Название темы АКЦЕНТУАЦИЯ ХАРАКТЕРА Акцентуа ция от

Название темы: «АКЦЕНТУАЦИЯ ХАРАКТЕРА»

Акцентуа ция (от лат. accentus — ударение), акцентуа ция хара ктера, акцентуа ция ли чности — крайний вариант нормы, при котором отдельные черты характера чрезмерно усилены, вследствие чего обнаруживается избирательная уязвимость в отношении определённого рода психогенных воздействий при хорошей устойчивости к другим.

Жесткой границы между условно нормальными, «средними» людьми и акцентуированными личностями не существует. Выявление акцентуированных личностей в коллективе необходимо для выработки индивидуального подхода к ним, для профес сиональной ориентации, закрепления за ними определенного круга обязанностей, с которыми они способны справляться лучше других (в силу своей психологической предрасположенности).

Личко выделяет две степени выраженности акцентуаций: • Явная акцентуация — крайний вариант нормы. Выраженность черт определенного типа обычно не препятствует социальной адаптации. Занимаемое положение, как правило, соответствует способностям и возможностям. С возрастом особенности характера либо остаются достаточно выраженными, но компенсируются и не мешают адаптации, либо настолько сглаживаются, что явная акцентуация переходит в скрытую.

• Скрытая акцентуация — обычный вариант нормы. Акцентуированые черты характера проявляются в основном при психических травмах, которые предъявляют повышенные требования к "месту наименьшего сопротивления» , но не приводят к заметной социальной дезадаптации.

Виды относительно стойких изменений: • переход явной акцентуации в скрытую, когда с возрастом акцентуированные черты стираются или компенсируются, т. е. заменяются другими и только под влиянием некоторых факторов, адресованных уязвимому месту, черты этого типа уже скрытого, замаскированного, вдруг проявятся неожиданно, внезапно в полной силе;

• формирование на почве акцентуаций психопатических развитий, роль играет среда и в результате может наблюдаться предболезненное состояние, а иногда заболевание; • трансформация видов акцентуаций характера, присоединение к основному типу близких, совместимых с этим типом других акцентуаций.

Тип акцентуированной личности, по К. Леонгарду Тип акцентуации характера, по А. Е. Личко Лабильный циклоид Сверхподвижный Эмотивный Лабильный Демонстративный Истероидный Сверхпунктуальный Психастенический Ригидно-аффективный Неуправляемый Эпилептоидный Интравертный Шизоидный Боязливый Сенситивный Неконцентрированный или неврастенический Астено-невротический Экстравертный Конформный Слабовольный Неустойчивый - Гипертимный - Циклоидный

Гипертимный (сверхактивный) тип акцентуации выражается в постоянном повышенном настроении и жизненном тонусе, неудержимой активности и жажде общения, в тенденции разбрасываться и не доводить начатое до конца. Люди с гипертимной акцентуацией характера не переносят однообразной обстановки, монотонного труда, одиночества и ограниченности контактов, безделья. Тем не менее, их отличает энергичность, активная жизненная позиция, коммуникабельность, а хорошее настроение мало зависит от обстановки. Они легко меняют свои увлечения, любят риск.

Алкоголизация представляет серьезную опасность с подросткового возраста. Стрессовые ситуации возникают при необхо димости подчиняться и регламентировать свою деятельность. Это расценивается ими как ограничение свободы, ущемление прав. В таких случаях возможны бурные протесты, пререкания, открытое неподчинение. Из конфликтных ситуаций выходят без особого труда. Психологические проблемы связаны с невозможностью доводить важные дела до конца, неудовлетворенностью своим социальным статусом, несерьезным отношением к окружающим.

Психологическая помощь должна быть направлена на формирование навыков последовательного и упорядоченного поведения, тренировку концентрации внимания и тормозных волевых качеств, умения осмысливать свою жизнь, устанавливать долговременные доверительные отношения, стабилизировать самооценку.

При циклоидном типе акцентуации характера наблюдается наличие двух фаз — гипертимности и субдепрессии. Они не выража ются резко, обычно кратковременны (1 2 недели) и могут перемежаться длительными перерывами.

Человек с циклоидной акцентуацией переживает циклические изменения настроения, когда подавленность сменяется повышенным настроением. При спаде настроения такие люди проявляют повышенную чувствительность к укорам, плохо переносят публичные унижения. Однако они инициативны, жизнерадостны и общительны. Их увлечения носят неустойчивый характер, в период спада проявляется склонность забрасывать дела. Сексуальная жизнь сильно зависит от подъёма и спада их общего состояния.

