НЕИНГАЛЯЦИОННЫЕ МЕТОДЫ ОБЩЕЙ АНЕСТЕЗИИ
Понятие «неингаляционные методы общей анестезии» объединяет те методы, при которых воздействие общего анестетика на организм осуществляется не через дыхательные пути, а другими способами. На современном этапе развития анестезиологии необходимо признать условность термина «неингаляционная анестезия» , который появился в эпоху господства ингаляционного наркоза
под другими способами принято понимать: внутривенный (наиболее распространенный) ректальный внутримышечный пероральный центральная электростимуляционная анестезия электроиглоаналгезия (регионарная)
наркотические анальгетики Чистые агонисты Морфин, фентанил, промедол, омнопон, альфентанил Агонисты антогонисты Пентозацин, трамал, морадол, нубаин Частичные агонисты антогонисты Бупренорфин, тангезик Чистые антогонисты Налоксон, нарканти, налорфин, налтрексон
Неингаляционные анестетики Барбитураты Гексенал Тиопентал натрия бриетал Сомбревин (пропанидин, эпонтол) Кетамин (калипсол) Оксибутират натрия (ГОМК) Диприван (пропофол) Гипномидат (этномидат)
Внутримышечная общая анестезия Кетамин — первый и пока единственный из существующих внутривенных анестетиков, который при внутримышечном введении эффективен почти так же, как и при внутривенном. Он не оказывает раздражающего влияния на ткани, хорошо переносится больными и потому применяется главным образом в детской практике. Натрия оксибутират может быть применен внутримышечно, хотя в отличие от кетамина инъекция его умеренно болезненна, тем более что прихо дится вводить большой объем раствора (100 мл и более).
Пероральный и ректальный методы общей анестезии Натрия оксибутират может быть применен перорально у детей с паническим страхом перед любыми инъекциями и манипуляциями. Для этого порошок пре парата в дозе 150— 200 мг/кг растворяют в 20— 30 мл 10% раствора глюкозы или фруктового сиропа. Спустя 20— 30 мин после приема препарата внутрь наступает сон, который позволяет беспрепятственно доставить ребенка в операционную и создает базисный фон для дальнейшего проведения общей анестезии Ректальный метод общей анестезии на практике почти не применяется, хотя можно считать установленной достаточно высокую эффективность ряда аналгезирующих и психотропных веществ при этом способе введения. Ректальное введение бензодиазепинов (диазепам в дозе 0, 17 мг/кг, мидазолам — 0, 3— 0, 8 мг/кг) перед масочной анестезией или внутримышечной инъекцией кетамина исключает всякие воспоминания детей о болевых ощущениях, связанных с операцией
Электромедикаментозная общая анестезия Показания. ЭА особенно показана в тех случаях, когда требуется максимально ограничить применение медикаментозных средств для общей анестезии: при нарушении функций печени и почек, интоксикациях разного рода (перитонит, ожог и др. ), у больных старческого возраста и ослабленных. ЭА является методом выбора при миастении, поскольку не оказывает угнетающего влияния на нервно мышечную проводимость, способствует быстрому восстановлению сознания и мышечного тонуса по окончании операции Противопоказания к ЭС ЦНС определяются наличием у больного церебральной патологии (эпилепсия, посттравматическая и другие виды энце фалопатии, нарушение мозгового кровообращения в анамнезе) и тяжелой фор мы гипертонической болезни.
Электроакупунктурная аналгезия (ЭАПА) представляет собой физический (электрический) метод воздействия на определенные биологически активные корпоральные и аурикулярные точки с целью достижения аналгезии в соответ ствующей зоне тела, подлежащей хирургическому вмешательству или устране нию болевого синдрома. Показания. ЭАПА, как и ЭА, особенно показана тогда, когда нежелательна нагрузка медикаментами (функциональная неполноценность паренхиматозных органов, интоксикации разного рода, угроза аллергических осложнений). Противопоказания к ЭАПА возникают в случае предоперационного выявления невосприимчивости больного к АП.
