Нейроциркуляторная дистония. Гипервентиляционный синдром.
Это заболевание, относящееся к группе функциональных и проявляющееся сердечнососудистыми, респираторными и вегетативными расстройствами, астенией, плохой переносимостью стрессов и физических нагрузок.
психогенные (нервно-эмоциональные стрессы, неблагоприятные социальноэкономические условия), ü физические и химические воздействия (инсоляция, жаркий климат, вибрация), ü хронические интоксикации, в т. ч. алкогольная и табачная, ü инфекции верхних дыхательных путей и носоглотки, ü гиподинамия, ü умственное и физическое переутомление. ü
кардиалгический; гипервентилляционный тахикардиальный; гипертонический; гипотонический; периферические сосудистые нарушения; вегетативные кризы; астенический; миокардиодистрофия.
Психогенные кардиалгии - это болевые ощущения в области сердца, которые патогенетически связаны с аффективными и вегетативными расстройствами.
Наиболее часто – в области верхушки сердца, в прекадиальной области и за грудиной.
ноющие, колющие, давящие, жгучие, сжимающие или пульсирующие боли, пронизывающие тупые, щиплющие боли или на диффузные, плохо очерченные ощущения, не являющиеся по их реальной оценке собственно болевыми. Ряд больных испытывают дискомфорт и неприятное "чувство сердца"
Течение болей носит волнообразный характер. Не свойственно ослабление после приема нитроглицерина или прекращении физической нагрузки. Успешно купируются приемом валидола и седативных средств.
Иррадиация боли в левую руку, левое плечо, левое подреберье, под лопатку, подмышечную и поясничную область, а также в правую половину грудной клетки. Не характерна иррадиация болей в зубы и нижнюю челюсть.
Основные критерии: Дополнительные факторы: 1) преобладание множественных и пролонгированных болей; 2) отсутствие органической причины боли или при наличии какой-либо органической патологии жалобы больного намного превышают те, которые возможны при данных органических изменениях. 1) существование временной связи между психологической проблемой и развитием или нарастанием болевого синдрома; 2) существование боли дает возможность пациенту избежать нежелательной деятельности; 3) боль дает пациенту право достичь определенной социальной поддержки, которая не может быть достигнута другим путем
патологическое состояние, проявляющееся психическими, вегетативными, алгическими и мышечно-тоническими нарушениями, связанными с первичной дисфункцией нервной системы психогенной или органической природы, приводящее к расстройствам нормального и формированию устойчивого патологического паттерна дыхания, который проявляется увеличением легочной вентиляции неадекватно потребностям газообмена в организме.
Является ядром вегетативных нарушений. Проявляется ощущением нехватки воздуха, неудовлетворенностью вдохом, ощущением "кома в горле", "непрохождением воздуха в легкие» , при отсутствии патологических изменений в дыхательной системе. Золотого стандарта диагностики не существует
наличие жалоб на дыхательные, вегетативные, мышечнотонические, алгические нарушения, изменение сознания, психические расстройства отсутствие органического заболевания нервной системы и соматического заболевания, в том числе заболевания легких; наличие психогений в анамнезе; положительная гипервентиляционная проба: глубокое и частое дыхание в течение 3 -5 мин воспроизводит большую часть имеющихся у больного симптомов; исчезновение спонтанного или вызванного путем гипервентиляционной пробы криза при ингаляции воздуха, содержащего 5% С 02, или при дыхании в целлофановый пакет, которое улучшает состояние больного; наличие симптомов повышенной нервно-мышечной возбудимости (тетании): симптомы Хвостека, положительная проба Труссо-Бонсдорфа, положительная ЭМГ-проба на скрытую тетанию; снижение концентрации СО, в альвеолярном воздухе, сдвиг р. Н крови (в сторону алкалоза).
Психогенная кардиалгия Стенокардия Не характерна иррадиация в зубы и нижнюю челюсть. Характерна иррадиация в зубы и нижнюю челюсть. Не купируется приемом нитратов и уменьшением физической нагрузки. Купируется приемом нитратов и уменьшением физической нагрузки Часто сопровождается гипевентиляционным синдромом. Гипервентиляционный синдром не характерен Отсутствие патологических изменений при объективных методах исследования. Характерны изменения при объективных методах исследования (ЭКГ, ангиография)
1. 2. 3. a. b. c. d. e. Этиотропное: устранение стрессогенных факторов Рациональная психотерапия, аутотренинг Фармакологическая коррекция психических нарушений: Седативные препараты Анксиолитики и транквилизаторы Антидепрессанты Ноотропы Ангиопротекторы
Валериана, трава пустырника, настойка пиона уклоняющегося обладают не только успокаивающим действием, но и «стволовым» эффектом, т. е. нормализуют функцию ствола мозга и гипоталамуса. Корень валерианы или трава пустырника принимаются в виде настоев (из 10 г на 200 мл воды) по 1/4 стакана 3 раза в день и на ночь в течение 3– 4 недель. Лекарственный сборы фитоседан, Элексол Таблетированые формы: Персен, Тенотен, Ново-пассит
Элениум назначается по 0, 005– 0, 01 г 2– 3 раза в день. Диазепам (Седуксен, Реланиум) — назначается в дозе 2, 5– 5 мг 2– 3 раза в день, при выраженном чувстве страха разовая доза может быть повышена до 10 мг; препарат снижает частоту симпатоадреналовых кризов. Феназепaм — является высокоактивным транквилизирующим препаратом, рекомендуется принимать по 0, 5 мг 2– 3 раза в день. Оксазепам (Нозепам, Тазепам) — принимается по 0, 01 г 2– 3 раза в день. Медазепам (Мезапам, Рудотель) — принимается по 0, 01 г 2– 3 раза в день. Тофизопам (Грандаксин) — дневной транквилизатор, применяется по 0, 05– 0, 1 г 2– 3 раза в день.
амитриптилин по 50– 75 мг/сут; при астенических формах депрессии — имипрамин (Имизин, Мелипрамин) по 50– 100 мг/сут. При выраженных ипохондрических явлениях назначают Терален по 20– 40 мг/сут, Сонапакс по 30 – 50 мг в сутки. При нетяжелой депрессии можно применить Азафен в дозе 0, 075– 0, 125 г в сутки. Из более современных препаратов надо отметить циталопрам (Ципрамил), флуоксетин (Прозак), пароксетин (Рексетин), пирлиндол (Пиразидол). Дозы антидепрессантов следует «титровать» , начиная с малых (1/2 таблетки на прием) и постепенно повышая до оптимальных. Лечение продолжается около 4– 6 недель.
Пирацетам (Ноотропил) — назначается в капсулах или таблетках по 0, 4 г 3 раза в сутки в течение 4– 8 недель. При необходимости можно повысить дозу до 0, 8 г 3 раза в день. Более современными и мощными средствами являются Фенотропил, Пантокальцин. Мягкое действие оказывает и хорошо переносится Пикамилон.
Кавинтон (винпоцетин) — применяется в таблетках по 0, 005 г по 1– 2 таблетки 3 раза в день в течение 1– 2 месяцев. Стугерон (циннаризин) — назначается в таблетках по 0, 025 г по 1– 2 таблетки 3 раза в день в течение 1– 2 месяцев. Инстенон форте — по 1 таблетке 2 раза в сутки в течение не менее 1 месяца.
Скачать презентацию Нейроциркуляторная дистония Гипервентиляционный синдром Это заболевание
Психогенные кардиалгии.pptx