Недостаточность трехстворчатого клапана Выполнила: Сансызбаева Ж. Б. Группа: 688 ВБ Проверила: Горлова Т. Н. Астана 2016 г.
Трикуспидальный или трехстворчатый клапан находится между правым предсердием и правым желудочком сердца. Он открывается в диастолу и через предсердно желудочковое отверстие, ограниченное этим клапаном, в фазу диастолы венозная кровь из правого предсердия свободно поступает в правый желудочек. В систолу клапан закрывается и препятствует обратному току крови из правого желудочка в правое предсердие. Вся кровь из правого желудочка при этом поступает в легочную артерию и далее в легкие. Недостаточность трехстворчатого клапана (трикуспидальная недостаточность) обусловлена неплотным смыканием створок клапана во время систолы желудочков, что вызывает патологическую регургитацию крови из ПЖ в ПП
Выделяют следующие формы клапанной недостаточности: Врожденная недостаточность трикуспидального клапана Врожденная трикуспидальная недостаточность может быть обусловлена аномалией Эбштейна, недоразвитием или аномалией количества створок клапана, дисплазией соединительной ткани при синдромах Марфана и Элерса– Данлоса. Она встречается крайне редко. Приобретенная трикуспидальная недостаточность развивается в течение жизни преимущественно как осложнение воспалительных процессов внутренней оболочки сердца.
Органическая недостаточность трехстворчатого клапана (изменение формы или размера створок трикуспидального клапана с неполным закрытием правого предсердно желудочкового отверстия во время сокращения желудочков сердца). Могут возникнуть по причинам: § • • Закрытая травма сердца с разрывом створок трехстворчатого клапана; Карциноидная болезнь или карциноидный синдром (поражение различных органов в результате наличия в организме карциноида). Ревматизм (системное (то есть с поражением различных органов и систем организма) воспалительное заболевание с преимущественным поражением сердца) Инфекционный эндокардит (воспалительное заболевание внутренней оболочки сердца). Оперативное лечение митрального стеноза.
Функциональная или относительная недостаточность трехстворчатого клапана (створки трикуспидального клапана не изменены, не способны закрыть увеличившееся отверстие между правым предсердием и правым желудочком, так как имеется расширение правого желудочка и растяжение фиброзного кольца – то есть плотного кольца внутри стенки сердца, к которому крепятся створки клапана). • При поражении сосочковых мышц (внутренних мышц желудочков сердца, обеспечивающих движение клапанов) при остром инфаркте миокарда (гибель участка сердечной мышцы вследствие прекращения притока крови к нему) правого желудочка. • При расширении фиброзного кольца (плотного кольца внутри стенок сердца, к которому крепятся створки клапанов) по следующим причинам: 1. миокардит 2. дилатационная кардиомиопатия 3. увеличение правого желудочка при некоторых врожденных пороках сердца. 4. разрывы хорд (сухожильных нитей, соединяющие мышцу сердца с папиллярными мышцами – внутренними мышцами сердца, обеспечивающими движение клапанов); 5. тяжелая легочная гипертензия (значительное повышение давления крови в артериях легких); 6. препятствие току крови из правого желудочка (например, опухоль).
Гемодинамические изменения Трикуспидальная недостаточность сопровождается возвращением части крови во время систолы правого желудочка в правое предсердие, в которое одновременно поступает кровь из полых вен. Незначительная трикуспидальная недостаточность компенсируется усиленной работой правых отделов сердца, приводя к их расширению и гипертрофии. Однако ввиду ограниченности компенсаторных возможностей правого предсердия, при трикуспидальной недостаточности рано развивается венозный застой в большом круге кровообращения. В случае выраженной трикуспидальной недостаточности и большого объема регургитации происходит переполнение не только правого предсердия, но и системных вен, прежде всего – печеночных и яремных. Повышенное венозное давление обусловливает систолическую пульсацию крупных вен. Систолическое давление в правом предсердии значительно повышается и составляет 10— 25 мм рт. ст. (при норме около 3 мм рт. ст. ); диастолическое давление в правом желудочке также увеличено. Выраженная дилатация правого предсердия может сопровождаться его тромбозами, ТЭЛА и фибрилляцией предсердий, вызывая декомпенсацию кровообращения и смерть.
С учетом выраженности регургитации, определяемой при Эхо. КГ, принято различать 4 степени трикуспидальной недостаточности: 1 степень – обратное движение крови из правого желудочка в правое предсердие едва определяется; 2 степень – обратное движение крови из правого желудочка в правое предсердие определяется на расстоянии 2 см от трехстворчатого клапана; 3 степень – обратное движение крови из правого желудочка в правое предсердие определяется на расстоянии более 2 см от трехстворчатого клапана; 4 степень – обратное движение крови из правого желудочка в правое предсердие определяется на большом участке полости правого предсердия.
