Скачать презентацию НЕИНГАЛЯЦИОННАЯ АНЕСТЕЗИЯ А Е Карелов МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ПОСЛЕДИПЛОМНОГО
Неингаляционная анестезия.ppt
- Количество слайдов: 73
НЕИНГАЛЯЦИОННАЯ АНЕСТЕЗИЯ А. Е. Карелов МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ПОСЛЕДИПЛОМНОГО ОБРАЗОВАНИЯ КАФЕДРА АНЕСТЕЗИОЛОГИИ И РЕАНИМАТОЛОГИИ С КУРСОМ ДЕТСКОЙ АНЕСТЕЗИОЛОГИИ И РЕАНИМАТОЛОГИИ САНКТ-ПЕТЕРБУРГ Неингаляционная анестезия // А. Е. Карелов, СПб МАПО
ИСТОРИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ û Вещества растительного происхождения (мандрагора, мак, цикута, дурман) û Этанол û Асфиксия û Контузия головного мозга Неингаляционная анестезия // А. Е. Карелов, СПб МАПО 2
ИСТОРИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ û Папирус Эберса (Вавилонские рукописи, XV век до н. э. ) û Диоскорид (Верон и Веспасиан) û Гиппократ û Хуа Тоу û Цельс Неингаляционная анестезия // А. Е. Карелов, СПб МАПО 3
ИСТОРИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ û Гедонал (С. П. Федоров 1909 г. ) û Тиопентал (1941 г. ) Неингаляционная анестезия // А. Е. Карелов, СПб МАПО 4
ПРОФИЛЬ ЭФФЕКТОВ АНЕСТЕТИКОВ ГИПНОЗ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ Неингаляционная анестезия // А. Е. Карелов, СПб МАПО 5
АНЕСТЕТИКИ û Кетамин û Пропанидид Неингаляционная анестезия // А. Е. Карелов, СПб МАПО 6
ПУТИ ВВЕДЕНИЯ АНЕСТЕТИКОВ û Ингаляционный û Внутривенный û Внутримышечный û Пероральный û Сублингвальный û Ректальный û Чрезкожный Неингаляционная анестезия // А. Е. Карелов, СПб МАПО 7
ФАРМАКОКИНЕТИКА В/ВЕННЫХ АНЕСТЕТИКОВ Легкие FI Дыхательный контур FA Мозг Fa Кровь Неингаляционная анестезия // А. Е. Карелов, СПб МАПО 8
ФАРМАКОКИНЕТИКА В/ВЕННЫХ АНЕСТЕТИКОВ Неингаляционная анестезия // А. Е. Карелов, СПб МАПО 9
ФАРМАКОКИНЕТИКА В/ВЕННЫХ АНЕСТЕТИКОВ Скорость наступления сна зависит от: û Растворимости препарата в липидах û Степени ионизации (p. H, p. Ka) û Концентрации свободного анестетика û Интенсивности мозгового кровотока û Скорости введения Неингаляционная анестезия // А. Е. Карелов, СПб МАПО 10
ФАРМАКОКИНЕТИКА В/ВЕННЫХ АНЕСТЕТИКОВ Скорость наступления сна зависит от: û Растворимости препарата в липидах û Степени ионизации (p. H, p. Ka) û Концентрации свободного анестетика û Интенсивности мозгового кровотока û Скорости введения Неингаляционная анестезия // А. Е. Карелов, СПб МАПО 11
ФАРМАКОКИНЕТИКА В/ВЕННЫХ АНЕСТЕТИКОВ Скорость наступления сна зависит от: û Растворимости препарата в липидах û Степени ионизации (p. H, p. Ka) û Концентрации свободного анестетика û Интенсивности мозгового кровотока û Скорости введения Неингаляционная анестезия // А. Е. Карелов, СПб МАПО 12
ФАРМАКОКИНЕТИКА В/ВЕННЫХ АНЕСТЕТИКОВ Скорость наступления сна зависит от: û Растворимости препарата в липидах û Степени ионизации (p. H, p. Ka) û Концентрации свободного анестетика û Интенсивности мозгового кровотока û Скорости введения Неингаляционная анестезия // А. Е. Карелов, СПб МАПО 13
