Нефропротективная терапия. Выбор препаратов у пациентов с сахарным диабетом. Действие и. АПФ, блокаторов ангиотензина II, статинов, антагонистов альдостерона. Подготовил: Карибаев Ш 4 курс 043 -02 группа Проверяла:
Диабетическая нефропатия (ДН)-специфическое поражение почек при сахарном диабете (СД), приводящее к формированию узелкового или диффузного гломерулосклероза. Гипергликемия: • — неферментативное гликирование белков почечных мембран, нарушает их структуру и функцию; • — прямое глюкотоксическое воздействие, связанное с активацией фермента протеинкиназы С. • — активацию образования свободных радикалов, обладающих цитотоксическим действием; • — нарушенный синтез важнейшего структурного ГАГ мембраны клубочка почки — гепарансульфата.
• Роль системной артериальной гипертензии является бесспорно лидирующей в развитии нефропатии любого генеза.
РААС является ключевой системой, задействованной как в формировании самой артериальной гипертензии, так и в развитии патологии почек при СД.
при СД используют две группы препаратов, блокирующих РАС и локально-почечную активность ангиотензина II: и. АПФ и селективные БРА типа 1.
и. АПФ и БРА • Антигипертензивное действие, антипротеинурическое и прямое нефропротективное действие • Не усугубляют метаболические нарушения • У больных с протеинурией>1 г/сут являются препаратами выбора • Требуют осторожности при ХБП-45, атеросклерозе, застойной СН. • Противопоказаны при беременности и стенозе почечной артерии • Требуется контроль калия и креатинина крови регулярно
• СД 1 типа с АГ/ без нее, МАУ или клинической альбуминурией -и. АПФ. • СД 2 типа с АГ, МАУ или клинической альбуминурией- БРАII. • Комбинация и. АПФ и БРА способствует дополнительному уменьшению уровня альбуминурии. • Пациентам, которые не переносят эти препараты, назначают недигидропириновые антагонисты кальция.
• При СД 2 типа отмечается преобладание гипертриглицеридемии вследствие избыточного поступления в кровоток неэстерифицированных ЖК и уровня ЛПВП. • Дислипидемии среди больных СД 2 типа 20 -68%. • СВЖК+альбумин • Фильтрация через почечные клубочки Реабсорбция в проксимальных канальцах Транспорт в митохондрии • СВЖК+белок • Степень увеличения этого протеина коррелирует со степенью тяжести ДН ДН
• Терапия статинами приводит к замедлению процессов пролиферации, повышает апоптоз и усиливает фибринолитическую активность в клетках почечных канальцев. Использование статинов приводит к уменьшению хронического воспаления в сосудистой стенке почечных клубочков.
Список литературы • • • Мухин Н. А. , Фомин В. В. Нефропротективная стратегия. В кн. : Нефрология. Рук-во для врачей. Ред. Е. М. Шилова. M. : ГЭОТАР-Медиа, 2007, c. 629– 644. Шестакова М. В. , Дедов И. И. Cахарный диабет и хроническая болезнь почек. М. : Медицинское информационное агентство, 2009, 482 c. Николаев А. Ю. , Милованов Ю. С. Нефропротективная стратегия: влияние на прогрессирование хронической болезни почек. В кн. : Лечение почечной недостаточности. Рук-во для врачей. М. : Медицинское информационное агентство, 2011, с. 226– 279. Николаев А. Ю. Возможности и перспективы нефропротективной стратегии // Терапевтический архив. 2012, № 6, с. 77– 80. Моисеев С. В. , Арутюнов Г. П. , Фомин В. В. Ингибиторы АПФ и нефропротекция при хронических заболеваниях почек с протеинурией // Клиническая нефрология. 2009, № 2, с. 31– 36. Jafar T. H. , Stark P. C. , Schmid C. H. , Landa M. AIPRD study group: progression of CKD: the role of BP control, proteinuria and ACE inhibition. A patient-level meta-analysis // Ann. Int. Med. 2003. Vol. 139. P. 244– 252. Ruggenenti P. , Perticucci E. REIN study group. Role of Remission Clinics in the longitudinal treatment of CKD // J. Am. Soc. Nephrol. 2008, 19: 1213– 12124. Laverman G. D. , Anderson S. , Rossing P. Renoprotection with and without blood pressure reduction // Kidney Int. 2005. Vol. 67 (Suppl 94). S. 54– 59. Wright Ir. , Bakris G. , Greene T. Effect of blood pressure lowering and antihypertensive drug class on progression of hypertensive kidney disease: results of the AASK trial // JAMA. 2002. Vol. 288. P. 2421– 2431. Ruilope L. M. , Segura J. Blood pressure lowering or selection of antihypertensive agents: which is more important? // NDT. 2006. Vol. 21. P. 843– 845.
Скачать презентацию Нефропротективная терапия Выбор препаратов у пациентов с сахарным
1460073.pptx