Недоношенный ребёнок Рождение ребёнка в

Недоношенный ребёнок

¡ ¡ Рождение ребёнка в сроке гестации менее 37 недель и до 22 недель, с массой тела от 2500 до 500 г, длиной тела менее 47 см. Частота преждевременных родов составляет от 3% до 15%.

К факторам, способствующим преждевременным родам относятся социально-экономические (заработная плата, условия жизни, питание беременной, время ухода в декретный отпуск и др. ); ¡ социально-биологические (вредные привычки – курение, алкоголизм, наркомания, возраст родителей, профессиональные вредности и др. ); ¡

¡ клинические – экстрагенитальная патология, эндокринные заболевания (сахарный диабет, гипотиреоз и др. ), угроза прерывания беременности, гестоз, аномалии развития плаценты, пуповины и органов половой сферы, наследственные заболевания, многоплодная беременность, пороки развития плода, изоммунологическая несовместимость, стрессовые ситуации.

Степень недоношенности Гестация, недели Масса тела, г I степень – неполных 2500 -2000 37 -35 II степень – 34 -32 1999 -1500 III степень – 31 -29 1499 -1000 IV степень – 28 -22 999 -500

¡ В настоящее время не выделяют степеней недоношенности. При формулировке диагноза указывается срок гестации (в днях или неделях и характер массы тела при рождении (низкая – 2499 -1500 г, очень низкая – 14991000 г, экстремально низкая – 999500 г).

Оценка степени морфологической и функциональной зрелости ¡ ¡ Зрелость новорожденного ребёнка определяется по совокупности морфологических (клинических) и функциональных признаков по отношению к гестационному возрасту, а также биохимическими показателями. Под зрелостью понимают готовность органов и систем ребёнка к обеспечению его внеутробного существования.

¡ Зрелым считается здоровый доношенный ребёнок, у которого морфологическое и функциональное состояние органов систем соответствует его сроку гестации. Все недоношенные дети являются незрелыми по отношению к доношенным.

¡ Степень морфологической зрелости младенца устанавливается по комплексу внешних признаков: пропорции тела, плотность костей черепа и размеры родничков, наличие первородной смазки при рождении, развитие грудных желез, форма ушных раковин, состояние кожных покровов, выполнение ногтевой пластинкой ногтевой ложа и т. д.

¡ ¡ ¡ В 1971 г. Петруссом была предложена оценочная таблица степени зрелости, которая включает в себя пять внешних морфологических признаков: 1) ушная раковина; 2) диаметр ареолы сосков; 3) исчерченность стоп; 4) наружные половые органы; 5) цвет кожи.

Оценочная таблица степени зрелости новорожденного ребёнка Признаки 0 1 2 Кожа Красная, отечная тонкая Красная, пастозная Розовая Ушная раковина Бесформенная мягкая Наличие завитка и отсутствие противозавитка Твёрдая, оформленная Исчерченность стоп 1 -2 черты в дистальном отделе 1/2 дистального отдела Почти полностью Грудная железа Разовая точка Диаметр ареола соска менее 5 мм Диаметр ареола соска более 5 мм Наружные половые органы у мальчиков Яички в паховых каналах Яички на входе в мошонку Яички в мошонке Наружные половые органы у девочек Малые половые губы преобладают над большими, зияние половой щели, гипертрофированный клитор Равновеликие большие и малые половые губы Большие половые губы прикрывают малые

Каждый из указанных признаков оценивается от 0 до 2 баллов. Полученная сумма баллов прибавляется к 30 -и. итоговый результат соответствует степени морфологической зрелости недоношенного ребёнка. Если он совпадает с гестационным возрастом, следовательно, ребёнок зрел к своему сроку гестации.

Функциональная зрелость новорожденного ребёнка определяется зрелостью ¡ ¡ ¡ ЦНС – наличие и выраженность сосательного, глотательного и других рефлексов периода новорождённости, удержание собственной температуры тела при адекватном температурном режиме окружающей среды; органов дыхания – правильный ритм дыхания, отсутствие приступов апноэ и цианоза; сердечно-сосудистой системы – правильный ритм сердечных сокращений, нет расстройства микроциркуляции, нормальное функционирование других органов и систем

Функциональные особенности организма недоношенного ребёнка Система Функциональные особенности Нервная Синдром угнетения: вялость, сонливость, слабый крик, снижение мышечного тонуса и физиологических рефлексов; несовершенство терморегуляции Первичные ателектазы лёгких, лабильность частоты и глубины дыхания, частые апноэ Лабильность частоты сердечных сокращений, сосудистая дистония, шумы вследствие функционирования фетальных коммуникаций Снижение толерантности к пище, повышенная проницаемость слизистой оболочки кишечника Низкая фильтрационная, реасорбционная, концентрационная и секреторная функции Низкий уровень клеточного и неспецифических факторов защиты Дыхательная Кровообращения Пищеварительная Мочевыделительная Иммунная

У недоношенных детей имеются особенности проявления некоторых пограничных состояний. Максимальная физиологическая потеря массы тела отмечается к 4 – 7 –му дню жизни и может составлять 5 -12%, восстановление массы тела происходит к 2 – 3 неделям жизни. Физиологическая желтуха может удерживаться до 3 – 4 недель.