ФАРМАКОКИНЕТИКА В/ВЕННЫХ АНЕСТЕТИКОВ Скорость наступления сна зависит от: û Растворимости препарата в липидах û Степени ионизации (p. H, p. Ka) û Концентрации свободного анестетика û Интенсивности мозгового кровотока û Скорости введения Неингаляционная анестезия // А. Е. Карелов, СПб МАПО 14
ФАРМАКОКИНЕТИКА В/ВЕННЫХ АНЕСТЕТИКОВ Скорость пробуждения зависит от: û Распределения û Клиренса Неингаляционная анестезия // А. Е. Карелов, СПб МАПО 15
БАРБИТУРАТЫ (ТИОПЕНТАЛ, МЕТОГЕКСИТАЛ) û Механизм действия активация GABAА- ( 1 -субъединица) и, возможно, воздействие на AMPA-, P 1 - и n-n. AChрецепторы, но не на NMDA- и глициновые рецепторы Неингаляционная анестезия // А. Е. Карелов, СПб МАПО 16
БАРБИТУРАТЫ (ТИОПЕНТАЛ, МЕТОГЕКСИТАЛ) û Окисляются в печени (биотрансформация метогекситала в 3 -4 раза выше, чем у тиопентала) û Продукты выводятся почками, метогекситал с фекалиями û Связываются с альбумином Неингаляционная анестезия // А. Е. Карелов, СПб МАПО 17
БАРБИТУРАТЫ (ТИОПЕНТАЛ, МЕТОГЕКСИТАЛ) û При ацидозе увеличивается неионизированная фракция û Увеличивают ЧСС û Снижают венозный возврат, АД и сократимость миокарда û Вызывают апноэ Неингаляционная анестезия // А. Е. Карелов, СПб МАПО 18
БАРБИТУРАТЫ (ТИОПЕНТАЛ, МЕТОГЕКСИТАЛ) û Уменьшают потребность мозга в О 2 û Снижают ВЧД сильнее, чем АД, что увеличивает церебральное перфузионное давление Неингаляционная анестезия // А. Е. Карелов, СПб МАПО 19
БАРБИТУРАТЫ (ТИОПЕНТАЛ, МЕТОГЕКСИТАЛ) û Плохо угнетают рефлексы с дыхательных путей û Не потенцируют действие релаксантов û Индукция синтетазы аминолевулиновой кислоты стимулирует образование порфирина Неингаляционная анестезия // А. Е. Карелов, СПб МАПО 20
БАРБИТУРАТЫ (ТИОПЕНТАЛ, МЕТОГЕКСИТАЛ) û Тиопентал – 5 -7 мг кг-1 û Метогекситал – 1 -1, 5 мг кг-1 Неингаляционная анестезия // А. Е. Карелов, СПб МАПО 21
БАРБИТУРАТЫ (ТИОПЕНТАЛ, МЕТОГЕКСИТАЛ) ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: û Бронхообструктивные синдромы û Полный желудок û Гемодинамическая нестабильность û Порфирия Неингаляционная анестезия // А. Е. Карелов, СПб МАПО 22
ЭТОМИДАТ û Механизм действия избирательная активация GABAА-рецепторов Неингаляционная анестезия // А. Е. Карелов, СПб МАПО 23
ЭТОМИДАТ û Может вызвать миоклонии из-за влияния на экстрапирамидную двигательную активность (смягчается даже опиоидами) û Только для внутривенного введения û Биотрансформация в 5 раз быстрее, чем у тиопентала Неингаляционная анестезия // А. Е. Карелов, СПб МАПО 24
ЭТОМИДАТ û Продукты метаболизма выделяются почками û Минимально влияет на СВ, ОПСС, АД. û Редко вызывает апноэ û Рвота и тошнота после операции встречается чаще, чем после барбитуратов Неингаляционная анестезия // А. Е. Карелов, СПб МАПО 25
ЭТОМИДАТ û Вызывает преходящее угнетение ферментов, участвующих в синтезе стероидных гормонов û При длительном введении вызывает надпочечниковую недостаточность Неингаляционная анестезия // А. Е. Карелов, СПб МАПО 26
