Недоношенный ребёнок
Преждевременными являются роды, которые произошли в 28 - 37 недель беременности, а масса плода при этом составляет от 1000 до 2500 г. Однако в настоящее по определению Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) если беременность прерывается при сроке 22 недель и более, а масса плода составляет 500 г и более, и новорожденный выживает в течение 7 дней, то роды считают преждевременными с экстремально низкой массой плода.
Классификация преждевременных родов: · преждевременные роды при сроке беременности 22; · преждевременные роды в 22 — 27 недель; · преждевременные роды в 28 — 33 недели; · преждевременны роды в 34 — 37 недель.
Основные причины преждевременных родов Первая и наиболее частая группа причин — это осложнения настоящей беременности и акушерско-гинекологическая патология в анамнезе женщины: · В этой группе причин наиболее часто встречается истмико-цервикальная недостаточность — несостоятельность мышечного слоя шейки матки; · Генитальные инфекции — тоже довольно частая причина преждевременных родов. В результате воспалительного процесса стенка матки становится неполноценной. Беременность продолжается до тех пор, пока стенка матки способна растягиваться, затем организм пытается избавиться от беременности. · Многоплодная беременность, многоводие, крупный плод — состояния, приводящие к перерастяжению матки и способствующие преждевременному изгнанию плода из полости матки. · Пороки развития матки также могут способствовать преждевременным родам в силу анатомической и функциональной несостоятельности органа. · Преждевременная отслойка плаценты, предлежание плаценты, антифосфолипидный синдром и другие акушерские проблемы в большом проценте случаем приводят к родам, раньше срока. · Тяжелые гестозы могут становиться причиной состояния, угрожающего жизни беременной женщины. Поэтому медицинский консилиум может принять решение о преждевременном родоразрешении для спасения жизни женщины.
Вторая группа причин — это экстрагенитальная (не акушерско • • гинекологическая) патология будущей мамы. Лидирующие позиции в этой группе занимают: эндокринопатии — нарушения функции желез внутренней секреции (щитовидной железы, надпочечников, яичников, гипофиза); острые инфекции; заболевания почек; сердечно сосудистые заболевания
Какие факторы могут способствовать преждевременным родам · острая или хроническая стрессовая ситуация на работе или дома; · неустроенность семейной жизни; · низкий социальный уровень и плохие материально бытовые условия; · тяжелая физическая работа, · плохое питание; · слишком молодой и, наоборот, пожилой возраст; · любое повышение температуры тела.
Разделяют четыре степени недоношенных детей в зависимости от срока гестации и массы тела при рождении: I степень соответствует 35 37 неделям и массе тела от 2001 до 2500 г; II степень соответствует 34 32 неделям и массе тела от 1501 до 2000 г; III степень соответствует 30 29 неделям и массе тела от 1001 до 1500 г; IV степень соответствует 28 и ниже неделям и массе тела от 1000 г и менее. Дети с массой тела при рождении меньше 1500 г считаются глубоко недоношенными.
Морфологические признаки недоношенного новорожденного: 1) непропорциональное телосложение; нижние конечности и шея короткие; 2) высота головы составляет у недоношенного 1/3 длины тела, тогда как у доношенного она равна лишь 1/4 ; 3) преобладание мозгового черепа над лицевым. 4) мягкие, податливые кости черепа, швы и малый родничок открыты после исчезновения родовой конфигурации; 5) недостаточная вогнутость и мягкость ушной раковины, недоразвитие ее хряща; 6) на коже спины, в области плеч, на лбу, щеках и бедрах обильное лануго (зародыше пушок); толстый слой сыровидной смазки; кожа тонкая, отчетливо выражена эритема
Дыхание характеризуется: • Лабильностью, меньшей глубиной и более поверхностным характером дыхательных движений, неравномерностью глубины, удлинением отдельных выдохов и вдохов, появлением респираторных пауз. • У здоровых недоношенных во время сна или покоя возможно дыхание тип Биота, типа Чейн Стокса • для глубоко недоношенных характерны судорожные дыхательные движения. • Частота дыхания подвержена значительным колебаниям и составляет 36 -82 в 1 мин, причем она коррелирует со степенью недоношенности: большая частота дыхания наблюдается у детей с меньшей массой тела,
Частота сердечных сокращений в периоде новорожденности с пределах 140160 ударов в мин; Артериальное давление более низкое в первые дни (75/20 мм рт. ст. ), затем оно несколько повышается (85/40 мм рт. ст. );
• Cимптом Финкельшгейна: в положении на боку наблюдается разлитая окраска кожи: нижняя половина розового цвета, верхняя белая). . Слюноотделение снижено. • Объем желудочного сока почти в 3 раза меньше чем доношенных сверстников, • р. Н желудочного сока составляет 4, 4 6, 6, • Уровень свободной соляной кислоты 0, 3; • Ферментовыделительная функция кишечника отличается более низкой активность по лактазе, энтерокиназе, щелочной фосфатазе и др. ; • эндокринные железы хотя, к моменту рождения, структурно дифференцированы, однако функциональные возможности ограничены; • Ретикуло эндотелиальная система морфологически и функционально развита недостаточно, суточный диурез у недоношенных колеблется от 50 до 130 мм, частота мочеиспусканий составляет 8 13 раз в сутки, объем каждого мочеиспускании от 1, 5 до 15 мл; • Периоду новорожденности свойственны такие функциональные особенности: Очень низкий объем клубочксвой фильтрации (33, 5 мл/мнн на 1, 73 м 2), Пониженная канальцевг. реабсорбция воды (95, 9 96, 4%).