В повышенной, гипертимной фазе такие люди крайне похожи на гипертимов. Иное дело субдепрессивный период. Неудачи и промахи в этот период не должны вызывать нареканий и сетований со стороны окружающих, а тем более наказаний. Психологические проблемы связаны с затруднениями участия в игровой, спонтанной деятельности и общении. Важно формирование навыков эмоциональной само регуляции и разгрузки, активного обращения к людям, общее растормаживание, вселение уверенности, что за спадом неминуемо последует подъем.

Лабильный тип акцентуации подразумевает крайне выраженную переменчивость настроения. Люди с лабильной акцентуацией имеют богатую чувственную сферу, они весьма чувствительны к знакам внимания. Такие индивиды демонстрируют общительность, добродушие, искреннюю привязанность и социальную отзывчивость. Интересуются общением, тянутся к своим сверстникам, довольствуются ролью опекаемого.

Слабая сторона их проявляется при эмоциональном отвержении со стороны близких людей, утрате близких и разлуке с теми, к кому они привязаны. Постепенно их следует приучать в пасмурные минуты самим искать светлые стороны жизни. Трудовая адаптация легче осуществляется в среде, не требующей большого эмоционального напряжения.

Астено-невротический тип характеризуется повышенной утомляемостью и раздражи тельностью. Астено невротические люди склонны к ипохондрии, у них высокая утомляемость при соревнова тельной деятельности. Они аккуратны и дисциплинированы. У них могут наблюдаться внезапные аффективные вспышки по ничтожному поводу, эмоциональный срыв в случае осознания невыполнимости намеченных планов.

Люди с сенситивным типом акцентуации весьма впечатлительны, характеризуются чувством собственной неполноценности, робостью, застенчивостью. Зачастую в подростковом возрасте становятся объектами насмешек. Они легко способны проявлять доброту, спокойствие и взаимопомощь. Их интересы лежат в интеллектуально эстетической сфере, им важно социальное признание.

Непереносимой для них оказывается ситуация, где они становятся объектом насмешек или подозрения в неблаговидных поступках, когда на их репутацию падает малейшая тень или когда они подвергаются несправедливым обвинениям. Психологическая помощь должна быть направлена на формирование устойчивых навыков саморегуляции состояний, развитие волевых качеств и организаторских способностей.

Психастенический тип определяет склонность к самоанализу и рефлексии. Психастеники часто колеблются принятии решений и не переносят высоких требований и груза ответственности за себя и других. Такие субъекты демонстрируют аккуратность и рассудительность, характерной чертой для них является самокритичность и надёжность. У них обычно ровное настроение без резких перемен. В сексе они зачастую опасаются совершить ошибку, но в целом их половая жизнь проходит без особенностей.

Основными психологическими проблемами обычно являются избыток ответственности, перегруженность заботами, недостаточное противодействие психологическому давлению и манипулированию. Стрессовые ситуации возникают в результате сочетания внешнего давления и избытка ответственности, появления неожиданной, раннее незнакомой угрозы, при необходимости самостоятельно действовать в «свободном поле» , импульсивно принимать и исполнять решения.

Психологическая помощь должна быть направлена на формирование навыков спонтанного поведения, быстрых переключений разнородных видов деятельности, тренировку волевых качеств, умения заблаговременно принимать окончательные решения и противостоять внешнему психологическому давлению.

Шизоидная акцентуация характеризуется замкнутостью индивида, его отгороженностью от других людей. Шизоидным людям недостаёт интуиции и умения сопереживать. Нередко отмечается повышенная чувствительность и даже ранимость. Они тяжело устанавливают эмоциональные контакты. Имеют стабильные и постоянные интересы. Весьма немногословны. Внутренний мир почти всегда закрыт для других и заполнен увлечениями и фантазиями, которые предназначены только для услажде ния самого себя. Могут изредка проявлять склонность к употреблению алкоголя, что никогда не сопровождается ощущением эйфо рии.

Для сохранения психического здоровья им предпочтителен узкий и стабильный круг общения, необходима возможность длительного и спокойного одиночества. Психологические проблемы и стрессовые ситуации возникают в случаях неожиданных и бесцеремонных вторжений в их тщательно оберегаемый внутренний мир, «силового» принуждения к общению (особенно в широком круге), занятиям общественной деятельностью, а также в случае насмешек над их необычными увлечениями.

Это ведет к большей его отчужденности, уходу в себя, защитным реакциям высокомерия и даже проявлениям презрения к окружающим людям. Психологическая помощь должна быть направлена на сосредоточение внимания на эмоциях окружающих, активный поиск подходящих партнеров общения.

Эпилептоидный тип акцентуации характеризуется возбудимостью, напряжённостью и авторитарностью индивида. Человек с данным видом акцентуации склонен к периодам злобно тоскливого настроения, раздражения с аффективными взрывами, поиску объектов для снятия злости. Мелочная аккуратность, скрупулезность, дотошное соблюдение всех правил, даже в ущерб делу, допекающий окружающих педантизм обычно рассматриваются как компенсация собственной инертности.

