NB ! n Кафедра нервных болезней и курс нейрохирургии напоминают студентам о том, что в процессе обучения Вы получаете специальные знания, предназначенные только для Вашей будущей профессиональной деятельности. n Любое разглашение или обсуждение полученных знаний в немедицинской среде является грубым нарушением медицинской этики и может нанести серьезный вред имиджу университета и его базовых клиник. n Строгое соблюдение этики и деонтологии является неукоснительной обязанностью каждого медика и служит признаком профессиональной пригодности врача.
Казахский национальный медицинский университет им. С. Д. Асфендиярова Кафедра нервных болезней Курс нейрохирургии Жанайдаров Жанибек Срымович, д. м. н. Абсцессы головного мозга. Гидроцефалия. Врожденные пороки развития центральной нервной системы. Паразитарные заболевания головного мозга. Позвоночно-спинномозговая травма. Остеохондроз позвоночника.
Позвоночно-спинномозговая травма Факты Травмы позвоночника и спинного мозга - 1, 5% - 4, 0% всех травм. Преимущественный возраст пострадавших 20 -50 лет (75% мужчины). 50% травм позвоночника сопровождаются повреждением спинного мозга. Повреждения шейного отдела 8% - 9% Повреждения грудного отдела 40% - 46% Повреждения поясничного отдела - 51% 48%
Механизм повреждения позвоночника 1. Прямая травма: - удар по спине; - падение на спину; - удар спиной о преграду; 2. Непрямая травма: - чрезмерное сгибание; - чрезмерное разгибание; - чрезмерное сдавление по оси; - чрезмерная ротация - чрезмерная дистракция; - совокупность разных сил;
КЛАССИФИКАЦИЯ ЗАКРЫТОЙ ПСМТ 1. Неосложненные повреждения позвоночника, при которых имеются повреждения позвонков, но отсутствует травма спинного мозга. 2. Осложненные повреждения, при которых повреждение структур позвоночника сопровождается травмой спинного мозга или
ВИДЫ ПОЗВОНОЧНО-СПИНАЛЬНОЙ ТРАВМЫ 1. Повреждения связочного аппарата; 2. Переломы передних структур позвонков; 3. Повреждения задних структур; 4. Вывих позвонков; 5. Сочетание различных видов повреждений; 6. Повреждения, подразделяющиеся по уровню;
Виды повреждения спинного мозга и его корешков 1. Сотрясение спинного мозга – функционально обратимая форма без признаков морфологических нарушений вещества спинного мозга. 2. Ушиб спинного мозга - травма, сопровождающаяся морфологическим повреждением вещества мозга, клеток сегментарного аппарата и проводящих путей (полный анатомический перерыв и диффузное аксональное повреждение спинного мозга). 3. Сдавление спинного мозга - результат повреждения костных структур и межпозвонковых дисков при переломах и вывихах
Виды повреждения спинного мозга и его корешков 4. Гематомиелия - внутримозговая гематома, формирующаяся в полости центрального канала спинного мозга; 5. Гематорахис - кровоизлияние под оболочку спинного мозга; 6. Корешковый синдром компрессия спинальных корешков, возникающая в межпозвонковом отверстии, а также при дистракции
Факторы компрессии спинного мозга - костными структурами при переломах и вывихах позвонков с деформацией позвоночного канала; - разрушенным межпозвонковым диском; - эпидуральной гематомой; - травматической гидромой; - отеком спинного мозга; - сочетанием перечисленных факторов.
Сдавление спинного мозга по времени подразделяют на: - острое (возникающее в момент травмы); - раннее (развивается спустя часы и дни после травмы, проявляется углублением или появлением новых признаков неврологических выпадений); - позднее (развивается спустя месяцы и годы после травмы, связано с образованием избыточной костной мозоли, рубцовоспаечных и дегенеративно-дистрофических процессов в позвоночнике, что приводит к нарушению кровоснабжения спинного мозга и ликвороциркуляции).
По локализации компрессии спинного мозга выделяют: - переднюю компрессию спинного мозга (обусловлена давлением на его передние отделы и переднюю спинальную артерию телом позвонка при вывихе, повреждении диска); - заднюю компрессию спинного мозга (обусловлена давлением костными фрагментами дужек, реже гематомой); - боковую компрессию спинного мозга; - сочетание передне-бокового, задне-бокового сдавления.
По степени компрессии спинного мозга различают: - компрессию с частичной блокадой субарахноидального пространства спинного мозга; - компрессию с полной блокадой (ликвородинамические пробы Квиккенштедта и Стуккея). Острая и ранняя компрессия спинного мозга является прямым и абсолютным показанием к
Неврологические синдромы повреждения позвоночника и спинного мозга на различных уровнях 1. Синдром полного поперечного повреждения спинного мозга. 2. Синдром частичного повреждения спинного мозга ( синдром Броун. Секара). 3. Корешковый синдром.
