Недостаточность митрального клапана Выполнила Студентка 5 курса 20

Недостаточность митрального клапана Выполнила: Студентка 5 курса 20 группы Алексеева Т. А.

Введение • Изолированная недостаточность митрального клапана встречается редко, приблизительно у 2% больных с пороками сердца. • Значительно чаще митральная недостаточность сочетается со стенозом митрального отверстия, а также с аортальными пороками. • Различают недостаточность митрального клапана функциональную (относительную) и органическую.

Этиология • Причиной возникновения органической формы митральной недостаточности в 75% всех случаев этого порока является ревматизм, значительно реже - атеросклероз и затяжной септический эндокардит. Как казуистика митральная недостаточность может быть травматического происхождения.

Патогенез и изменения гемодинамики • Неполное смыкание створок • Обратный ток крови (регургитация) • Большее, чем в норме накопление крови в левом предсердии • Гипертрофия левого предсердия • Дилатация левого предсердия • Пассивная лёгочная гипертензия • Гипертрофия и дилатация правого предсердия и желудочка • Гипертрофия и дилатация левого желудочка • Декомпенсация

Жалобы пациентов • Одышка и сердцебиение при физической нагрузке, а при нарастании застойных явлений в малом круге появляется одышка в покое и могут быть приступы сердечной астмы. • У некоторых наблюдается кашель, сухой или с отделением небольшого количества мокроты, часто с примесью крови. • При развитии правожелудочковой недостаточности появляются отеки и боли в правом подреберье • Нередко возникают ноющие, колющие, давящие боли в области сердца без четкой связи с физической нагрузкой. • У больных с большой регургитацией наблюдается акроцианоз

Объективно • «Сердечный горб» • Усиленный и разлитой верхушечный толчок • Увеличение относительной тупости сердца влево • Увеличение границ сердца вверх за счет гипертрофированного и дилатированного ушка левого предсердия

Аускультация сердца • Первый тон ослаблен или полностью отсутствует • Акцент II тона над легочной артерией • Расщепление II тона • Появления III тона • Систолический шум

Рентгенологические признаки • Увеличение левого предсердия особенно четко выявляется в первой косой или левой боковой проекции • Систолическое выбухание левого предсердия • Увеличение правого желудочка • Расширение корней легких

ЭКГ признаки • В отведениях V 5 -6 увеличивается зубец R • В отведениях V 1 -2 увеличивается зубец S

Фонокардиограмма • Амплитуда I тона значительно уменьшается • Первый тон может сливаться с систолическим шумом, и тогда более четко он обнаруживается на низкочастотном канале • Определяется III тон сердца • Систолический шум записывается сразу после I тона и занимает всю систолу или большую ее часть

Эхокардиография • Увеличение размеров левого предсердия с повышенной амплитудой сокращения его стенки • Дилатация полости левого желудочка с повышенной амплитудой сокращения его задней стенки • Несмыкание створок митрального клапана в систолу

Стадии регургитации • Степень 1 – регургитация не более 15% от ударного объема левого желудочка. • Степень 2 – обратный ток крови составляет от 15% до 30%, предсердие не расширено • Степень 3 – регургитация достигает 50% объема, умеренное расширение левого предсердия • Степень 4 – обратный ток крови более 50% от ударного объема левого желудочка, дилатация предсердия.

Диагностика • «Прямые» симптомы: систолический шум, ослабление I тона и часто наличие III тона на верхушке сердца, регистрацию потока регургитации на ДЭхо. КГ • «Косвенные» симптомы: увеличение левого желудочка, усиление верхушечного толчка, расширение сердца влево, признаки гипертрофии левого предсердия и левого желудочка на ЭКГ и дилатации их при рентгенологическом исследовании.

Дифференциация патологических шумов

Тяжесть недостаточности митрального клапана • Легкая – длина струи до 1. 5 см и площадь до 20% • Умеренная – длина до 2. 9 см, площадь до 40% • Средняя – длина до 4. 4 см, площадь до 40% • Тяжелая – длина больше 4. 5 см, площадь более 40%

Течение • При умеренной степени митральной регургитации и отсутствии серьезного поражения миокарда больные могут оставаться длительное время трудоспособными • Резко выраженная недостаточность митрального клапана быстро приводит к сердечной недостаточности, при сочетании ее со стенозом возможно развитие мерцательной аритмии

Осложнения Кровохарканье Мерцательная аритмия Тромбоэмболия Острая левожелудочковая недостаточность (отёк лёгких) • Хроническая сердечная недостаточность • •

Прогноз • При умеренной митральной недостаточности компенсация и трудоспособность сохраняются длительное время • Выраженная митральная недостаточность, а также плохое состояние миокарда довольно быстро приводят к развитию тяжелого нарушения кровообращения • При относительной недостаточности митрального клапана прогноз определяется тяжестью основного заболевания и выраженностью недостаточности кровообращения

Лечение • Специфических консервативных методов лечения не существует. Развивающуюся недостаточность кровообращения лечат по общепринятым методам. Специфическим лечением является операция имплантации митрального клапана, которая показана больным с резкой недостаточностью митрального клапана, но без тяжелой кардиальной декомпенсации и без выраженных изменений со стороны других органов.

Благодарю за внимание