Тиопентал натрия Обладает высокой активностью и малой наркотической широтой. Вызывает быстрое (в течение нескольких секунд) наступление наркоза. Продолжительность наркоза 20— 30 мин. В стадии хирургического наркоза вызывает угнетение дыхания, снижение сердечного выброса, тонуса сосудов, АД. Аналгетический эффект и миорелаксация выражены слабо. Чувствительность к препарату возрастает при ацидозе и гипопротеинемии (увеличение активной фракции в плазме)
Вводят внутривенно (медленно) в 1— 2% растворах в дозах 8— 10 мг/кг. Высшая разовая и суточная дозы для взрослых в вену 1 г. Для купирования психомоторного возбуждения вводят в вену по 2— 10 мл 5 или 10% раствора Биотратнсформация проходит в печени до неактивных водорастворимых метоболитов
Мононаркоз при кратковременных неполостных операциях, диагностических манипуляциях, болезненных лечебных процедурах. Вводный наркоз с переходом на ингаляцию эфира, фторотана, закиси азота (основные наркотики). Базисный наркоз в сочетании с другими общими анестетиками. Купирование психомоторного возбуждения
Нарушение функций печени и почек, выраженные нарушения кровообращения, сепсис, кишечная непроходимость, аллергические реакции, метаболический ацидоз, гипопротеинемия, порфирия
кетамин Вызывает наркоз через 1— 2 мин (после внутривенного введения) или 4— 8 мин (после внутримышечного введения). Продолжительность наркоза — соответственно 10— 20 мин и 30— 40 мин. Увеличивает частоту сердечных сокращений, сердечный выброс, АД; вентиляцию легких не угнетает. После введения препарата мышечный тонус сохраняется, гортанные и глоточные рефлексы повышаются, слюноотделение усиливается. Оказывает выраженный аналгетический эффект в виде дисационной аналгезии, сохраняющийся в посленаркозном периоде
Угнетение дыхания (при быстром внутривенном введении), жжение и покраснение по ходу вены. В посленаркозном периоде нередко вызывает психомоторное возбуждение, галлюциноз, купируемые диазепамом, барбитуратами
противопоказания Выраженная гипертензия, нарушения общего и мозгового кровообращения, аневризмы, заболевания глотки, гортани, бронхов, повышение внутриглазного давления, психические заболевания
Натрия оксибутират Нетоксичный анестетик с низкой наркотической активностью. Аналгетический эффект слабо выражен. Обладает седативным, снотворным, антигипоксическим действием. Сознание выключается через 5— 7 мин (при внутривенном введении), хирургический наркоз вызывает через 30— 40 мин. Продолжительность наркоза — до 2— 4 ч. Снижает содержание калия в крови
Для достижения наркотического эффекта препарат вводят внутривенно (медленно) из расчета 0, 07— 0, 12 г/кг (ослабленным больным — 0, 05— 0, 07 г/кг); внутримышечно — 0, 12— 0, 15 г/кг или внутрь — 0, 1— 0, 2 г/кг. Для обезболивания родов обычно вводят в вену 15 мл 20% раствора с 20 мл 40% раствора глюкозы или дают внутрь в дозе 2— 4 г
Противопоказания осложнения Миастения, Тремор, двигательное возбуждение, рвота, гипокалиемия
пропофол
Осложнения со стороны ССС Пропофол зна чительно уменьшает ОПСС, сократимость мио карда и преднагрузку, что приводит к значительно му снижению артериального давления. . . Арте риальную гипотонию усугубляет использование больших доз пропофола, чрезмерно быстрое введе ние и преклонный возраст пациента. Пропофол су щественно угнетает барорецепторный рефлекс. В отсутствие болезней сердечно сосудистой систе мы и гиповолемии изменения ЧСС и сердечного выброса преходящи и невелики. Дисфункция же лудочка увеличивает риск значительного сниже ния сердечного выброса в результате уменьшения давления наполнения желудочков сердца и сокра тимости миокарда. Хотя потребление кислорода миокардом и коронарный кровоток снижаются в равной степени, концентрация лактата в коро нарном синусе в ряде случаев увеличивается. Это свидетельствует о регионарном несоответствии между доставкой кислорода к миокарду и потреб ностями в нем.
Подобно барбитуратам пропофол вызывает глубокую депрессию дыхания: индукционная доза обычно вызывает апноэ. Даже более низкие дозы пропофола, которые позволяют проводить так называемую "седацию в сознании", угнетают реакцию дыхания на гипоксию и гипер капнию. Пропофол угнетает рефлексы с дыхатель ных путей сильнее, чем тиопентал, что позволяет проводить интубацию трахеи и установку ларинге альной маски без миорелаксации.
бензодиазепины Бензодиазепины назначают внутрь, в/м или в/в для седации или индукции анестезии (табл. 8 3). Диазепам и лоразепам хорошо всасыва ются из ЖКТ, концентрация в плазме достигает пика через 1 и 2 ч соответственно. . Внутримышечная инъекция диазепама болез ненна, абсорбция препарата непредсказуема. mи дазолам и лоразепам, наоборот, хорошо абсорбиру ются после в/м введения, концентрация в плазме достигает пика через 30 и 90 мин соответственно.
