванная, не имеющая физиологически защитной функции боль, обусловленная повреждением периферической или центральной нервной системы и сопровождающаяся сенсорными расстройствами разной модальности в форме феноменов раздражения, выпадения или дизестезии (аллодинии), либо их сочетанием Основное показание к морфиновой помпе – тяжелая боль 8 | MDT Confidential

Распространенность невропатической боли в популяции больных § диабетическая полиневропатия – 11 -20% § повреждение спинного мозга – 50 -65% § сирингомиелия – 35% § рассеянный склероз – 14 -28% § постгерпетическая невралгия – 15 -70% § инсульт – 8% § боль в спине – 7 -28% 1. 2. 3. 4. 5. Schmader. Clin J Pain. 2002; 18: 350 -4. Stevens et al. Pain. 1995; 61: 61 -8 Davis and Walsh. Am J Hosp Palliat Care. 2004; 21(2): 137 -42. Deyo and Weinstein. NEJM 2001; 344(5): 363 – 370, 9 | MDT Confidential Hassan et al, BMJ, 2005

Основные показания к нейростимуляции: Невропатическая боль: • Синдром «оперированного позвоночника» или Failed Back Surgery Syndrome (FBSS), или постламинэктомический синдром • Комплексный регионарный болевой синдром (КРБС) I и II типов • Болезненные радикулопатии в сочетании с или без болей в пояснице • Диабетическая невропатия • Постгерпетическая невралгия Невропатическая боль вследствие поражения одного или нескольких периферических нервов Ишемические боли, включая: Рефрактерную стенокардию Заболевания сосудов/критическую ишемию нижних конечностей, сопровождающиеся сильной болью (болезнь Рейно, облитерирующий эндартериит) Деафферентационные боли: Боль в культе Фантомные боли Боли вследствие травмы позвоночника Стенозы позвоночного канала 10 | MDT Confidential Каузалгии.

Основные показания и критерии отбора на SCS • Подтвержденный диагноз преимущественно невропатического компонента боли (опросник DN 4) • Характеристики невропатической боли – Хроническая (>6 месяцев) – Не отвечающая на консервативное лечение (т. е. на препараты первой и второй линии и/или имеются непереносимые побочные эффекты) - Тяжесть по шкале ВАШ от 5 баллов • Сохранность лемнискового пути, по которому проводятся импульсы, создающие парестезию в зоне, перекрывающей зону боли • Отсутствие противопоказаний (соматических и психических) • Положительный эффект при тестовой стимуляции (выполняется под местной анестезией) Осведомленность и реалистичность ожиданий пациента 11 | MDT Confidential

Противопоказания • • • Основные противопоказания к SCS: 4 Тяжелая сопутствующая соматическая патология Инкурабельная лекарственная зависимость Наличие в анамнезе суицидальных попыток, сопровождающих тяжелую психическую патологию Психические нарушения с явными признаками соматизации Интеллектуальная ограниченность пациента, препятствующая использованию системы для нейростимуляции. 12 | MDT Confidential

Достоинства SCS и IDD • • • Малая инвазивность Простота выполнения Тестируемость Отсутствие необратимых побочных эффектов Регулируемость 13 | MDT Confidential

Нейростимуляция - физика U=I*R U – напряжение I – сила тока R – сопротивление - + + батарея удлиннитель электрод 14 | MDT Confidential

Нейростимуляция Ключевые этапы: 1) Правильный отбор пациентов 2) Правильно проведенная имплантация 3) Правильно подобранная программа стимуляции 15 | MDT Confidential

16 | MDT Confidential