НЕЙРО- ЭНДОКРИННЫЕ СИНДРОМЫ Каф. акушерства и

НЕЙРО- ЭНДОКРИННЫЕ СИНДРОМЫ Каф. акушерства и гинекологии № 2

Причины разнообразны: 1. Чрезмерные психические потрясения и нервные заболевания организма. 2. Нарушение питания (количественное и качественно). 3. Профессиональные вредности. 4. Инфекционные и септические заболевания, гонорея, туберкулез, паразитарные заболевания. 5. Заболевания сердечно-сосудистой системы, кроветворной системы, печени и др. 6. Инволютивная перестройка гипоталамических центров в климактерическом периоде. 7. Нарушения возрастной эволюции гипоталамо- гипофизарной области в период полового созревания.

Различают следующие группы нарушений: 1. Корково-гипоталамическую. 2. Гипоталамо-гипофизарную. 3. Гипофизарную. 4. Яичниковую. 5. Маточную. 6. НМФ (при заболеваниях щитовидной железы). 7. Надпочечниковую.

Нейроэндокринные синдромы – это клинические симптомокомплексы, при которых изменения функциональных состояний половой системы женщины сочетаются с признаками нарушений со стороны других систем организма, которые так же, как и половая система, регулируются гипоталамо-гипофизарным отделом нервной системы.

Нейроэндокринные синдромы можно разделить на три группы: n Инфантильный синдром. n Вирильный синдром. n Послеродовый и непослеродовый (гинекологический).

Инфантильный синдром n В большинстве случаев инфантильный синдром яичникового происхождения. Это различные формы дисгенезии гонад, врожденные или приобретенные, или гипоплазия яичников. Существует вторичный гипогонадизм, связанный с недостаточностью гонадотропных гормонов, возникающий при ряде гипоталамо-гипофизарных заболеваний.

Дисгенезия гонад В основе дисгенезии гонад, как правило, лежат хромосомные аберрации. Различают 3 формы дисгенезии гонад n Типичная (с-м Шерешевского-Тернера). n Чистая (с-м Свайера). n Смешанная, или атипическая форма.

n При «чистой» форме отсутствуют пороки развития, отсюда и название – «чистая» . n Смешанная форма. Своеобразная форма истинного гермафродитизма, хромосомные аберрации в виде мозаицизма, ХО/ХУ, хотя в ряде случаев обнаруживают мужской кариотип 46/ХУ. n Лечение. Заместительная терапия, чем раньше, тем лучше. Микрофоллин-форте (этинил-эстрадиол). Можно эстроген- прогестагенные препараты.

Адипозо-генитальная дистрофия – отсутствие продукта гонадотропных гормонов при сохранении ТТГ и АКТГ. n Гипофизарный гипогонадизм. n Гипофизарный гигантизм. n Гипофизарный нанизм.

Вирильный синдром n Вирильным синдромом называют появление у лиц с генетически женским полом мужских вторичных половых признаков.

Классификация n. Яичникового генеза. n. Надпочечникового происхождения. n. Центрального генеза. Наиболее часто встречается форма СКЯ (с -м Штейна-Левенталя). Типичная форма СКЯ является врожденным, генетически обусловленная энзимопатия.

Лечение n Основное – двухсторонняя резекция яичников. До 18 лет проводить нецелесообразно.

Синдром Иценко-Кушинга n Патогенез заболевания заключается в избыточной продукции АКТГ, что ведет к гиперкортицизму. n Усиление продукции глюкокортикоидов ведет к ожирению, а также катаболизму белков, ведущему к образованию атроф. полос и остеопорозу. Избыток андрогенов ведет к гирсутизму. n Снижена функция всех гормонов гипофиза, страдает щитовидная железа. n Лечение: заместительная терапия половыми гормонами.

Больная О. , 22 лет, болезнь Иценко-Кушинга До заболевания Во время развития Через 6 месяцев симптомов болезни после удаления Иценко-Кушинга опухоли гипофиза

Общий вид больной с арренобластомой

Больная 66 лет с адреналоподобной опухолью яичника до операции а – до лечения; б – через 17 месяцев после удаления адреналоподобной опухоли яичника размером 2 3 см

Больная врожденной вирилизирующей гиперплазией коры надпочечников (19 лет) до лечения (слева) и на фоне лечения преднизолоном (в центре и справа)

Слева – больная А. , 6 лет. Фолликулома левого яичника. Справа – та же больная со своим ребенком через 14 лет после односторонней овариоэктомии по поводу фолликуломы.

Послеродовые нейро-эндокринные синдромы Послеродовый синдром аменореи- галактореи Характерны 3 основных симптома: nперсистирующая лактация (галакторея), nаменорея nатрофические процессы со стороны внутренних половых органов.

Послеродовый синдром аменореи- галактореи n В основе заболевания лежит избыточная продукция эозинофильными клетками аденогипофиза лютеотропного гормона – пролактина. n Продукция пролактостатина стимулируется дофамином – церебральным катехоламином и ингибируется серотонином. n Гиперпролактинемия, в свою очередь, угнетает выделение ФСГ и ЛГ с последующим снижением эстрогенной активности яичников.

Послеродовый синдром аменореи- галактореи n Гистология – неполноценная фаза пролиферации. n Проба с парлоделом – положительная (после 25 -30 дней приема даже минимальных доз прекращается галакторея). n Лечение проводится парлоделом 3 -6 месяцев.