Недоношенные дети Лекция для студентов 3 курса по

Недоношенные дети Лекция для студентов 3 курса по дисциплине: «СД в педиатрии» Преподаватель: Бутко Т. С.

Определение • Недоношенным считается ребенок, родившийся до истечения 37 недель беременности и имеющих массу тела менее 2500 грамм, а рост менее 45 см.

КЛАССИФИКАЦИЯ СТЕПЕНЕЙ НЕДОНОШЕННОСТИ Степень недоношенности Срок гестации Масса тела Легкая недоношенность (1) 37 – 35 недель 2500 – 2001 грамм Средняя степень (2) 34 – 32 недели 2000 – 1501 грамм Тяжелая степень (3) 31 – 29 недель 1500 – 1001 грамм Экстремально низкая масса (4) 28 – 22 недели 1000 и менее грамм

Ребенок с 1 степенью недоношенности

Ребенок со 2 степенью недоношенности

Ребенок с 3 степенью недоношенности

Ребенок с экстремально низкой массой (280 грамм!!!)

Причины недонашиваемости

Социально-экономические причины: ▫ отсутствие или недостаточность медицинской помощи; ▫ плохое питание беременной, гипо- и авитаминозы; ▫ неудовлетворительн ые жилищнобытовые условия; ▫ низкий уровень материальной обеспеченности;

Продолжение ▫ профессиональные вредности: ▫ вредные привычки (курение, алкоголизм, токсомания, наркомания); ▫ нежеланная беременность и беременность у женщин, не состоящих в браке; ▫ высокий уровень отрицательных эмоций (в семье, на службе).

Алкоголизм

Наркомания

Социальнобиологические факторы: ▫ *юный (до 18 лет) возраст первобеременной и пожилой возраст (старше 30 лет); ▫ *возраст отца моложе 18 лет и старше 50 лет; ▫ *отягощенный акушерский анамнез (предшествующие медицинские аборты, спонтанные выкидыши, малый промежуток между родами (менее 2, 5 лет); ▫ *низкорослость, субтильность женщины, дистрофический синдром. •

Заболевания матери: ▫ хронические соматические и гинекологические заболевания матери; ▫ эндокринные заболевания матери (гипер- и гипофункция щитовидной железы, надпочечников, ожирение, сахарный диабет); ▫ патология беременности (гестозы, острые инфекционные заболевания во время беременности, преждевременная отслойка плаценты); ▫ физические травмы (оперативные вмешательства и травмы живота) и нервные потрясения; ▫ иммунологический конфликт между матерью и плодом; ▫ плацентарная недостаточность. •

Пороки развития матки Седловидная матка Двурогая матка

Аномалии и патология плаценты

Заболевания плода: ▫ внутриутробные инфекции; ▫ генетические и хромосомные заболевания; ▫ аномалии развития плода; ▫ многоплодие, неправильное положение плода; ▫ иммунологический конфликт между матерью и плодом.

Резус конфликт между матерью и плодом

Инфекционные заболевания: врожденная краснуха Риск Срок инфицирования беременности плода (%) <11 90 11 -12 30 13 -14 20 15 -16 10 >16 5

Вирус герпеса

ПРИЗНАКИ НЕДОНОШЕННОСТИ

Анатомические признаки • Миниатюрность • Непропорциональность телосложения • Пупочное кольцо смещено к лону • Равномерное истончение подкожножирового слоя (вплоть до его отсутствия) • Выраженное лануго (на плечах, спине, бедрах, ягодицах, лбу, щеках)

Анатомические признаки • Недоразвитие или отсутствие ногтей на пальцах рук. • Недоразвитие хрящевой ткани (мягкие ушные раковины) • Значительное преобладание мозгового черепа над лицевым черепом. • Открыты большой и малый роднички, открыты швы черепа • У девочек зияет половая щель, недоразвиты большие половые губы, не прикрывают малые. У мальчиков не опущены в мошонку одно или два яичка

2. Функциональные признаки недоношенности • Крик тонкий • Мышечный тонус заметно снижен • Ребенок сонливый, вялый • Двигательная активность снижена, конечности частично или полностью разогнуты, мимика вялая. • Рефлексы снижены или отсутствуют. Склонность к срыгиванию, метеоризму, рвоте, запорам. Риск аспирации пищи. • Терморегуляция несовершенная