ЭТОМИДАТ û Индукция – 0, 2 -0, 3 мг кг-1 û Поддержание – 0, 005 мг кг-1 мин-1 Неингаляционная анестезия // А. Е. Карелов, СПб МАПО 27
ЭТОМИДАТ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: û Эписиндром û Надпочечниковая недостаточность û Порфирия Неингаляционная анестезия // А. Е. Карелов, СПб МАПО 28
КЕТАМИН û Механизм действия блокада NMDAрецепторов, обусловливающая функциональное разобщение таламуса и лимбической коры с развитием «диссоциативной анестезии» , проявляющуюся антероградной амнезией и анальгезией, но вызывает гипноза Неингаляционная анестезия // А. Е. Карелов, СПб МАПО 29
КЕТАМИН û Подходит для любого пути введения û Увеличивает мозговой кровоток и ВЧД û Стимулирует симпатическую нервную систему û Обладает психотомиметической активностью Неингаляционная анестезия // А. Е. Карелов, СПб МАПО 30
КЕТАМИН û Вызывает бронходилатацию û Не вызывает апноэ û Оживляет рефлексы с дыхательных путей û Потенцирует действие недеполяризующих релаксантов Неингаляционная анестезия // А. Е. Карелов, СПб МАПО 31
КЕТАМИН û Сочетание с теофиллином увеличивает риск развития судорог û Ингибирует развитие ишемического прекондиционирования û Самый полноценный неингаляционный анестетик Неингаляционная анестезия // А. Е. Карелов, СПб МАПО 32
КЕТАМИН û Доза индукции – 1, 5 -2 мг кг-1 û При внутримышечном введении – 4 -8 мг кг-1 û Анальгезия – 0, 5 мг кг-1 û Поддержание – 4 -6 мг кг-1 ч-1 Неингаляционная анестезия // А. Е. Карелов, СПб МАПО 33
КЕТАМИН ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: û Повышенное ВЧД и эписиндром û Интеллектуально-мнестические и психические расстройства û Гипертоническая болезнь û ИБС û Тахиаритмии (МА и др. ) Неингаляционная анестезия // А. Е. Карелов, СПб МАПО 34
БЕНЗОДИАЗЕПИНЫ (ДИАЗЕПАМ, МИДАЗОЛАМ) û Механизм действия взаимодействие с GABA-рецепторами, особенно в коре больших полушарий û Имеют антагонист – флумазенил Неингаляционная анестезия // А. Е. Карелов, СПб МАПО 35
БЕНЗОДИАЗЕПИНЫ (ДИАЗЕПАМ, МИДАЗОЛАМ) û Абсорбция диазепама при в/мышечном введении непредсказуема û Из-за энтерогепатической циркуляции наблюдается вторичный пик концентрации в плазме û Практически не влияют на гемодинамический профиль Неингаляционная анестезия // А. Е. Карелов, СПб МАПО 36
БЕНЗОДИАЗЕПИНЫ (ДИАЗЕПАМ, МИДАЗОЛАМ) û В сочетании с опиоидами значительно снижают АД û Угнетают реакцию на гиперкапнию û Обладают противосудорожной активностью û Вызывают ретроградную амнезию û Снижают МАК анестетиков Неингаляционная анестезия // А. Е. Карелов, СПб МАПО 37
БЕНЗОДИАЗЕПИНЫ (ДИАЗЕПАМ, МИДАЗОЛАМ) Диазепам: индукция – 0, 25 -0, 35 мг кг-1 û Мидазолам: анестезия индукция – 0, 1 -0, 35 мг кг-1, поддержание 0, 25 -1, 5 мкг кг-1 мин-1 û Мидазолам: седация индукция – 0, 025 -0, 1 мг кг-1, поддержание 0, 25 -1 мкг кг-1 мин-1 û Неингаляционная анестезия // А. Е. Карелов, СПб МАПО 38
БЕНЗОДИАЗЕПИНЫ (ДИАЗЕПАМ, МИДАЗОЛАМ) ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: Неингаляционная анестезия // А. Е. Карелов, СПб МАПО 39