Компрессионно-оскольчатый перелом тела I поясничного позвонка
Техника выполнения ламинэктомии
Задний спондилодез аллотрансплантатом
Переломовывих CIV позвонка ;
Транспедикулярная фиксация позвоно
Транспедикулярная фиксация позвоно
Передняя фиксация Z пластиной
ДИЗАЙН ПРОТЕЗА МЕЖПОЗВОНКОВОГО ДИСКА PDN™ SOLO n Сердцевина имплантата выполнена из гидрофильного геля n Покрыт полиэтиленовой оболочкой n Имеются проволочные метки n Существуют SOLO и SOLO-XL имплантаты
ГИДРОФИЛЬНАЯ СЕРДЦЕВИНА ИМПЛАНТАТА n. Гидрофильный полимер n. Увеличивается в объеме при захвате жидкости * Увеличение массы сухого имплантата на 80% при абсорбции жидкости n. Гасит ударные ускорения с восстановлением высоты диска при осевой нагрузке на позвоночник n. Не подвержена разрушению * в зависимости от модели, имплантат способен создать поднимающую силу около 54 кг
ЭФФЕКТЫ ПРИМЕНЕНИЯ PDN-ИМПЛАНТАТОВ Восстановление нормальных взаимоотношений в дугоотросчатых суставах Восстановление нормальной высоты диска
Pro-Disc MAVERICK™
MAVERICK™ - ДИЗАИН ИМПЛАНТАТА • Пара трения металл • Расположение центра вращения в задних отделах системы • Полусвязанное соединение компонентов • Гидроксиапатитное покрытие фиксатора • Анатомичность формы имплантата • Технологичность установки
ЭТАПЫ УСТАНОВКИ СИСТЕМЫ MAVERICK™ Необходимо точное позиционирование центра ротации во фронтальной и сагиттальной плоскостях с обеспечением оптимальных биомеханических условий
РЕНТГЕНОГРАФИЯ ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА ПОСЛЕ УСТАНОВКИ СИСТЕМЫ MAVERICK™
Травмы периферических нервов Факты Ш Частота повреждения периферических нервов – 10% всех травм Ш Инвалидизация до 1, 5 - 60%. Ш Сочетания: Ш с повреждением сосудов Ш сухожилий 20 -22% Ш трубчатые кости 14 -25% 12 -15% Ш Наиболее часто сочетанные повреждения отмечаются на верхних конечностях 14. 02. 2018 36
Формы закрытых ТПН Форма Морфологические изменения Клиника и прогноз Сотрясение Морфологические изменения в аксонах Нарушение функции нерва в отсутствуют. Имеется отек ствола нерва. течении 1 -2 недель с полным восстановлением. Ушиб Сдавление Тракция Частичное повреждение осевых цилиндров, разрыв эпиневральных и внутриствольных сосудов с внутриствольными гематомами и последующим развитием рубцов и неврином. Восстановление в течении 1 -2 недель, как правило неполное. Возникает вследствие внутриствольного кровоизлияния, отека, воздействия костных фрагментов, инородных тел, вовлечения нерва в рубцово-спаечный процесс. Развивается компрессионноишемическая невропатия. Восстановление продолжается от нескольких месяцев до года и более. Отсутствие восстановления функции в течение 2 -3 месяцев – критерий полного анатомического перерыва нерва. Вариант закрытой травмы нерва. Нарушение функции частичное, но восстановление проводимости по нерву происходит в течение нескольких месяцев.
Виды повреждений нервов с образованием невром (по Григоровичу К. А. , 1981) I – полный перерыв нерва; II – частичный перерыв (надрыв) ствола; III – субэпиневральное внутристволовое повреждение нерва
Формирование и ход важнейших нервных стволов верхней конечности
Поражение плечевого сплетения n n n Формируется из 5 -8 шейных и 1 грудного спинномозговых нервов и иннервирует все мышцы и кожные покровы верхней конечности. Выделяют: Тотальный: страдают все стволы плечевого сплетения – вялый паралич всех мышц руки и анестезия с уровня нижнейп трети плеча с утратой всех сухожильных рефлексов. Верхний тип: паралич Дюшена-Эрба. Поражение верхнего первичного пучка (5 -6 шейные нервы). Невозможно отведение руки в стороны до горизонтали, сгибание руки в локтевом суставе, затруднена супинация. Нижний тип: паралич Дежерин-Клюмпке. Поражение 8 шейного и 1 грудного нервов. Проявляется нарушением движения и чувствительности в кисти. Дополнительно выявляется симптом Клода-Бернара-Горнера.
Симптомы поражения отдельных нервов верхней конечности а) падающая кисть (лучевой нерв) б) когтистая кисть (локтевой нерв) в) благославляющая рука (срединный нерв) г) обезьянья лапа (срединный и локтевой нервы)
Экспресс-диагностика повреждений нервов верхней конечности 1. Повреждение лучевого нерва 2. Повреждение срединного нерва 3. Повреждение локтевого нерва
Формирование и ход важнейших нервных стволов нижней конечности
Поражение седалищного нерва n n Формируется из 4 -5 поясничных и 1 -2 крестцовых корешков. Нерв иннервирует: все мышцы сгибатели голени, стопы и пальцев, а так же кожу начиная с нижней трети голени. При повреждении выше ягодичной складки помимо выпадения движений и чувствительности в стопе нарушение сгибания и движения в коленном суставе. При повреждении ниже ягодичной складки выпадают все движения стопой и пальцами, расстройства чувствительности и трофический функций.
Симптомы поражения отдельных нервов нижней конечности Свисающая стопа при поражении малоберцового нерва Pes calcaneus при поражении большеберцового нерва
Вопросы ?
Спасибо за внимание!