Особенности метаболической адаптации 1. Водный обмен у недоношенных отличается значительной лабильностью и напряженностью. 2. Электролитный обмен неустойчив. 3. Кислотно-основное состояние. Средняя величина р. Н после рождения составляет 7, 25. Нормализация р. Н происходит лишь к 12 часу жизни. Отклонения р. Н менее 7. 25 (ацидоз) часты и обусловлены прогрессирующей дыхательной недостаточностью и др. 4. Гликемия и липидный гомеостаз. В первые 3 4 дня жизни у недоношенного низкий уровень сахара (1, 1 1, 6 ммоль/л). В связи с недостатком углеводов нарушается окисление жирных кислот и в крови накапливаются кетоновые тела, нарастает метаболический ацидоз.
5. Гипербилирубинемия возникает за счет повышения непрямого билирубина в крови при усиленном гемолизе эритроцитов, так и временной незрелости энзиматических си стем печени (недостатка глюкуронилтрансферазы). 6. Терморегуляция. У недоношенных имеется незрелость терморегулирующих структур ЦНС вследствие чего ребенок может страдать не только от охлаждения, но и от перегревания. 7. Иммунитет и реактивность недоношенных характеризуются незрелостью и лабильностью. Особенно низкие показатели иммунитета отмечаются у глубоко недоношенных, у детей с отягощенным анамнезом и у больных с тяжелыми поражениями ЦНС.
Особенности физического развития. Потеря массы тела у недоношенных детей в первые дни жизни составляет 5— 12% по отношению к массе тела при рождении, масса тела восстанавливается к 12— 14 м суткам жизни. Средняя прибавка массы тела у Н. д. с относительно благоприятным течением периода адаптации за первый месяц жизни зависит от степени недоношенности : • при недоношенности I—II степени — 250— 350 г, • при III—IV степени — 180— 200 г). В дальнейшем интенсивность увеличения массы тела возрастает: • к 3 мес. она удваивается; • к 5 мес. — утраивается, • к 1 году — увеличивается в 4— 10 раз.
Окружность головы Зубы • в первые 3 мес. У детей жизни увеличивается с I—II степенью на 1, 5— 3 см недоношенности ежемесячно зубы прорезываются • в дальнейшем на 1— с 6— 9 мес. 1, 5 см в 1 мес с III—IV степенью • к 1 году становится недоношенности — с больше на 12— 19 см 8— 10 мес.
Рост • На первом году жизни Н. д. растут более интенсивнее, чем доношенные дети (ежемесячная прибавка в росте составляет 2, 5— 4 см). • Однако за первый год жизни рост увеличивается на 25— 44 см • Достигает к 1 году в среднем 73 см, т. е. несколько отстает от роста доношенных детей. Лишь приблизительно к 2— 3 годам почти все дети, родившиеся раньше срока, догоняют своих доношенных сверстников по основным параметрам физического развития (массе тела и росту), В возрасте 8— 10 лет различий по указанным показателям физического развития между этими группами детей, как правило, вообще нет
Особенности нервно-психического развития У Н. д. могут наблюдаться неврологические изменения различной степени выраженности. К основным синдромам следует отнести: • вегетососудистые расстройства • астеноневротические состояния • гипертензионно гидроцефальный и судорожный синдромы • детский церебральный паралич.
Статические и моторные функции • пытается удержать голову лежа на животе в 2— 4 мес. • хорошо удерживает голову вертикально в 4— 6 мес. • переворачивается на живот, устойчиво стоит при поддержке в 6, 5— 7 мес. • переворачивается с живота на спину в 7— 8, 5 мес. • сам садится и ложится, встает, держась за барьер, в 9— 12 мес. • самостоятельно стоит в 11— 13 мес.
Речь • • У недоношенных детей отмечается также задержка становления речи, как лепетания, так и фразовой: начало гуления — в 3, 5— 5 мес. , подолгу гулит с 5, 5— 7, 5 мес. ; начало лепетания — в 6, 5— 8 мес. , подолгу лепечет в 8— 10 мес. , громко произносит слоги в 9, 5— 12 мес. , повторяет различные слога за взрослыми с 10 — 12, 5 мес. , произносит первые слова в 11— 14, 5 мес.