ПРОПОФОЛ û Механизм действия вероятно, связан с активацией GABAА-рецепторов Неингаляционная анестезия // А. Е. Карелов, СПб МАПО 40
ПРОПОФОЛ û Используется в виде эмульсии, содержащей яичный лецитин û Является благоприятной средой для размножения микроорганизмов û Быстрый ввод и выход û Клиренс в 10 раз выше, чем у тиопентала Неингаляционная анестезия // А. Е. Карелов, СПб МАПО 41
ПРОПОФОЛ û Значительно снижает ОПСС, СВ и АД û Приводит к несоответствию доставки и потребности миокарда в О 2 û Вызывает апноэ û Угнетает рефлексы с дыхательных путей Неингаляционная анестезия // А. Е. Карелов, СПб МАПО 42
ПРОПОФОЛ û При повышенном ВЧД может снизить церебральное перфузионное давление û Обладает антиэметическим эффектом û Снижает внутриглазное давление û Имеет просудорожную активность û Редко вызывает бронхоспазм Неингаляционная анестезия // А. Е. Карелов, СПб МАПО 43
ПРОПОФОЛ û Индукция – 2 -2, 5 мг кг-1 Неингаляционная анестезия // А. Е. Карелов, СПб МАПО 44
ПРОПОФОЛ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: û Эписиндром и повышенное ВЧД û Гемодинамическая нестабильность û Хронический сидром малого выброса с компенсаторным повышением ОПСС Неингаляционная анестезия // А. Е. Карелов, СПб МАПО 45
ДРОПЕРИДОЛ û Механизм действия блокада центральных дофаминовых рецепторов û Имеет антагонист – бипириден Неингаляционная анестезия // А. Е. Карелов, СПб МАПО 46
ДРОПЕРИДОЛ û Обладает седативным и антиэметическим эффектом û Блокирует периферические адренорецепторы û Не снижает потребности мозга в О 2 û Имеет длительный период полувыведения Неингаляционная анестезия // А. Е. Карелов, СПб МАПО 47
ДРОПЕРИДОЛ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: û Гемодинамическая нестабильность û Кратковременная операция (амбулаторная хирургия) Неингаляционная анестезия // А. Е. Карелов, СПб МАПО 48
БОЛЬ ПРИ В/В ВВЕДЕНИИ û Тиопентал + û Метогекситал + û Пропофол ++ û Этомидат ++ û Кетамин Неингаляционная анестезия // А. Е. Карелов, СПб МАПО 49
ВЕНОЗНЫЙ ТРОМБОЗ û Тиопентал û Метогекситал + û Пропофол + û Этомидат + û Кетамин Неингаляционная анестезия // А. Е. Карелов, СПб МАПО 50
ПРОБУЖДЕНИЕ ИЗ-ЗА ПЕРЕРАСПРЕДЕЛЕНИЯ û Тиопентал + û Метогекситал + û Пропофол + û Этомидат … û Кетамин + Неингаляционная анестезия // А. Е. Карелов, СПб МАПО 51
ПРОБУЖДЕНИЕ ИЗ-ЗА БИОДЕГРАДАЦИИ û Тиопентал … û Метогекситал + û Пропофол + û Этомидат … û Кетамин … Неингаляционная анестезия // А. Е. Карелов, СПб МАПО 52
КУМУЛЯЦИЯ û Тиопентал ++ û Метогекситал + û Пропофол û Этомидат û Кетамин Неингаляционная анестезия // А. Е. Карелов, СПб МАПО 53
ГИПОТЕНЗИЯ û Тиопентал + û Метогекситал + û Пропофол ++ û Этомидат û Кетамин Неингаляционная анестезия // А. Е. Карелов, СПб МАПО 54
ОБЕЗБОЛИВАНИЕ û Тиопентал û Метогекситал û Пропофол û Этомидат û Кетамин +++ Неингаляционная анестезия // А. Е. Карелов, СПб МАПО 55
ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ С РЕЛАКСАНТАМИ û Тиопентал û Метогекситал û Пропофол û Этомидат û Кетамин + Неингаляционная анестезия // А. Е. Карелов, СПб МАПО 56
РВОТА В П/О ПЕРИОДЕ û Тиопентал û Метогекситал û Пропофол û Этомидат + û Кетамин ++ Неингаляционная анестезия // А. Е. Карелов, СПб МАПО 57
ДЕЛИРИЙ В П/О ПЕРИОДЕ û Тиопентал û Метогекситал û Пропофол û Этомидат û Кетамин ++ Неингаляционная анестезия // А. Е. Карелов, СПб МАПО 58
ЗАПУСК АТАКИ ПОРФИРИИ û Тиопентал + û Метогекситал + û Пропофол û Этомидат + û Кетамин Неингаляционная анестезия // А. Е. Карелов, СПб МАПО 59
ЧСС û Тиопентал û Метогекситал û Пропофол û Этомидат û Кетамин û Диазепам / Неингаляционная анестезия // А. Е. Карелов, СПб МАПО 60
СРЕДНЕЕ АД û Тиопентал û Метогекситал û Пропофол û Этомидат û Кетамин û Диазепам Неингаляционная анестезия // А. Е. Карелов, СПб МАПО 61
ВЕНТИЛЯЦИОННЫЙ ДРАЙВ û Тиопентал û Метогекситал û Пропофол û Этомидат û Кетамин û Диазепам Неингаляционная анестезия // А. Е. Карелов, СПб МАПО 62
БРОНХОДИЛАТИЦИЯ û Тиопентал û Метогекситал û Пропофол û Этомидат û Кетамин û Диазепам Неингаляционная анестезия // А. Е. Карелов, СПб МАПО 63
МОЗГОВОЙ КРОВОТОК û Тиопентал û Метогекситал û Пропофол û Этомидат û Кетамин û Диазепам Неингаляционная анестезия // А. Е. Карелов, СПб МАПО 64
ПОТРЕБНОСТЬ МОЗГА В О 2 û Тиопентал û Метогекситал û Пропофол û Этомидат û Кетамин û Диазепам Неингаляционная анестезия // А. Е. Карелов, СПб МАПО 65
ВЧД û Тиопентал û Метогекситал û Пропофол û Этомидат û Кетамин û Диазепам Неингаляционная анестезия // А. Е. Карелов, СПб МАПО 66
Т 1/2 (мин) û Тиопентал 2 -7 û Метогекситал 6 û Пропофол 1 -4 û Этомидат 1 -3 û Кетамин 1 -3 Неингаляционная анестезия // А. Е. Карелов, СПб МАПО 67
Т 1/2 (мин) û Тиопентал 42 -59 û Метогекситал 2 -58 û Пропофол 5 -69 û Этомидат 12 -29 û Кетамин 8 -18 Неингаляционная анестезия // А. Е. Карелов, СПб МАПО 68
НЕБЛАГОПРИЯТНЫЕ ЭФФЕКТЫ û Тиопентал 1: 14000 -20000 û Метогекситал 1: 1600 -7000 û Пропофол 1: 1131 (80 -100 тыс. ) û Этомидат 1: 50000 -450000 û Кетамин 2 случая Неингаляционная анестезия // А. Е. Карелов, СПб МАПО 69
НЕБЛАГОПРИЯТНЫЕ ЭФФЕКТЫ û Пропанидид 1: 500 -17000 û Релаксанты 1: 5000 û Пенициллин 1: 2500 -10000 û Декстраны 1: 3000 û Желатины 1: 900 û ГЭК 1: 1200 Неингаляционная анестезия // А. Е. Карелов, СПб МАПО 70
ТОТАЛЬНАЯ В/ВЕННАЯ АНЕСТЕЗИЯ Гипнотик + анальгетик û Нейролептанестезия û Атаранестезия û Транкванестезия û Альфалептанестезия û «Центральная анестезия» Неингаляционная анестезия // А. Е. Карелов, СПб МАПО 71
МЕТОД ЦЕЛЕВОЙ КОНЦЕНТРАЦИИ ПРОПОФОЛ: û 12 мг кг-1 час-1 – первые 15 мин û 9 мг кг-1 час-1 – следующие 15 мин û 6 мг кг-1 час-1 – до конца операции Неингаляционная анестезия // А. Е. Карелов, СПб МАПО 72
НЕИНГАЛЯЦИОННАЯ АНЕСТЕЗИЯ А. Е. Карелов МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ПОСЛЕДИПЛОМНОГО ОБРАЗОВАНИЯ КАФЕДРА АНЕСТЕЗИОЛОГИИ И РЕАНИМАТОЛОГИИ С КУРСОМ ДЕТСКОЙ АНЕСТЕЗИОЛОГИИ И РЕАНИМАТОЛОГИИ САНКТ-ПЕТЕРБУРГ Неингаляционная анестезия // А. Е. Карелов, СПб МАПО