Проявление полового криза для недоношенных нехарактерно. Токсическая эритема возможна у недоношенных сроком гестации от 35 до неполных 37 недель. Период новорожденности у недоношенных продолжается более 28 дней (до 1, 5 – 3 месяцев). Если ребёнок родился в сроке гестации 32 недели, то в 1 месяц жизни его гестационный возраст составит 32+4=36 недель.

Темпы развития недоношенных детей очень высоки. У большинства из них весоростовые показатели к концу 1 -го года жизни сравниваются с таковыми у доношенных сверстников, у глубоко недоношенных детей (менее 1500 г) – к 2 – 3 годам. В нервно-психическом развитии к 1, 5 года жизни недоношенные дети догоняют доношенных сверстников, при условии, что они здоровы.

Этапность выхаживания недоношенных. Выхаживание недоношенных детей осуществляется в учреждениях, где создаются специальные условия. Оно может быть 2 -этапным: родильный дом – дом. 2 -этапно выхаживаются недоношенные с массой тела от 2300 (2200) г и более, состояние которых к моменту выписки удовлетворительное, младенцы стабильно прибывают в массе и удерживают температуру тела. Выписка таких детей из роддома осуществляется на 7 -8 – й день жизни.

Менее зрелые и больные недоношенные дети выхаживаются по 3 -этапной системе: родильный дом – специализированные отделения по выхаживанию недоношенных – дом. Перевод в специализированные отделения осуществляется на 3 –и сутки, без инфекционной и острой хирургической патологии. Длительность выхаживания на двух этапах от 1 до 3 месяцев.

Выхаживание недоношенных новорождённых на 1 этапе (роддом): 1) создание оптимального температурного режима. В детской палате, где выхаживаются недоношенные дети, необходимо поддерживать температуру 24 -26 (28)˚С. Температура тела недоношенного новорождённого должна быть в пределе 36, 4 -37, 0 ˚С. Методы выхаживания недоношенных – кроватка-грелка или кувез. В кувез помещаются дети, родившиеся в асфиксии, с родовой травмой, с массой тела 2000 г и менее, неспособные поддерживать собственную температуру тела, с отёчным и аспирационным синдромами, при респираторном дистресс-синдроме (РДС) II – III степени, при тяжёлых состояниях, обусловленных различной патологией периода новорождённости

2) Обеспечение рационального вскармливания. Недоношенных детей вскармливают грудью, из бутылочки, через зонд, парентерально. Показаниями для кормления через зонд являются: срыгивания, медленная прибавка в массе, РДС 5 баллов, ИВЛ, обширные врождённые дефекты твёрдого и мягкого нёба, низкие сосательный и глотательный рефлексы или их отсутствие.

Парентеральное питание назначается при рвоте, плоской или отрицательной весовой кривой, парезе кишечника, если остаточный объём пищи перед кормлением составляет более 1 мл/кг, при хирургической патологии ЖКТ и др.

Для расчёта объёма питания для недоношенных детей при вскармливании из рожка или через зонд используют следующие формулы: ¡ Малышевой: 14×m×n; ¡ Зайцевой: 2% от массы, г×n; ¡ Ромеля: (n+10)×масса, г÷ 100; ¡ На одно кормление: 3×m×n, где m – масса тела, n - день жизни. Приведенными формулами пользуются до 14 -ого дня жизни.

¡ ¡ Хазанова: от 0 до 2 недель – 1/7 массы тела, г, с 2 до 4 недель – 1/6 массы тела, с 4 недель – 1/5 массы тела, г; Каллоражный (энергетический) метод расчёта: 10 ккал×m×n, с 10 -го дня жизни – 110 ккал/кг, с 14 -го дня – 120 -130 ккал/кг, с 1 месяца – 140 -150 ккал/кг массы тела

Для вскармливания недоношенных детей, находящихся на искусственном вскармливании, рекомендуются следующие детские смеси: «Роболакт» , «Линолак» , «Препилти» , «Прехумана» , «Энфалакт» , «Беллакт пре» . Согласно рекомедациям ВОЗ недоношенные дети до 6 -и месяцев должны находиться только на грудном вскармливании.

Профилактика инфицирования. Строгое соблюдение – санэпидрежима в РВУ. ¡ Вскармливание грудным молоком. ¡ Смена носовых катетеров, духательных контуров каждые 12 часов, кувезов – каждые 72 часа. ¡

Задачи второго этапа выхаживания. Оказание лечебнопрофилактической помощи. ¡ Проведение санитарнопросветительной работы. ¡ Реабилитация (медикаментозная, ортопедическая, логопедическая, социальная). ¡

Задачи третьего этапа (поликлиника). ¡ Диспансеризация (первый патронаж проводится в первые сутки с момента выписки. На первом месяце еженедельно осматривается участковым педиатром, консультация зав. отделением).

Реабилитация: ¡ Сохранение грудного вскармливания ¡ Повышение иммунологической реактивности организма (массаж, гимнастика, прогулки, закаливания). ¡ Профилактика рахита и железодефицитной анемии. ¡ Индивидуальный календарь прививок ¡ Социальная