Функциональные признаки (продолжение) • Дыхание аритмичное, частые апноэ, возможно патологическое дыхание типа Биота, Чейн-Стокса. • Сердцебиение неустойчивое, аритмичное. Пульс от 120 до 160 в минуту. АД несколько снижено (60/40) • Пищеварение нарушено: слюны почти нет, снижена ферментная активность, маленький объем желудка. • Мочеобразование и мочевыделение несовершенны. Диурез колеблется от 55 до 130 мл в сутки, частота мочеиспусканий 8 – 13 в сутки, относительная плотность мочи 1001 – 1003. • Процессы адаптации к внеутробной жизни значительно затруднены, чаще и тяжелее пограничные состояния, дольше сохраняются

Функциональная незрелость

ЭТАПЫ ВЫХАЖИВАНИЯ НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ. ▫ 1 этап – специализированный родильный дом • ▫ 2 -й этап – специализированный стационар для выхаживания недоношенных. • ▫ 3 -й этап – детская поликлиника.

Особенности выхаживания на первом этапе • Специализированный роддом обеспечен: • 1) поготовленным персоналом • 2) современным оснащением для реанимации и интенсивной терапии • 3)кувезами (инкубаторами) закрытого и открытого типа в которых поддерживается оптимальная температура, влажность и обеспечение кислородом

Инкубаторный метод выхаживания является наиболее эффективным. Он характеризуется созданием физиологических условий с первых минут внеутробного существования. В кувезе поддерживается оптимальная температура и влажность. Это позволяет уменьшить энергетические затраты ребенка на сохранение температуры тела, потерю жидкости через кожу и при дыхании.

Сроки пребывания в кувезе зависят от массы тела при рождении, зрелости и общего состояния ребенка. Дети с: -малой степенью недоношенности находятся в кувезе 2 -4 дня или несколько часов, -глубоко недоношенные дети с массой тела до 1500 г — 8 -14 дней, -а с массой до 1750 г — 7 -8 дней. Когда ребенок уже не нуждается в пребывании в кувезе, его переводят на 2 этап выхаживания

Основные параметры микроклимата • Дети с массой 1500 г и менее помещаются в кувез (в 1 -е – 2 -е сутки tо = 34 -35 о. C, в 3 -е – 4 -е сутки tо = 33 -34 о. C). Общая длительность дополнительного согревания 5 – 6 недель.

• Дети с массой 1501 – 2000 г помещаются в кроватку-грелку. • Начальная tо = 32 -33 о. С Общая длительность дополнительного согревания 2 – 3 недели.

• Дети с массой 2001 – 2500 г обогреваются грелками. Начальная tо = 30 – 32 о. C Общая длительность дополнительн ого согревания 5 – 7 дней.

На фотографии продемонстрировано использование специального приспособления для создания "гнездышка" новорожденному. В положении "на животе" важно поддерживать конечности в согнутом состоянии, более приближенном к физиологическому.

В положении "на боку" недоношенному ребенку приподнимают ногу и руку для того, чтобы они не свисали, а находились в более удобном положении. Голова при этом находится на небольшой подушечке и шейный отдел позвоночника не искривляется.

Формирование "гнездышка" при положении ребенка "на спине". Недоношенный младенец должен чувствовать себя более комфортно, когда его руки и ноги находятся в согнутом и прижатом к телу положении. Движение конечностями потребует в этой ситуации меньше энергии.

• Недоношенные дети нуждаются в дополнительной оксигенации, уровень которой зависит от состояния ребенка. Концентрация О 2 должна быть минимальной, при которой исчезают признаки гипоксемии, обычно в пределах 25 – 38% при потоке О 2 0, 5 – 2 л/мин

Нормальное глазное дно • Высокая концентрация О 2 токсична для сетчатки глаза ребенка: может привести к развитию ретинопатии.

Особенности ухода на 2 этапе • 2 этап – это специализированное отделение для выхаживания недоношенных. • Здесь ребенок находится до тех пор, пока не наберет массу 2500 грамм • К уходу допускаются только квалифицированные медсестры. Они обучают элементам ухода матерей, которые находятся в данном отделении. • К моменту выписки ребенок должен быть здоров, а мать должна научиться ухаживать за ним

Вскармливание недоношенных детей

• В первые дни жизни разовый объем пищи составляет: В 1 -й день – 5 – 10 мл: Во 2 -й день – 10 – 15 мл; В 3 -й день – 15– 20 мл. С 4 -го по 11 -й день рассчитывают суточный день по формуле Роммеля. • С 15 -го дня жизни суточный объем питания составляет: • • - при 1 - 2 -й степени недоношенности – 1/5 от массы тела; • - при 3 – 4 -й степени недоношенности – 1/7 от массы тела.