Нередко может отсутствовать аппетит, отмечаются повторные срыгивания и рвота, нарушается ритм сна и бодрствования
Сенсорные органы. • Патология органа зрения (миопия различной степени выраженности, астигматизм, косоглазие, глаукома) встречается у 21— 33% недоношенных детей • У 3— 4% Н. д. обнаруживается тугоухость различной степени; снижение слуха может нарастать за счет частых повторных острых респираторных вирусных инфекций и других заболеваний (например, отита, аденоидов II—III степени). С возрастом клинические проявления психоневрологических симптомов могут исчезнуть или претерпевают редукцию, оставаясь к 4— 7 годам лишь в виде легких резидуально органических знаков поражения ц. н. с.
!!! Каждая неделя недоношенности увеличивает риски того, что ребенок будет иметь проблемы со здоровьем. Дети, достигшие возраста 32 недель перед рождением, с намного меньшей вероятностью будут иметь усложнения, чем дети, рожденные раньше этого срока.
Осложнения • • • Низкое кровяное давление. Низкий уровень сахара в крови. Анемия. Асфиктическая пневмония новорожденных. Хроническое заболевание легких. (ранее известное как бронхопульмональная дисплазия). Некротизирующий энтероколит. Открытый артериальный проток. Инфекции (в том числе сепсис). Ретинопатия недоношенных. Гидроцефалия Кровоизлияние в мозг, которое часто приводит к церебральному параличу или умственной отсталости. Паховая грыжа.
Прогноз • Выживаемость зависит от срока гестации и массы тела при рождении ·При HI IV степени недоношенности и менее 30 31 нед гестации роды заканчиваются рождением живого ребёнка в 1% случаев ·При интенсивном лечении возможно выживание детей со сроком гестации 22 23 нед • ·Смертность возрастает при наличии факторов риска: ·Кровотечение у матери перед родами ·Многоплодная беременность ·Роды при газовом предлежании · Гипотермия ·Респираторный дистресс синдром ·Перинатальная асфиксия ·Мужской пол плода
Отдаленные последствия недоношенности • • • Среди недоношенных детей риск формирования умственной и физической неполноценности выше, чем среди доношенных детей. Грубые психоневрологические нарушения в форме детского церебрального паралича, снижения интеллекта, нарушения слуха и зрения, эпилептических припадков возникают у 13 27% недоношенных детей. У недоношенных в 10 12 раз чаще выявляют пороки развития. Для них характерно непропорциональное развитие скелета, преимущественно с отклонениями в сторону астенизации. У женщин, родившихся глубоко недоношенными, в дальнейшем нередко наблюдают нарушения менструального цикла, признаки полового инфантилизма, угрозу прерывания беременности и преждевременные роды. Несмотря на вышеперечисленное, при правильном уходе и рациональном питании недоношенные дети обычно растут здоровыми и становятся полноценными членами обществ
Дядькова Яна, 4 годика, Ставропольский край Диагноз: ДЦП За мечту иметь второго ребенка родители Яны боролись целых семь лет. Вся история этой маленькой девочки - это постоянная отчаянная борьба. Сначала за рождение, потом за жизнь, а сейчас за здоровье. Яна родилась глубоко недоношенной и слабенькой, врачи поставили ей всего 1 -3 балла по шкале Абгар. 11 дней за нее дышал аппарат, а затем последовали 2 месяца в ОПН города Ставрополя. За это время девочка четыре раза оказывалась между жизнью и смертью. Однако после бесконечных обследований, консультаций, страданий и надежд на выздоровление в годик девочке все таки был поставлен диагноз ДЦП. Были перепробованы все возможные варианты лечения, однако положительных результатов достичь так и не удалось. Кроме того, у Яночки обнаружились недоразвития и дисплазия тазобедренных суставов. В свои 4 годика девочка может сидеть только с поддержкой, совсем не стоит и, по прогнозам врачей, скорее всего никогда не сможет ходить. Новиков Даниил, 8 лет, г. Самара. ДЦП, глухота, отставание в развитии. Даниил родился недоношенным, весом 1800 грамм. Было сильное отставание в развитии: начал садиться в два годика, ходить с поддержкой только в три. У Данечки тотальная глухота и он не может говорить. При этом он очень любознательный и общительный малыш. Даня любит собирать конструктор, особенно у него получается собрать дома с окнами и крышей. Любит ходить зимой в бассейн, а летом на речку. Даня второй год занимается на лошадях, особенно ему нравится, когда лошадку выводят за пределы забора и он, маленький наездник, любуется окрестностями. Еще у него есть ортопедический велосипед, конечно, он управляет им с помощью мамы, доезжает до магазина, с мамой делают покупки и они возвращаются домой полные своей значимости. Мама воспитывает мальчика одна, с мужем в разводе с 2006 года. К сожалению, это часто случается в семьях, где рождается ребенокинвалид. Мама работает, но ее небольшого заработка не хватит на оплату лечения Дани. У ребенка есть положительная динамика, и мама прикладывает все усилия для выздоровления Дани.
ЖИТЕЛЬНИЦА УССУРИЙСКА РОДИЛА ЧЕТВЕРЫХ НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ.
Скачать презентацию Недоношенный ребёнок Преждевременными являются роды которые произошли
Недоношенный ребёнок 97.ppt