Негнойные заболевания внутреннего уха 1 МГМУ им И

Негнойные заболевания внутреннего уха 1 МГМУ им. И. М. Сеченова Кафедра болезней уха, горла и носа

Негнойные заболевания внутреннего уха • Сенсоневральная тугоухость • Болезнь Меньера

Сенсоневральная тугоухость - нарушения слуха, обусловленные поражением улитки, слухового нерва, ствола мозга или корковых центров слуха

Эпидемиология По данным ВОЗ 12% населения земного шара страдает значительной степенью тугоухости и глухоты (это приблизительно США и Канада вместе взятые) • Из них НСТ наблюдается в 74 % случаев (наиболее сложными в плане лечения являются хроническая сенсоневральная тугоухость и болезнь Меньера) • Отмечают тенденцию к увеличению количества пациентов с СНТ

Классификация По течению: q q Острая (до 1 месяца) Подострая (до 3 месяцев) Хроническая (более 3 месяцев) Внезапная глухота (в течение нескольких часов, во время сна или тотчас после пробуждения без предшествующих симптомов)

Классификация По этиологии q Врожденная q Приобретенная Ø Ø Ø Инфекционные вирусные заболевания (грипп, ОРВИ, инфекционный паротит, корь, малярия, сифилис и др. ) Интоксикация (антибиотики аминогликозидного ряда, противомалярийные и мочегонные средства, салицилаты …) Сосудисто-реологические нарушения (расстройства кровообращения в сосудах питающих внутреннее ухо и головной мозг, главным образом вертебробазилярной системы) Травма (механическая, акустическая и баротравма) Невринома YIII пары ЧМН (11 – 12 % всех опухолей головного мозга) Пресбиакузис (возрастные изменения)

Ототоксичные причины q Лекарственные препараты: Ø аминогликозидов (гентамицин, стрептомицин …. ) Ø цитостатики (цисплатин, циклофосфамид) Ø диуретики (фуросемид, этакриновая кислота) Ø другие (салицилаты, хинин) q Промышленные вещества: Ø Ø Ø тяжелые металлы (ртуть, свинец, мышьяк) растворителях (aminobenzenes, нитробензолов) другие (окись углерода, фторуглероды, органические соединения серы) Ø кокаин, героин, табак, алкоголь q Неблагополучные вещества: q Вирусные и бактериальные токсины: Ø Ø пневмококки, стафилококки, стрептококки, гемофильная инфекция (средний отит, менингит, скарлатина, сепсис, сифилис) вирусные инфекции: свинка, корь, краснуха, грипп, ВИЧ, цитомегаловирус q Метаболические причины: Ø дефицит витамина В 12, гиперлипидемии, дефицит фолиевой кислоты

Клиническая картина q. Симптомы: Ø Снижение слуха (одно или оба уха) Ø Наличие шума в ушах (высокочастотный) Ø Нарушение разборчивости речи Ø состояние оглушенности, заложенности уха/ушей, головокружение, неуверенность при ходьбе

Диагностика многоплановое обследование больного q слуховой функции q вестибулярного анализатора q изучение показателей свертывающей системы крови и функции печени q оценка состояния сердечно-сосудистой, выделительной и эндокринной систем • это дает возможность установить причину заболевания и выработать наиболее эффективную лечебную тактику

Тональная пороговая аудиометрия

Надпороговая аудиометрия q. Выявление ФУНГа (феномена ускоренного нарастания громкости) Ø указывает на поражение волосковых клеток органа Корти Ø чаще всего выявляется при воспалительной или медикаментозной интоксикации улитки, гидропсе лабиринта.

