НЕДОНОШЕННЫЙ НОВОРОЖДЕНЫЙ Определение Недоношенный новорожденный ребенок

НЕДОНОШЕННЫЙ НОВОРОЖДЕНЫЙ

Определение Недоношенный новорожденный – ребенок, родившейся в сроке с 22 по 37 -ю неделю внутриутробного развития, с массой 2501 грамм и менее, длина тела 45 см и менее.

Причины преждевременного рождения § Отягощенный акушерских анамнез § Тяжелые соматические и инфекционные заболевания матери § Заболевания плода (ВУИ, ГБН, хромосомные заболевания) § Социально-экономические факторы (профвредности, курение , и. т. д. ) § Социально-биологические (генетические, возраст первородящей и. т. д)

Срок гестации – возраст в неделях § § § I степень – 37 -35 масса 2500 -2001 г II степень – 34 -32 масса 2000 -1501 г III степень – 31 -29 масса 1500 -1001 г IV степень – 28 -22 масса 1000 г и менее Степень зрелости новорожденного зависит от способности жить внеутробно и адаптироваться к условиям внешней среды § Масса не является абсолютным показателем недоношенности

Анатомо-физиологические особенности морфологические признаки § Тонкая морщинистая кожа темно-красного цвета, покрытая «лануго» - первородный пушок § Малые размеры, непропорциональное телосложение (относительно большая голова и туловище, короткие шею и ноги, низкое расположение пупочного кольца) § Ушные раковины мягкие, бесформенные, вследствие недоразвития хрящевой ткани, прилегают к черепу § Мошонка пустая, яички в паховых каналах или брюшной полости § У девочек зияние половой щели, большие губы не прикрывают малые § Мозговой череп преобладает над лицевым § Швы черепа и роднички открыты § Подкожно-жировой слой не выражен

Функциональные признаки недоношенного § § § § § Незрелость органов и систем организма Нарушение терморегуляции Снижение двигательной активности Непостоянный тремор подбородка и конечностей ЧДД 40 -90, неравномерное по ритму и глубине, с апноэ –прерывистыми судорожными вдохами и паузами продолжительностью до 10 -15 секунд Пульс 100 -180 лабильный, А/Д 60 -70 мм. рт. ст. Рефлексы сосания и глотания слаборазвиты Склонность к срыгиванию, рвоте, метеоризму, запорам Отсутствие кашлевого рефлекса способствует аспирации пищи

Этапы выхаживания недоношенного § I этап – роддом (то 5 -6 до 7 -8 дней) § Цель – сохранить жизнь ребенку § II – специализированное отделение (от 1, 5 недели до 1, 5 месяца) § Цель - лечебно-реабилитационная § III –детская поликлиника § Цель – динамическое наблюдение

Особенности ухода § § § § Температура в палате 24 -26˚С Кувез параметры работы температура от 36 ˚С до 32 ˚С влажность 90%-60%-30% концентрация увлажненного кислорода – 30% Критерии перевода пациента в кроватку отсутствие дыхательных расстройств постоянная температура тела

Уход за недоношенным в кувезе

Термоматрац Грелки подкладывают: две вдоль туловища, одна под ноги на расстоянии 10 см. на грелки кладут одеяло.

Кроватка с обогревом

§ § § § Гигиеническая ванна после отпадания пуповины На 12 -14 день при I-II степени На 15 -18 день при III-IV степени через день Температура в ванной комнате 24 -26 ˚С , температура воды-38 -39 ˚С, от 3 -5 до 10 -15 минут. Массаж с 2 -3 месяцев Прогулки В теплое время сразу по 15 -20 минут В холодное время – с 1 -2 месяцев, при массе 2500 гр. , и более при температуре воздуха не ниже 0˚С(+1)С, начиная с 5 -10 минут

Особенности ухода § § § Сан. эпид режим Охранительный режим ограничение болевых раздражителей охрана сна бережное проведение ежедневного туалета и манипуляций § строгое соблюдение очередности диагностических и лечебных процедур

Вскармливание зависит от способа питания, способности ребенка удерживать в желудке молоко и активности сосания. § Грудь матери, бутылочка – наличие сосательного рефлекса § Из ложечки, через зонд, пипетки – при наличии глотательного, отсутствии или ослабленном сосательном рефлексе § Через зонд, парентерально – при отсутствии рефлексов § Прикладывание к груди постепенно по 1 кормлению в день. § Виды вскармливания § Грудное, искусственное (адаптированные молочные смеси для недоношенных – «Хумана-О» «Препилти» , ), смешанное

Расчет питания § Суточное количество пищи в первые 10 дней рассчитывается по формуле Роммеля: § (10+n) х m : 100, где n – сутки жизни ребенка, m – масса ребенка в граммах. § К 15 дню суточная потребность = 1/7 массы тела, к 1 месяцу 1/5 массы тела.

§ Кормление недоношенного § Первое кормление I-II степень - через 12 -24 часа после рождения § III-IV- степень через 36 -48 часов § К груди при наличии сосательного рефлекса

§ § § Количество кормлений При I степени-6 -7 раз в сутки II – 8 раз в сутки III – 9 раз в сутки IV – 10 раз в сутки К 15 дню суточная потребность = 1/7 массы тела, к 1 месяцу 1/5 массы тела

Особенности развития недоношенных § Рост за первый год увеличивается на 27 -38 см, отстают первые 2 -3 года от сверстников § Первые 1, 5 года показатели НПР отстают, становление ведущих линий НПР сдвинуты во времени на более поздний период § Нормальное умственное развитие, но неустойчивое психическое состояние, беспокойство, бессонница, затруднение в приеме твердой пищи.

Возможные настоящие проблемы недоношенных § Питание, несоответствующее потребностям пациента, обусловленное отсутствием (или слабовыраженным) сосательным и глотательным рефлексами § Ограничение двигательной активности, обусловленное снижением физиологических рефлексов и мышечной гипотонией, судорогами, степенью недоношенности § Неспособность поддерживать самопроизвольную вентиляцию легких, обусловленное степенью недоношенности § Неспособность поддерживать постоянную температуру тела, обусловленное степенью недоношенности § Дефицит знаний у матери о заболевании и навыкам ухода за ребенком § Дефицит самоухода, обусловленных возрастом пациента § Запор, метеоризм, обусловленный нарушением эвакуаторномоторной функции кишечника, скопление газов

Возможные потенциальные проблемы недоношенных § § § § Высокий риск летальности Отставание в психомоторном развитии Высокий риск развития осложнений: ДЦП дефекты зрения и слуха задержка умственного развития Присоединение интеркурентной инфекции (ОРВИ, ОКИ и др. )

Спасибо за внимание