Нейрофизиология боли и анальгезии. Немного истории. Первым, кто попытался объяснить такое понятие, как «боль» , был Аристотель. Он, описав наличие у человека пяти чувств — зрение, слух, вкус, запах, осязание, — боль в этот список не включил, полагая, что это одна из «страстей души» , вызванная другими чувствами. По Аристотелю, чрезмерно сильные звук, свет или запах, претерпевая в сердце определенные изменения, способны вызывать боль. Позднее Платон несколько расширил это объяснение, утверждая, что боль, образующаяся в сердце или печени, при взаимодействии определенных атомов тела между собой отражает эмоциональное состояние человека.
Нейрофизиология боли и анальгезии. Немного истории. Представления древних ученых о боли доминировали в медицинской науке вплоть до XVII века. А в 1644 году детальные исследования анатомии и физиологии человека позволили Рене Декарту выдвинуть теорию о наличии болевого канала, идущего от кожи к головному мозгу. И лишь в XIX веке физиология органов чувств и экспериментальная психология позволили существенно расширить представление о структуре сенсорной организации человеческого организма. Были описаны осязательные ощущения, в которых наряду с тактильными и температурными особо выделялись болевые.
Нейрофизиология боли и анальгезии. Что такое боль? Боль возникает при разрушении тканей живого организма. Боль охраняет организм. Боль - это функция контроля целостности тканей. Любое воздействие, нарушающее эту целостность или грозящее этим нарушением, вызывает чувство боли. Боль является субъективным ощущением – чувством, зависящим не только от величины вызывающего ее раздражителя, но и от психической, эмоциональной реакции личности на боль. «Мы не равны перед болью, » (Рене Лериш). Ноцицептивное воздействие (от «ноцире» – повреждаю и от «цепио» – воспринимаю) – повреждение тканей, информация о котором беспрепятственно передается нервной системой. П. К. Анохин (1958): «Боль – своеобразное психическое состояние человека, обусловленное совокупностью физиологических процессов центральной нервной системы, вызванных к жизни каким-либо сверхсильным или разрушительным раздражением» . Чарльз Скотт Шеррингтон (Charles Scott Sherrington): « Боль – психическое дополнение защитного рефлекса» .
Нейрофизиология боли и анальгезии. Что такое боль? Боль определяется функционированием трех систем единой центральной нервной системы: 1. неноцицептивной; 2. ноцицептивной; 3. антиноцицептивной. Л. А. Орбели писал в 1946 г. : «Процесс взаимодействия афферентных систем играет большую роль в функционировании аппарата болевых ощущений. Мы постоянно наталкиваемся на тот факт, что ощущения приходящие со стороны других афферентных систем, умеряют ощущения боли и могут их иногда свести совершенно на нет. [Орбели Л. А. Избранные труды. М. Л. , «Наука» , 1966, т. 4, с. 183]» .
Нейрофизиология боли и анальгезии. Что такое боль? Боль: Эпикритическая – боль с четкой дифференцировкой ее локализации. Быстрая, Первичная. Лемнисковая система – проведение неноцицептивной мнформации, а также проведение той части ноцицептивной информации, которая определяется как эпикритическая. Неноцицептивная информация проводится лемнисковой системой. Протопатическая – связана не только с механическими повреждениями, но и главным образом, с нарушением питания органа воспалительными изменениями, нарушением обмена. Эти виды боли различаются не только по происхождению, но и по локализации и характеру афферентных рецепторов и по проводящим болевой импульс путям. Медленная, Вторичная. Экстралемнисковая система – субстрат только одного чувства – боли. Ноцицептивная информация проводится экстралемнисковой системой.
