Недостаточность функции внешнего дыхания _____________ Классификация дыхательной недостаточности

Недостаточность функции внешнего дыхания. _____________ Классификация дыхательной недостаточности, типы вентиляционных нарушений. ________ Понятие о легочно-сердечной недостаточности.

Под дыханием понимается сложный непрерывный биологический процесс, в результате которого живой организм потребляет из внешней среды кислород, а в нее выделяет углекислый газ и воду. Дыхание, как процесс, включает три фазы: 1) внешнее дыхание; 2) транспорт газов кровью; 3) тканевое, внутреннее дыхание, т. е. потребление тканями кислорода и выделение ими углекислоты - собственно дыхание.

Внешнее дыхание обеспечивается следующими механизмами: 1) вентиляцией легких, в результате которой наружный воздух поступает в альвеолы, и из альвеол выводится наружу; 2) диффузией газов, т. е. проникновением О 2 из газовой смеси в кровь легочных капилляров и СО 2 из последних в альвеолы (за счет разницы между парциальным давлением газов в альвеолярном воздухе и их напряжением в крови); 3) перфузией, т. е. кровотоком по легочным капиллярам, обеспечивающим захват из альвеол кровью О 2 и выделение из нее в альвеолы СО 2.

Типы нарушений внешнего дыхания: I. вентиляционные; II. диффузионные; III. перфузионные (циркуляторные).

Основные легочные объемы и емкости ДО дыхательный объем 0, 25 - 0, 5 л (15% ЖЕЛ) ВФМП воздух функционального мертвого пространства РО резервный объем выдоха выд РО вд резервный объем вдоха 0, 15 л из ДО ЖЕЛ Жизненная емкость легких ЖЕЛ = ДО+РОвыд+Ровд ОО остаточный объем 3, 5 -5, 0 л у мужчин, у женщин на 0, 5 -1, 0 л меньше. 1, 0 - 1, 5 л (33% ЖЕЛ) ОЕЛ общая емкость легких 5, 0 - 6, 0 л ОЕЛ=ДО+РОвыд+РОвд+ОО 1, 5 - 2, 0 л (42% ЖЕЛ)

Динамические параметры дыхательного аспекта: ЧД частота дыхания в покое МОД минутный объем дыхания МОД = ДО*ЧД при ходьбе при макс. физ. нагрузках ФЖЕЛ форсированная жизненная емкость МВЛ легких выдоха - разница объемов легких между началом и концом форсированного выдоха максимальная вентиляция легких. MВЛ это “предел дыхания”, у спортсменов достигает 14 -18 в 1 мин 6 - 8 л/мин до 20 л/мин до 50 - 60 л/мин 3, 5 - 5, 0 л 120 - 200 л/мин

ОФВ 1 объем форсированного выдоха показатель бронхиальной проходимости, равный объему выдохнутого за 1 сек воздуха при максимальной скорости выдоха; проба Вотчала –Тиффно Индекс отношение ОФВ 1/ЖЕЛ; Тифф- выражается в процентах и но является чувствительным показателем бронхиальной проходимости ПОС Пиковая объемная скорость выдоха – максимальный поток в процессе выдоха первых 20% ФЖЕЛ 70 – 85% от ЖЕЛ. для мужчин 2060 лет норма > 70% (82, 7) 4 -15 л/сек

ПНЕВМОТАХОМЕТРИЯ используется для определения максимальной объемной скорости (мощности) выдоха и вдоха (Мвыд и Мвд) Мвыд - 5 л/сек, Мвд - 4, 5 - 5 л/сек Анализируя значение фактической ЖЕЛ и Мвыд и Мвд можно судить о характере нарушений ФВД: • Рестриктивный тип: ЖЕЛ - значительно снижена; Мвыд - N • Обструктивный тип: ЖЕЛ - N, Мвыд значительно снижен • Смешанный тип: ↓ ЖЕЛ, ↓ Мвыд.

Исследование отношений поток/объем. Определение МОС 25%, MOC 50% и МОС 75% по кривой поток/объем производится с помощью специальных аппаратов типа “Пневмоскрин” Поток л/с (у) 25% 50% 75% 100%(ФЖЕЛ) Объем, л (х) Кривая поток/объем позволяет определить пиковые (ПОC), мгновенные на уровне 25, 50 и 75% ФЖЕЛ (MOC 25%, MOC 50%, МОС 75%) и средние за некоторый интервал значения потока (СОС 25%-75%).