Речевая аудиометрия

Объективные методы исследования q. Акустическая рефлексометрия (порог акустического рефлекса снижается) q. Регистрация слуховых вызванных потенциалов (улитки, слухового нерва, ствола мозга) q. Отоакустическая эмиссия: ü ü спонтанная - регистрируется в отсутствии звуковой стимуляции вызванная - ответ на звуковую стимуляцию

Рентгенография височных костей по Стенверсу q. Разновидность снимка в поперечной проекции q. Визуализация верхушки пирамиды височной кости, внутреннего слухового прохода, элементов внутреннего уха q. Сложная укладка пациента q. Любое отклонение при укладке приводит к искажению изображения q. Обязательное выполнение с обеих сторон при одинаковых физико-технических условиях съемки http: //www. medbor. ru/metodika_i_tehnika_polucheniya_rentgenovskog/golova/149. ht ml

Рентгенография височных костей по Стенверсу Схема снимков правой (а) и левой (б) пирамид височных костей в поперечной проекции (по Стенверсу). Невринома слухового нерва. Внутренний слуховой проход слева расширен (стрелка). Нередко изменение внутреннего слухового прохода может быть установлено только путем сопоставления с данными аналогичного снимка противоположной стороны http: //www. medbor. ru/metodika_i_tehnika_polucheniya_rentgenovskog/golova/149. ht ml

Рентгеновская компью терная томогра фия Параметры исследования методика МСКТ режим томографирования спиральный, объемный кол-во срезов толщина среза 0, 25 - 0, 6 мм ширина детектора 4 - 16 см напряжение 120 к. В сила тока q. КТ-заключение приближенно к морфологическому 4, 64, 320 200 м. А зона томографирования около 9 см время исследования 8 сек тип реконструкции костный лучевая нагрузка 3 – 3, 5 м. Зв

Лучевая диагностика МРТ с контрастным усилением демонстрирует - наличие невриномы слухового нерва справа КТ головы выявляет невриному слухового нерва - расширение внутреннего слухового прохода - симптом "пасти акулы"

Отличие компьютерной томографии от магнитно-резонансной томографии Основывается на разных физических явлениях, которые используются в аппаратах q В случае КТ — это рентгеновское излучение, которое дает представление о физическом состоянии вещества q В случае МРТ — это постоянное и пульсирующее магнитное поле, а также радиочастотное излучение, дающее информацию о распределении протонов (атомов водорода), т. е. о химическом строении тканей

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА • Болезнь Меньера • Отосклероз (кохлеарная форма) • Невринома VIII пары ЧМ нервов

Принципы лечения q Своевременное начало лечения ü улучшает прогноз q Стационарное лечение ü в острой и подострой стадии q Индивидуальный подход ü с учетом этиологического фактора q Комплексная терапия ü медикаментозная, физиотерапия, рефлексотерапия, ГБО, ЛФК, диета ü Адекватная реабилитация слухопротезирование, кохлеарная имплантация

Медикаментозная терапия q. Гормонотерапия q. Сосудистая (спазмолитическая) q. Дегидратационная q. Детоксическая q. Метаболическая q. Витаминотерапия q. Седативная q. Симптоматическая

Слуховые аппараты

Кохлеарная имплантация Кохлеарный имплантат — медицинский прибор, позволяющий частично или полностью восстановить слух некоторым пациентам с выраженной или тяжёлой потерей слуха сенсоневральной этиологии Википеди. Я — свободная энциклопедия Функция кохлеарного имплантата заключается в стимуляции электрическими импульсами волокон слухового нерва в улитке

Принцип работы Кохлеарный имплантат состоит из внешней (носимой) и внутренней (имплантируемой) части. Во внешней части находятся: • Микрофон • Микропроцессор для преобразования звука в электрические имплульсы • Передатчик Имплантируемая часть содержит: • Приёмник • Дешифратор сигналов • Цепочку электродов, которые вживляются в улитку Звуковой процессор – это электронное устройство, функция которого заключается в улавливании звуков от микрофона, кодировании их в последовательные электрические импульсы и передаче этих импульсов через катушку (антенну) непосредственно на кохлеарный имплантат. Система электродов покоится на базилярной мембране улитки и непосредственно контактирует с веточками слухового нерва

Болезнь Меньера Впервые описана в 1861 г. французом Проспером Меньером идиопатическое заболевание, характеризующееся слуховестибулярными расстройствами, обусловленными поражением (чаще односторонним) внутреннего уха