Симптомы трикуспидальной недостаточности У грудных детей с врожденной трикуспидальной недостаточностью обнаруживается тяжелая сердечная недостаточность и цианоз. В 25% случаев начальным проявлением трикуспидальной недостаточности служит развитие наджелудочковой тахикардии (при сочетании аномалии Эбштейна с синдромом WPW) или фибрилляции предсердий. В более старшем возрасте предъявляются жалобы на слабость, быструю утомляемость при минимальной нагрузке, одышку, сердцебиение, боли в области сердца, кровохарканье, тяжесть в правом подреберье, диспепсические нарушения (тошноту, рвоту, метеоризм). При застое в большом круге кровообращения присоединяются периферические отеки, гидроторакс, асцит, гепатомегалия. Осмотр больного с трикуспидальной недостаточностью выявляет одутловатость лица, синюшно желтушную окраску кожи лица и дистальных частей тела, пульсацию вен шеи, передней части грудной клетки и увеличенной печени. Вследствие портальной гипертензии могут возникать желудочно кишечные кровотечения. У беременных с трикуспидальной недостаточностью беременность может осложниться гестозом, фетоплацентарной недостаточностью, преждевременными родами.
Физикальный осмотр. При осмотре отмечаются цианоз (синюшность) в сочетании с небольшой желтушностью (обусловленной нарушением функции печени), набухшие шейные вены, увеличение живота (при асците – появлении в животе свободной жидкости) и пульсация печени (ритмичные сокращения соответственно ударам сердца) в верхней части живота справа. Пульсация может определяться также в центре верхней части живота под грудиной (центральная кость передней части грудной клетки, к которой прикрепляются ребра), в этом случае она связана с ритмичными сокращениями увеличенного правого желудочка, который в норме расположен за грудиной, а при увеличении определяется ниже ее. При перкуссии определяется расширение сердца вправо.
При аускультации. Недостаточность трехстворчатого клапана обусловливает появление систолического шума, наиболее четко выслушиваемого у основания мечевидного отростка. Иногда этот шум лучше выслуши вается в пятом межреберье п среднеключичной линии, что связано с поворотом значительно увеличенного правого желудочка. Систолический шум усиливается на высоте вдоха (симптом Риверо Корвалло). Это объясняется увеличением объема регургитации и ускорением кровотока через правые отделы сердца. Первый тон обычно ослаблен, так как отсутствует период замк нутых клапанов. Одна имеющийся в большинстве случаев митральный стеноз препятствует проявлению этого симптома. Акцент II тона на легочной артерии обычно уменьшается, что связано с уменьшением застоя в малом круге кровообращения. Пульс и артериальное давление не изменяются Венозное давление значительно повышено, а скорость кровото ка замедлена.
Диагностика Анализ крови и мочи. Проводится для выявления воспалительного процесса и сопутствующих заболеваний. Биохимический анализ крови. Определяется уровень холестерина (жироподобное вещество), сахара и общего белка крови, креатинина (продукт распада белка), мочевой кислоты (продукт распада пуринов – веществ из ядра клетки) для выявления сопутствующего поражения органов. Рентгенологическое исследование выявляет увеличение правого предсердия и правого желудочка. При проведении УЗИ сердца обнаруживается гипертрофия стенок и дилатация полостей правых отделов сердца, деформация трехстворчатого клапана (при ревматизме), расширение фиброзного кольца (при вторичной трикуспидальной недостаточности), наличие вегетаций на створках (при бактериальном эндокардите), смещение створок клапана (при аномалии Эбштейна), сопутствующие ВПС и т. д. По отношению площади струи к правому предсердию определяется тяжесть регургитации.
Электрокардиограмма не обнаруживает характерных изменений, присущих только этому пороку. Однако чаще, чем при каком либо другом пороке, наблюдаются признаки гипертрофии правого предсер дия: 1) увеличенная амплитуда положительной фазы зубца Р в отве дения V 1 2 с заостренной вершиной; 2) высокий и заостренный зубец Р в отведениях a. VF, II и III. При дилатации правого предсердия отмечается увеличение вре мени внутреннего отклонения положительной фазы зубца Р в отведе ниях V 1 (более 0, 04 с). В дальнейшем может развиться мерцательная аритмия. Фонокардиограмма. При записи ФКГ с основания мечевидного отростка обнаруживается систолический шум, начинающийся сразу после I тона, интенсивность которого зависит от клапанного дефекта. На высоте вдоха амплитуда шума увеличивается в отличие от митральной недостаточности.
Диагностика трикуспидальной недостаточности на фоне основ ного порока основывается на следующих симптомах: "трехстворча тый" систолический шум ("прямой" симптом); положительный венный пульс и систолическая пульсация пе чени ("косвенные" признаки). Характерным для данного порока является следующее сочетание: значительное увеличение правых отделов сердца, отсутствие застоя в малом круге кровообращения, значительное увеличение печени и рецидивирующий асцит. Диагноз трехстворчатой недостаточности в сомнительных случаях может быть подтвержден зондированием правых отделов сердца. На кривой давления правого предсердия в таких случаях обнаружива ется положительная систолическая волна обратного тока крови. При отчетливой клинической картине трикуспидальной недостаточности о степени ее выраженности можно судить по интенсивнос ти пульсации печени и систолического втягивания межреберных про межутков в области грудины
Скачать презентацию Недостаточность трехстворчатого клапана Выполнила Сансызбаева Ж Б Группа
Естай Жибек 688гр_Недостаточность Трикуспидального клапана.ppt