Они не переносят неподчинения себе и материальные потери. Отсутствует чувство раскаяния в случае ошибки, и связи с чем они легко выходят за рамки социальных норм. Впрочем, они тщательны, внимательны к своему здоровью и пунктуальны. Стремятся к доминированию над сверстниками. В интимно личностной сфере у них ярко выражается ревность.

Часты случаи алкогольного опьянения с выплескиванием гнева и агрессии. Стрессовые ситуации возникают в случаях непреодолимых препятствий в достижении целей.

Психологические проблемы связаны с необходимостью ликвидации отдаленных последствий агрессивных действий и враждебных поступков. Психологическая помощь должна быть направлена на формирование навыков перемещения, переключения агрессивных импульсов, тренировку тормозных волевых качеств сдержанности и терпеливости, умения своевременно снимать избыточное напряжение.

У людей с истероидным типом ярко выражен эгоцентризм и жажда быть в центре внимания. Для них характерны упорство, инициативность, коммуникативность и активная позиция. Они выбирают наиболее популярные увлечения, которые легко меняют на ходу. Они слабо переносят удары по эгоцентризму, испытывают боязнь разоблачения и боязнь быть осмеянными, а также склонны к суициду.

Если есть музыкальные или иные артистические способности, то хорошую помощь оказывает художественная самодеятельность. Важно также объяснять родным и близким, чтобы их чрезмерное внимание к демонстративным отрицательным поступкам (суицидальному шантажу и т. д. ) не подкрепляло эгоцентризма. Подобное демонстративное поведение не должно оставаться незамеченным ( «истероид» способен пойти на более тяжкие поступки, если на него «не обращают внимания» ), ни безнаказанным.

Такое поведение должно встречать спокойное отрицательное, осуждающее отношение, но без сцен, скандалов, публичных разбирательств. Он никогда не должен получать того, чего добивается своим демонстративным поведением.

Неустойчивый тип акцентуации характера определяет лень, нежелание вести трудовую или учебную деятельность. Данные люди имеют ярко выраженную тягу к развлечениям, праздному времяпрепровождению, безделью. Их идеал — остаться без контроля со стороны и быть предоставленными самим себе. Они общительны, открыты, услужливы. Очень много говорят. Секс для них выступает источником развлечения, сексуальная жизнь начинается рано, чувство любви им зачастую незнакомо.

Склонны к потреблению алкоголя и наркотиков. Здесь необходимо твердое, властное руководство. Строгий неукоснительно соблюдаемый режим, надзор, страх неизбежного наказания за проступки – лучшие гарантии предупреждения нарушений поведения.

Конформный тип характеризуется конформностью окружению, такие люди стремятся «думать, как все» . Они не переносят крутых перемен, ломки жизненного стереотипа, лишения привычного окружения. Их восприятие крайне ригидно и сильно ограничено их ожиданиями. Люди с данным типом акцентуации дружелюбны, дисциплинированы и неконфликтны.

Их увлечения и сексуальная жизнь определяются социальным окружением. Вредные привычки зависят от отношения к ним в ближайшем социальном круге, на который они ориентируются при формировании своих ценностей.

В отличие от “чистых” типов, значительно чаще встречаются смешанные формы акцентуации характера — промежуточные типы (результат одновременного развития нескольких Типических черт) и амальгамные (напластование новых черт характера на его сложившуюся структуру), образующиеся по определенным законам.

Учет акцентуаций характера необходим для • осуществления индивидуального подхода в воспитании детей и подростков, • профориентации, • выбора адекватных форм индивидуальной и семейной психотерапии.

Психопатии – это такие аномалии характера, которые, по словам П. Б. Ганнушкина (1933), "определяют весь психический облик индивидуума, накладывая на весь его душевный склад свой властный отпечаток", "в течение жизни. . . не подвергаются сколько нибудь резким изменениям", "мешают. . . приспособляться к окружающей среде". Эти три критерия были обозначены О. В. Кербиковым (1962) как тотальность и относительная стабильность патологических черт характера и их выраженность до степени, нарушающей социальную адаптацию.

Указанные критерии служат также основными ориентирами в диагностике психопатий у подростков. Тотальность патологических черт характера выступает в этом возрасте особенно ярко. Подросток, наделенный психопатией, обнаруживает свой тип характера в семье и в школе, со сверстниками и со старшими, в учебе и на отдыхе, в труде и в развлечениях, в условиях обыденных и привычных, и в чрезвычайных ситуациях. Нарушения адаптации, или, точнее, социальная дезадаптация, в случаях психопатий обычно проходит через весь подростковый период.

Три критерия – тотальность, относительная стабильность характера и социальная дезадаптация – позволяют отличать психопатии. Типы акцентуаций характера весьма сходны и частично совпадают с типами психопатий.