Причины болезни Меньера q. Генетическая предрасположенность по типу аутосомного доминирования q. Аутоимунная реакция и вирусная инфекция (герпеса простого и цитомегаловируса) q. Аллергическая реакция - в 25% случаев причиной болезни Меньера является аллергия ( J. L. Pulec (США) q. Другие причины: физические травмы, стеноз внутреннего слухового канала, недостаток эстрогенов в организме и сосудистые нарушения

Патогенез болезни Меньера В основе патогенеза лежит развитие эндолимфатического гидропса вследствие: q гиперпродукции эндолимфы q нарушения ее циркуляции по эндолимфатическим пространствам, q недостаточной резорбции в эндолимфатическом мешке

Клиническая картина (приступообразное течение) q Приступы головокружения с тошнотой, рвотой, нарушением равновесия (больной не может ходить, стоять и даже сидеть) q Шум в ухе (усиление шума – предвестник приступа) q Обычно одностороннее снижение, в 10— 15% случаев — двусторонний. Ø Усиленное потоотделение, понижение (редко повышение), артериального давления, побледнение кожных покровов ü Заболевание обычно встречаетсяу женщин в возрасте 30— 50 лет

Классификация q Ø Ø Ø Легкая форма приступы непродолжительные, с длительными перерывами трудоспособность между приступами не снижена заметны флюктуация (колебания) слуха в период ремиссий, медленное его снижение Средне тяжелая форма приступы достаточно часты - 1 раз в неделю/месяц продолжительностью до 5 час во время приступов вегетативные расстройства выражены, статокинетические расстройства умеренные; Ø трудоспособность после приступа утрачивается на несколько дней, Ø понижение слуха постоянное q Ø Ø Ø q Тяжелая форма Ø приступы обычно частые (ежедневные или еженедельные) продолжительностью >5 ч, протекающие со всем комплексом статокинетических и вегетативных расстройств Ø стойкая резкая тугоухость на больное ухо Ø трудоспособность потеряна

Диагностика болезни Меньера q q Ø Ø q q Диагностика этого заболевания сложна ввиду наличия большого количества заболеваний, проявляющихся сходной симптоматикой Жалобы Анамнез Отоневрологическое обследование Исследование слуха - тональная пороговая аудиометрия - электрокохлеография Глицерол-тест (медикаментозная дегидратация) Компьютерная томография

Тональная пороговая аудиометрия

Вестибулярные расстройства во время приступа болезни Меньера протекают по периферическому типу q системное головокружение q горизонтально-ротаторный спонтанный нистагм q на стороне поражения возбудимость лабиринта понижена q спонтанные нарушения гармоничны и направлены в сторону медленного компонента нистагма Ø двустороннее отклонение рук в сторону медленного компонента нистагма Ø в позе Ромберга отклонение в сторону медленного компонента нистагма (зависящее от положения головы)

Диагностика болезни Меньера Компьютерная томография Объект измерения: расстояние между Преддверием и вершиной канала Правая височная кость Аксиальная проекция Наружный полукружный канал

Лечение q Полное излечение от болезни Меньера невозможно q Лечение может помочь уменьшить проявления и сократить частоту их появления q Во время обострения болезни Меньера медикаментозное лечение может купировать проявления внезапного приступа головокружения, уменьшая симптомы тошноты и рвоты q К сожалению, лечение болезни Меньера не помогает остановить постепенное снижение слуха

Консервативное лечение q. Сосудистая терапия q. Дегидратационная терапия q. Витаминотерапия q. Седативная терапия q. Физиотерапия q. Рефлексотерапия q. ГБО q. ЛФК КУПИРОВАНИЕ ПРИСТУПА Ø антигистаминные препараты - димедрол, q. Диета супрастин, фенкарол, диазолин, бетасерк и т. д. Ø противорвотные средства — такие как церукал и др.

Хирургическое лечение Цель – устранить проявления болезни Меньера, не повреждая при этом структуры пораженного уха q q хордотомия саккулотомия плексусотомия дренирование и шунтирование эндолимфатического мешка В тяжелых случаях применяется хирургическое разрушение вестибулярного аппарата – лабиринтэктомия, либо химическая абляция путем введения в него антибиотиков, которые приводят к глухоте

Спасибо за внимание