Нейрофизиология боли и анальгезии. Что такое боль? Схема классических афферентных систем. Фронтальная кора Лимбическая система Медиальный таламус Ассоциативные зоны коры Сенсорная кора (S 1 - сенсориум 1 - постцентральная извилина; S 2 - сенсориум 2 - сильвиева борозда) Сенсорные ядра таламуса Гипоталамус Ретикулярная формация ствола мозга Задние рога спинного мозга Высокопороговые волокна - С Низкопороговые волокна - А Экстралемнисковая система Лемнисковая система
Нейрофизиология боли и анальгезии. Что такое боль? Классические афферентные системы. Соматосенсорная информация передается по двум главным системам восходящих трактов, - это система заднего столба - лемнисковая, специфическая, и система переднебокового канатика - экстралемнисковая, неспецифическая система. Лемнисковая (неноцицептивная) система обеспечивает проведение кинестезии*, осязания и тактильной чувствительности. Информация от механорецепторов кожи, мышечных и суставных рецепторов. Лемнисковая система - быстропроводящая система, ее афферентные волокна покрыты миелиновой оболочкой, резко увеличивающей скорость проведения информации; кроме того эта система имеет всего три синаптических переключения: в продолговатом мозге, таламусе и коре. Для нее характерна четкая топология, т. е. каждая точка на периферии проецируется на конкретную точку специфической соматосенсорнои коры. *Кинестезия - совокупность процессов, обеспечивающих возникновение ощущений о положении отдельных частей тела и о его перемещениях. Скорость проведения по афферентным волокнам периферических нервов и по проводящим путям ЦНС высокая (волокна A, до 120 м/с). Экстралемнисковая (ноцицептивная) система проводит неспецифические виды чувствительности: неспецифическую (медленную, диффузную) боль; неспецифическую температурную чувствительность, включая холодовую и тепловую, с низкой способностью к оценке интенсивности раздражения; грубое прикосновение и давление с очень приблизительной локализацией раздражения на поверхности кожи и низкой способностью к дискриминации его интенсивности и локализации, щекотку и зуд. Скорость проведения по афферентным волокнам периферических нервов и по проводящим путям ЦНС низкая (волокна C, 0. 4 -15 м/с). Активация экстралемнисковой системы связана с грубыми, разрушительными воздействиями на ткани.
Нейрофизиология боли и анальгезии. Что такое боль? Антиноцицептивная система – это иерархическая совокупность нервных структур на разных уровнях ЦНС, с собственными нейрохимическими механизмами, способная тормозить деятельность болевой ноцицептивной (болевой) системы. 1 - периакведуктальным серым веществом среднего мозга; 2 - большим ядром шва и крупноклеточным ретикулярным ядром продолговатого мозга; 3 - нейронами желатинозной субстанции дорсального рога спинного мозга. Боль есть всегда феномен взаимодействия неноцицептивной, ноцицептивной и антиноцицептивной систем.
Нейрофизиология боли и анальгезии. Теории возникновения боли. Существует 3 теории механизмов возникновения болевых ощущений: 1. Теория М. Фрея (1895 г) - теория специфичности - болевые ощущения возникают при возбуждении специфических рецепторов (ноцицепторов). 2. Теория А. Гольдшейдера (1894 г) - теория интенсивности болевые ощущения могут возникать в любых рецепторах, но при действии на них очень сильных раздражителей. В настоящее время обе теории приняты, т. е. возникшие болевые ощущения возможны при возбуждении и ноцицепторов и обычных рецепторов 3. Воротная теория боли Р. Мельзака и П. Уолла.
Нейрофизиология боли и анальгезии. Авторы воротной теории боли. Patrick Wall (25 апреля 1925 - 8 августа 2001 года) (слева) – английский физиолог и Ronald Melzack (19. 07. 1929) (справа)– канадский физиолог
Нейрофизиология боли и анальгезии. Воротная теория боли Р. Мельзака и П. Уолла. Melzack R. , Wall P. D. Pain mechanisms: a new theory. //Science. 1965. Vol. 150. 699. P. 971 -979. (Рисунок из этой статьи) Задние рога спинного мозга + структура возбуждена; – структура заторможена. G – клетки желатинозной субстанции. Т – клетки передающие стимул. А – «толстые» волокна, покрытые миелиновой оболочкой. С – «тонкие» волокна без миелиновой оболочки.
Нейрофизиология боли и анальгезии. Воротная теория боли. Схема системы контроля афферентного входа по Melzack R. и Wall P. D. (с изменениями). Центральный контроль А С Задние рога спинного мозга + SG _ _ + Т _ + SG – клетки желатинозной субстанции Т – клетки, передающие стимул Система действия
Нейрофизиология боли и анальгезии. Воротная теория боли Р. Мельзака и П. Уолла. Что является «воротами» для боли в воротной теории боли Р. Мельзака и П. Уолла? «Воротами» для боли является состояние клеток желатинозной субстанции. Если они возбуждены, проведение и осознание ноцицептивной информации как боли – тормозится. Возбуждение клеток желатинозной субстанции может быть обусловлено нисходящим их возбуждением из центров антиноцицептивной системы головного мозга, а также – приходом неноцицептивной информации (по волокнам группы А). Образно говоря «ворота для боли закрыты» . Если клетки желатинозной субстанции заторможены ноцицептивной информацией, последняя проводится спинным мозгом, достигает головного мозга и осознается как боль: «ворота для боли открыты.