Для всех бензодиазепинов характерно быстрое перераспределение (период полусуществования в фазе начального распределения составляет 3 10 мин), которое, аналогично барбитуратам, со впадает с длительностью сна. Мидазолам часто применяют для индукции анестезии, несмотря на то что ни один из бензодиазепинов не имеет свой ственного барбитуратам сочетания быстрого нача ла и короткой продолжительности действия. Все три бензодиазепина в значительной степени свя зываются с белками
Конечные продукты метаболиз ма бензодиазепинов выделяются в основном с мо чой. Энтерогепатическая циркуляция вызывает вторичный пик концентрации диазепама в плазме через 6 12 ч после введения.
Действие на ССС Даже в индук ционных дозах бензодиазепины практически не влияют на кровообращение. Незначительно сни жаются артериальное давление, сердечный выброс и ОПСС, в то время как ЧСС иногда возрастает. Мидазолам снижает артериальное давление и ОПСС в большей степени, чем диазепам.
Действие на д. Ыхание Бензодиазепины угнетают реакцию вентиляции на гиперкапнию. не сочетать их с другими депрессантами, то значительного угнетения дыхания не возникает. даже небольшие дозы диазепама и мидазолама, введенные внутривенно, могут вы звать остановку дыхания. Крутой подъем кривой "доза эффект", слегка отсроченное начало дей ствия (по сравнению с тиопенталом или диазепамом). При внутри венном введении бензодиазепинов следует проводить мониторинг вентиляции, необходимо также иметь наготове реанимационное оборудование
Действие на ЦНС снижают потребление кислорода головным мозгом, мозговой кровоток и внутричерепное дав ление, . очень эффективны в профилакти ке и лечении больших судорожных припадков. Ce дативные дозы препаратов приеме внутрь час то вызывают антероградную амнезию — полезное свойство для премедикации. вы зывают умеренную миорелаксацию, действуя на уровне спинного мозга (а не на уровне нервно мы шечного соединения). , вызывают амнезию и седативный эф фект, в то время как индукционные дозы — ступор и утрату сознания.
Антагонист бензодиазепиновых рецепторов флумазенил (анексат) почти не проявляет гемодинамических эффектов независимо от препарата, действие которого подвергается реверсии У больных ИБС отмечены подъем АД и КДДЛЖ на фоне стабильных ЧСС, МОК и MVO 2. Флумазенил не повышает уровень плазменных катехоламинов, хотя и ускоряет его подъем в ответ на стрессовый стимул
дроперидол антагонист дофаминовых рецепто ров. В ЦНС Дроперидол оказывает влияние на хе морецепторы триггерной зоны продолговатого мозга и хвостатое ядро, а также воздействует на передачу нервного импульса, опосредованную се ротонином, норадреналином и гамма аминомасля ной кислотой. Этими эффектами обусловлено про тиворвотное и седативное действие дроперидола. Помимо того, дроперидол вызывает блокаду пери ферических α адренорецепторов.
Несмотря на быстрое рас пределение (период полусуществования 10 мин), седативное действие дроперидола длится долго в результате замедленного проникновения через гематоэнцефалический барьер, что в свою очередь обусловлено относительно высокой молекулярной массой и высокой степенью связи с белками. Про должительность действия (3 24 ч) можно объяс нить стойкой связью препарата с рецептором. В. Биотрансформация. Дроперидол подвергается интенсивному метаболизму в печени, и печеночный клиренс так же высок, как и у кетамина и этомидата. Г. Экскреция. Конечные продукты метаболиз ма выделяются главным образом через почки
. Дроперидол вызывает умеренную блокаду α адренорецепто ров, что приводит к периферической вазодилата ции и снижению артериального давления. При ги поволемии высок риск развития тяжелой артери альной гипотонии. Блокада α адренорецепторов может объяснить антиаритмический эффект дро перидола. Феохромоцитома — противопоказание к применению дроперидола, потому что он вызы вает выброс катехоламинов из мозгового вещества надпочечников, что обусловливает тяжелую арте риальную гипертонию. Б. Система дыхания. Стандартные дозы дроперидола (без сочетания с другими препарата ми) не вызывают депрессии дыхания: наоборот, препарат стимулирует реакцию системы дыхания на гипоксию.