Как часто кормить? • Количество кормлений зависит от общего состояния ребенка, но схематично составляет: (если мы кормим ребенка через зонд или из чашки, пипетки) • • - при 1 степени недоношенности – 6 -7 раз в сутки; • - при 2 -й степени недоношенности – 8 раз в сутки; • - при 3 -й степени недоношенности – 9 раз в сутки; • - при 4 -й степени недоношенности – 10 раз в сутки. • Если ребенок приложен к груди – кормление по требованию с ежедневным контролем массы.

Каким способом кормить? Зависит от функциональной зрелости ребенка У детей с массой тела 2000 г и больше сосательный рефлекс появляется с первых дней жизни, с массой тела 1700 — 2000 г – с середины 1 -й или 2 -й недели, с массой 1200 — 1600 г – со 2 – 3 -й недели, с массой 900 – 1100 г – к 1 месяцу жизни

При отсутствии рефлексов сосания и глотания – через зонд

При наличии глотательного, отсутствии или ослаблении сосательного рефлекса – • а) из ложечки • б) из пипетки • в) через зонд

При хорошем сосательном рефлексе ребенок прикладывается к груди или кормится из бутылочки

Чем кормить? • Лучшее питание – грудное молоко матери (при условии, что мать нормально питается) • При отсутствии возможности кормить грудным молоком – специальные адаптированные смеси для недоношенных детей.

Новый Pre. NAN – современная смесь для вскармливания недоношенных детей • Единственная в России смесь с умеренно гидролизованным белком. • Обогащена ДПНЖК (DHA, ARA). • Содержит комбинированный углеводный компонент (65% лактозы + 35% мальтодекстрина).

Медсестра должна уметь: • Осуществлять гигиенический уход (купать, умывать, подмывать, пеленать) и научить этим навыкам мать • Кормить ребенка через зонд, из пипетки, чашки, бутылочки, проводить контрольные кормления • Проводить антропометрию (взвешивать, измерять рост и окружность головы и груди) • Давать лекарства через рот (с ложки, через зонд), промывать желудок, ставить газоотводную трубку и очистительную клизму, ставить горчичники и компрессы

Медсестра должна уметь: • Измерять температуру тела, артериальное давление, частоту сердечных сокращений и дыханий • Готовить ребенка к лабораторным и инструментальным исследованиям • Делать забор крови из вены на анализы, делать подкожные, внутримышечные, внутривенные инъекции, проводить инфузионную терапию • Проводить оксигенотерапию (кислородная палатка, маска, «усы» )

Утренний туалет

• Уход за пуповинным остатком и пупочной ранкой

Гигиеническая ванна разрешается после отпадения пуповины…

Купание разрешено: если I – II степень недоношенности – на 12 – 14 -й день жизни; если III – IV степень – на 15 – 18 -й день жизни и проводится через день. to в ванной комнате должна составлять 24 – 26 o C ; tо воды для ванны должна быть = 38 – 39 o C, длительность купания от 3 -5 до 15 минут.

Гуляние с недоношенным • Гулять с недоношенным ребенком начинают после 2 -х месяцев при температуре воздуха больше +8 С.

Организация ухода на третьем этапе • Третий этап для здоровых недоношенных детей – это амбулаторное наблюдение • Наблюдение осуществляют участковый педиатр и участковая медсестра. • Частота осмотров на дому зависит от особенностей ребенка • Первые 3 -4 дня после выписки медсестра посещает ребенка ежедневно, затем 1 -2 раза в неделю, обучая мать кормить ребенка, осуществлять уход

БЛИЖАЙШИЕ И ОТДАЛЕННЫЕ ПОСЛЕДСТВИЯ НЕДОНОШЕННОСТИ • До 50 % детской смертности приходится на преждевременно родившихся детей (хотя они составляют только 5 – 8% от общего числа родившихся). Среди преждевременно родившихся детей, особенно среди глубоко недоношенных, процент умственно и физически неполноценных выше, чем среди рожденных в срок. 10— 20% из них имеют органические повреждения мозга, у них в 10— 12 раз чаще встречаются пороки развития. Однако…

При правильном уходе, рациональном питании недоношенные дети обычно растут здоровыми. По уровню физического и психического развития они обычно догоняют своих доношенных сверстников на 2 – 3 -м году жизни. У 76% из них успеваемость в школе в пределах нормы. В дальнейшем они становятся полноценными членами общества.

Недоношенными родились:

Исаак Ньютон

Чарльз Дарвин

Виктор Гюго

Наполеон Бонапарт

Анна Павлова

Он тоже может стать великим человеком!!! Помогите ему вырасти!