Недостаточность аортального клапана Лекция 7 а Аортальная

Недостаточность аортального клапана Лекция 7 а

Аортальная регургитация • • • Строение аортального клапана. В норме аортальный клапан (АОК) имеет 3 створки (правую коронарную, левую коронарную и некоронарную). В местах соединения створок имеются комиссуры, створки крепятся к фиброзному кольцу. Выше места крепления створок образуются расширения – синусы Вальсальв ы , от которых отходят правая и левая коронарная артерии. Этиология аортальной регургитации Двухстворчатый аортальный клапан – врожденный порок сердца, встречается часто среди пороков АОК. Комиссуры створок двустворчатого АОК могут располагаться различным образом: вертикально, горизонтально и косо (рис. ). М- режим. Признак асимметрии раскрытия датчика в диастолу не всегда выдерживается. Также в диастолу створки могут пролабировать в ЛЖ, а в систолу возможно систолическое дрожание створок. • Пролапс створок аортального клапана. Пролапс может быть связан с врожденной патологией (двустворчатым аортальным клапаном, коарктацией аорты), ревматизмом, инфекционным эндокардитом, отслойкой интимы аорты. • При ревматическом поражении створки спаиваются по комиссурам, кальцинируются по краям и укорачиваются. • После тонзиллита вальвулит может сопровождаться преходящей аортальной регургитацией. • При инфекционном эндокардите возможно развитие острой аортальной недостаточности, вызванной перфорацией створки, отрывом створки, абсцессом корня аорты и др. На эхокг характерным признаком является вибрация створок аортального клапана ( «крик чайки» ) в диастолу. • Аневризма восходящего отдела аорты. Растяжение фиброзного кольца аортального клапана приводит к отсутствию смыкания створок, а отслоение интимы аорты сопровождается отрывом одной из створок клапана и выраженной аортальной регургитацией. •

Аортальная регургитация Этиология аортальной регургитации Сифилитическое поражение стенок и клапанов аорты. Характерным является значительно кальцинированные, неровные извитые контуры стенок аорты, с незначительной дилатацией аорты. Возможно формирование аортального стеноза или недостаточности. Миксоматозная дегенерация створок аортального клапана при синдроме Марфана. Теряется нормальная архитектоника створок вследствие увеличения мукополисахаридной субстанции, напоминают изменения при кистозном медианекрозе аорты. Коарктация аорты. Причиной регургитации может быть либо предстенотическая дилатация аорты, либо предстенотическое повышение давления. Атеросклеротическое поражение створок клапана характеризуется кальцинозом всей поверхности или концов створок, а также стенки аорты и аортального фиброзного кольца. Травма сердца и аневризма синусов Вальсальвы. При высоком ДМЖП в мембранозной части появляется пролапс одной из створок вследствие повышения давления в выносящем тракте.

Эхо. КГ- признаки аортальной регургитации • Систолическое дрожание створок АК в М-режиме, неспецифический признак. • Диастолическое дрожание передней створки МК в парастернальной и апикальной позиции, струя аортальной регургитации попадает на переднюю створку и уменьшает ее открытие, по короткой оси видно изменение формы ее движения • Дилатация левых камер сердца. Повышенная экскурсия стенок левого желудочка в со временем исчезает и возможно снижение систолической и диастолической функции ЛЖ. При превышении 1 степени регургитации наблюдаются признаки перегрузки объемом ЛЖ, гипертрофии ЛЖ, в дальнейшем происходит «митрализация» порока, вследствие патологической митральной регургитации. • Диастолическая реверсия потока в брюшной аорте. Чем более выражена диастолическая волна, тем тяжелее аортальная регургитация.

Оценка степени аортальной регургитации • Цветовой допплер. Полуколичественная оценка степени АР. Степень регургитации можно определить по отношению площади регургитации к площади выходного отдела ЛЖ. Площадь ВОЛЖ измеряют по формуле CSA=πd²/4, где d – диаметр выносящего тракта (в парастернальной позиции по длинной оси от точки крепления межжелудочковой перегородки к корню аорты до точки крепления передней створки митрального клапана. Различают 4 степени АР: • Незначительная – меньше 25% • Умеренная – 25 -45% • Значительная – 45 -63% • Выраженная – больше 63%.

Оценка степени аортальной регургитации 2. В цветовом режиме лучше использовать соотношение ширины основания потока регургитации к диаметру выносящего тракта ЛЖ (рис. ). табл. 4 • Незначительная –ширина потока меньше 1/3 ВТЛЖ • Умеренная – ширина потока меньше 2/3 ВТЛЖ • Тяжелая – ширина потока больше 2/3 ВТЛЖ • Количественная оценка методом измерения площади проксимальной струи регургитации аналогично оценке митральной недостаточности. Метод PISA. Доступ парастернальный по короткой оси на уровне корня аорты. • PW – допплер: определение объема регургитации на основании измерения потока в восходящей аорте (соотношение максимального систолического потока к диастолическому ретроградному потоку) или вычисления фракции регургитации (ФР). ФР= (УОао-УОмк)/УОао • CW-допплер: полуколичественная оценка АР

Оценка степени аортальной регургитации По величине наклона доплеровского потока регургитации (рис. 68 незначит. – замедление потока – меньше 2, 5 м/с²) – Умеренная – больше 2, 5 -4, 0 м/ с² – Тяжелая - больше 4, 0 м/с² По интенсивности сигнала (3 степени) • Отображение потока регургитации и определение степени тяжести с помощью • Цветового, CW, PW – допплера проводится не менее, чем из 2 -х различных позиций.