Нейрофизиология боли и анальгезии. Физиологический механизм анальгезии. Наркотические анальгетики возбуждают центры антиноцицептивной системы головного мозга, возбуждение по нисходящим путям передается всем клеткам желатинозной субстанции, которые тормозят проведение ноцицептивной информации – возникает анальгезия. Физиологической основой действия наркотических анальгетиков является фундаментальное нейрофизиологическое явление – центральное торможение по И. М. Сеченову.
Нейрофизиология боли и анальгезии. Физиологический механизм анальгезии. И. М. Сеченов 1(13) августа 1829 г. – 2(15) ноября 1905 г. Список публикаций Сеченова И. М. : «Рефлексы головного мозга» — 1863; «Новые опыты над головным и спинным мозгом лягушки» совместно с В. В. Пашутиным – 1865; «Физиология нервной системы» — 1866; «О поглощении СО 2 растворами солей и сильными кислотами» — 1888; «Физиология нервных центров» — 1891; «О щелочах крови и лимфы» — 1893; «Физиологические критерии для установки длительности рабочего дня» — 1895; «Прибор для быстрого и точного анализа газов» — 1896; «Портативный дыхательный аппарат» — 1900, совместно с М. Н. Шатерниковым; «Очерк рабочих движений человека» 1901; «Предметная мысль и действительность» — 1902; «Элементы мысли» — 1879; «Автобиографические записки» — 1904.
Нейрофизиология боли и анальгезии. Воротная теория боли Р. Мельзака и П. Уолла.
Нейрофизиология боли и анальгезии. Воротная теория боли Р. Мельзака и П. Уолла.
Нейрофизиология боли и анальгезии. Воротная теория боли Р. Мельзака и П. Уолла.
Нейрофизиология боли и анальгезии. Что такое боль? Неноцицептивная – лемнисковая система. Схема лемнисковой системы: Задние рога спинного мозга – продолговатый мозг – таламус – кора. Соматосенсорная информация передается по двум главным системам восходящих трактов, - это система заднего столба - лемнисковая, специфическая, и система переднебокового канатика - экстралемнисковая, неспецифическая система. Лемнисковая система обеспечивает проведение кинестезии*, осязания и тактильной чувствительности. Информация от механорецепторов кожи, мышечных и суставных рецепторов. Лемнисковая система - быстропроводящая система, имеет всего три синаптических переключения: в продолговатом мозге, таламусе и коре. Для нее характерна четкая топология, т. е. каждая точка на периферии проецируется на конкретную точку специфической соматосенсорнои коры. *Кинестезия - совокупность процессов, обеспечивающих возникновение ощущений о положении отдельных частей тела и о его перемещениях.
Нейрофизиология боли и анальгезии. Что такое боль? Ноцицептивная – экстралемнисковая система. Экстралемнисковая система проводит неспецифические виды чувствительности: неспецифическую (медленную, диффузную) боль; неспецифическую температурную чувствительность, включая холодовую и тепловую, с низкой способностью к оценке интенсивности раздражения; грубое прикосновение и давление с очень приблизительной локализацией раздражения на поверхности кожи и низкой способностью к дискриминации его интенсивности и локализации, щекотку и зуд. Скорость проведения по афферентным волокнам периферических нервов и по проводящим путям ЦНС низкая (волокна C и Ad, 0. 4 -15 м/с). Активация экстралемнисковой системы связана с грубыми, разрушительными воздействиями на ткани. Схема экстралемнисковой системы: задние рога спинного мозга – ретикулярная формация ствола мозга – таламус – фронтальная кора + лимбичемкая система – гипоталамус – гипофиз.
Скачать презентацию Нейрофизиология боли и анальгезии Немного истории Первым кто
Neyrofiziologia_boli_i_analgezii.pptx-636814623..