Дроперидол является антагонистом леводопы и может провоцировать симптомы паркинсонизма. Дроперидол нивелирует влияние дофамина на почки
дитилин При введении препаратов суксаметония полная нервно мышечная блокада возникает в течение 30 40 секунд, что позволяет применять их для проведения интубации трахеи. Длительность нейро мышечного блока – от 4 до 6 минут. Это время может увеличиться при количественной или качественной недостаточности плазменной холинэстеразы. Частота встречаемости недостаточности 1: 3000. Иногда деполяризующие релаксанты могут вызвать вторую фазу блока – недеполяризующий блок. Тогда действие препаратов суксаметония приобретает непрогнозируемый эффект и длительность. При внутривенном введении эффект развивается через 60 секунд и продолжается 5 10 минут, при внутримышечном расслабление мускулатуры развивается через 2 4 минуты и длится 5 10 минут
Побочные эффекты высокий гистаминный эффект нарушениях ритма, брадикардию артериального давления и ЧСС повышение уровня калия повышает внутриглазное давление мышечные боли в послеоперационном периоде. увеличивают мозговой кровоток и внутричерепное давление Повышение давления в полости желудка злокачественную гипертермию может спровоцировать генерализованные сокращения (миоклонус
Молекулы недеполяризующих миорелаксантов конкурируют с молекулой ацецилхолина за право связаться с рецептором постсинаптическая мембрана находится в состоянии поляризации и деполяризации не происходит
тракриум мышечный релаксант средней продолжительности действия У взрослых тракриум применяют из расчёта 0, 3 0, 6 мг/кг. При необходимости дополнительного введения миорелаксанта доза должна быть рассчитана в количестве 0, 1 0, 2 мг/кг. Восстановление проводимости после нервно мышечной блокады, вызванной атракурием, происходит примерно через 35 минут
Побочные эффекты преходящее снижение артериального давления; гиперемия кожи; бронхоспазм; очень редко анафилактические реакции
Рокурониум (эсмерон) – недеполяризующий миорелаксант средней продолжительности действия, положительной чертой которого является быстрота наступления эффекта. Кроме того, минимальное высвобождение гистамина и незначительный кардиоваскулярный эффект сделали рокуроний очень популярным препаратом в анестезиологии
Панкуриной (павулон) – выпускается в ампулах для внутривенного введения по 2 мл (1 мл содержит 2 мг панкурония бромида). У взрослых и детей от четырёх недель панкуроний применяется в дозе 0, 08 0, 1 мг/кг. Препарат вызывает хорошую миорелаксацию для проведения интубации трахеи через 90 120 секунд. Побочные действия со стороны сердечно сосудистой системы, вызываемые панкуронием – незначительное повышение ЧСС и АД
Пипекуроний (ардуан, аркурон) относится к недеполяризующим миорелаксантам длительного действия. Ардуан выпускается в ампулах по 2 мл (1 мл содержит 4 мг пипекурония бромида). У взрослых пипекуроний применяется из расчёта 0, 07 0, 08 мг/кг, у детей – 0, 08 0, 09 мг/кг. Эффект препарата длится в течение 50 70 минут. Из побочных явлений пипекурония следует отметить брадикардию, гипотонию, редко анафилактические реакции
время действия начальная поддержива метаболизм выведение гистамин доза ющая доза вагус ПБ Тубокурари 1 2 мин. н 25 30 мин. в 1, 5 2 р. 0, 3 0, 5 мг/кг меньше в/в. начальной Моча 90% да Желчь 10% нет да Пипекурони 4 5 мин. й 40 60 мин. 0, 06 0, 1 мг/кг. Моча 70% нет Желчь 30% нет Атракурий 2 3 мин. 15 30 мин. 0, 3 0, 6 мг/кг. 0, 1 мг/кг да, печень, Моча 5% элиминация Желчь 5% Хоффмана нет Панкуроний 2 3 мин. 30 60 мин. 0, 08 0, 12 мг/кг. 0, 01 мг/кг да, печень Моча 40% нет Желчь 10% да да Векуроний 3 4 мин. 20 30 мин. 0, 08 – 0, 1 мг/кг. 0, 03 мг/кг да/нет Моча 30% нет Желчь 70% нет Рокуроний 30 60 сек. 20 30 мин. 0, 45 0, 6 мг/кг. 0, 15 мг/кг нет Моча 40% нет Желчь 60% да нет Мивакурий 1 3 мин. 13 15 мин. 0, 15 0, 25 мг/кг. 0, 1 мг/кг да, Моча 90% псевдохоли да Желчь 10% нэстераза нет да Доксакурий 4 6 мин. 60 90 мин. 0, 05 мг/кг. 0, 005 мг/кг да, Моча 90% псевдохоли нет Желчь 10% нэстераза нет да препарат начало действия нет 1/3 начальной нет дозы. да
Скачать презентацию НЕИНГАЛЯЦИОННЫЕ МЕТОДЫ ОБЩЕЙ АНЕСТЕЗИИ Понятие неингаляционные
НЕИНГАЛЯЦИОННЫЕ МЕТОДЫ ОБЩЕЙ АНЕСТЕЗИИ.pptx