I. Патогенез вентиляционных нарушений. Ведущее значение имеет гиповентиляция альвеол. Причиной ее может быть: 1. ДН центрогенная: Угнетение дыхательного центра (наркоз, мозговая травма, церебральная ишемия при склерозе сосудов мозга, длительная гипоксия, высокая гиперкапния, прием морфия, барбитуратов и пр. ) 2. ДН нерво-мышечная: 1) Нарушения нервного проведения или нервномышечной передачи импульса к дыхательным мышцам (поражение спинного мозга, полиомиелит, отравление никотином, ботулизм). 2) Болезни дыхательных мышц (миастении, миозиты).

3. Торакодиафрагмальная: 1) Ограничение движения грудной клетки (выраженный кифосколиоз, окостенение реберных хрящей, болезнь Бехтерева, врожденная или травматическая деформация ребер, перелом ребер, артрозы и артриты реберно- позвоночных сочленений). 2) Ограничение движения легких внелегочными причинами (плевральные сращения, плевральные выпоты, пневмоторакс, асцит, метеоризм, ограничение движения диафрагмы, высокая степень ожирения, синдром Пиквика). 4. ДН Бронхолегочная (при патологических процессах в легких и дыхательных путях)

Вентиляционные нарушения в легких могут возникнуть в результате следующих причин: ü уменьшение функционирующей легочной ткани (пневмонии, опухоли легкого, ателектаз) - рестриктивный тип ДН ü уменьшения растяжимости легочной ткани (фиброз, пневмоканиоз, застой в малом круге кровообращения) – рестриктивный тип ü нарушения проходимости верхних и нижних дыхательных путей (стеноз, паралич гортани, опухоли гориани, трахеи и бронхов) – обструктивный тип

II. Диффузионная недостаточность Наиболее частой причиной диффузионной недостаточности является отечность альвеолярнокапиллярной стенки, увеличение слоя жидкости на поверхности альвеол и интерстициальной жидкости между альвеолярным эпителием и стенкой капилляра (при левожелудочковой недостаточности, при токсическом отеке легкого). Диффузия нарушается также при заболеваниях, ведущих к уплотнению, огрублению коллагена и развитию соединительной ткани в интерстиции легкого: • интерстициальный фиброз Хаммена-Рича. • бериллиоз; • продуктивный гипертрофический альвеолит.

III. Перфузионные нарушения В норме существует корреляция между объемом вентиляции и легочным кровотоком и каждом участке легкого. Эти величины четко связаны друг с другом определенным отношением, в норме составляющим для легкого в целом 0, 8 – 1. Va/Q = 4/5 =0. 8

Дыхательная недостаточность (ДН) — это состояние организма, при котором не обеспечивается поддержание нормального газового состава крови, либо оно достигается за счет более интенсивной работы аппарата внешнего дыхания и сердца, что приводит к снижению функциональных возможностей организма

Бронхолегочная ДН может быть обструктивной, рестриктивной и смешанной, что проявляется соответствующими изменениями показателей ФВД Обструктивный тип характеризуется затруднением прохождения воздуха по бронхам: üинородное тело üотек слизистой üбронхоспазм üсужение или сдавление трахеи или крупных бронхов опухолью üзакупорка секретом бронхиальных желез.

Рестриктивный тип нарушение вентиляции наблюдается при ограничении способности легких к расширению и спадению: üпневмонии üэмфизема üпневмосклероз üрезекции легкого или его доли üгидро- или пневмоторакс; üмассивные плевральные спайки; üкифосколиоз; üокостенение реберных хрящей. Смешанный тип (комбинированный) встречается при длительных легочных и сердечных заболеваниях.

Выделяют острую и хроническую ДН. Различают три степени тяжести дыхательной недостаточности по Дембо: 1. Скрытая (бессимптомная) ДН 2. Компенсированная ДН 3. Декомпенсированная ДН

Легочио-сердечиая недостаточность. Она включает в себя дыхательную недостаточность и недостаточность кровообращения по правожелудочковому типу, которые возникают вследствие заболеваний, первично поражающих бронхолегочную систему (ХОБЛ, эмфизема легких, бронхиальная астма, туберкулез, легочные фиброзы и гранулематозы и др. ), нарушающих подвижность груд-ной клетки (кифосколиоз, плевральный фиброз, окостенение реберных сочленений, ожирение), или первично поражающих сосудистую систему легких (первичная легочная гипертония, тромбозы и эмболия системы легочной артерии, артерииты).

Легочно-сердечная недостаточность как динамичный синдром имеет следующие фазы развития. 1. дыхательная недостаточность; 2. сочетание дыхательной недостаточности с гиперфункцией и гипертрофией правого сердца, т. е. компенсированное легочное сердце; 3. сочетание дыхательной недостаточности с недостаточностью кровообращения па правожелудочковому типу, т. е. декомпенсированное легочное сердце, или собственно легочно-сердечная недостаточность.