Отличия между акцентуациями характера и психопатиями основываются на диагностических критериях П. Б. Ганнушкина (1933) – О. В. Кербикова (1962). При акцентуациях характера может не быть ни одного из этих признаков: ни относительной стабильности характера на протяжении жизни, ни тотальности его проявлений во всех ситуациях, ни социальной дезадаптации как следствия тяжести аномалии характера. Во всяком случае, никогда не бывает соответствия всем этим трем признакам психопатии сразу.

Рубрификация в МКБ-10 Психопатии представлены в разделе «Расстройства личности и поведения в зрелом возрасте» . Каждый клинический вариант психопатий соответствует определенной рубрике раздела. Так, астеническая психопатия кодируется как «Расстройство типа зависимой личности» , психастеническая психопатия — как «Ананкастное расстройство личности» , а паранойяльная психопатия соответствует рубрике «Параноидное (параноическое) расстройство личности» .

Распространенность Сведения о частоте психопатий весьма различны: по отечественным данным, в популяции их от 3 до 50 человек на 1000 населения. За рубежом приводятся более высокие показатели распро страненности психопатий (расстройств личности): 60 и даже 135 человек на 1000 общего населения. Многие психопатические личности не попадают в поле зрения психиатров. Среди мужчин психопаты встречаются в 2 3 раза чаще, чем среди женщин. Наиболее распространенными типами психопатий являются истерический, возбудимый и тормозимые (астенический, психастенический, тревожно мнительный).

Систематика клинических вариантов психопатий 1. Астеническая 2. Психопатия тревожно мнительного типа 3. Психастеническая 4. Шизоидная 5. Неустойчивая 6. Истерическая 7. Эксплозивная 8. Эпилептоидная 9. Паранойяльная 10. Мозаичные (недифференцированные) психопатии.

Эксплозивная (возбудимая) психопатия Главные проявления — чрезмерная возбудимость, импульсивность, взрывчатость, конфликтность, вплоть до злобности и агрессивности. Эксплозивные психопаты вступают в конфликты с окружающими по самым незначительным поводам, не считаясь с ситуацией, часто во вред себе. Плохо контролируют поведение. В ссорах быстро переходят на крик, брань, могут устроить драку, не соразмеряя собственные силы и физические возможности соперника. На работе вступают в открытые конфликты и не только с подчиненными, но и с начальством, из за чего медленно продвигаются или не продвигаются по службе. Наживают себе множество врагов. Членов семьи часто держат в страхе.

С домашними прибегают к рукоприкладству, подвергают телесным наказаниям детей. Настроение изменчивое. Без видимой причины оно временами приобретает дисфорическую окраску, в связи с чем изыскивается любой повод для ссоры. Эксплозивные реакции интенсивные, но обычно короткие. После очередного конфликта наступает временная эмоциональная разрядка. Устойчивые дружеские связи устанавливают с трудом.

Окружающие сторонятся их, опасаясь ссор и оскорблений. Психопаты этого типа крайне болезненно переносят эмоциональное отвержение и любые стрессы. Бывают склонны к импульсивным самоповреждениям и суицидам. Речь и движения обычно быстрые. Легко выполняют работы, не требующие больших временных затрат, но труд, требующий длительной концентрации внимания, усидчивости, переносят плохо.

При неврологическом обследовании часто выявляются признаки ранней церебрально органической недостаточности.

Паранойяльная психопатия Ее признаками считаются чрезмерная чувствительность больных к неудовлетворению своих притязаний; злопамятность, не позволяющая прощать оскорбления, обиды и нанесение ущерба; подозрительность и стремление искажать нейтральные или дружеские действия других, представляя их как зловредные и проявления пренебрежения; воинственное, сопровождающееся угрозами отстаивание своих прав в каждой ситуации; склонность к патологической ревности; чрезмерная самоуверенность, ощущение собственной важности; поглощенность мыслями, что все находятся в заговоре против них.

Важнейшая черта убежденность в своем превосходстве над окружающими, уверенность в первостепенной важности того, чем они заняты, и того, что они сделали. Малейшее усовершенствование, сделанное ими, представляется выдающимся изобретением, а выявление распространенных нарушений и даже недочетов потрясающими разоблачениями, их формальные требования высокопринципиальными. Они всегда претендуют на то, чтобы все делалось так, как они считают нужным.

Претендуя на лидерство, обычно сплачивают вокруг себя людей недалеких и недовольных своим положением. Не получая признания своих «выдающихся» качеств и деяний, удовлетворения своих притязаний и требований, озлобляются, всюду видят врагов и завистников, злонамеренные козни против них. Начинают изощренно и даже жестоко преследовать своих мнимых врагов и действительных противников, считая, что те преследуют их ( «преследуемые преследователи» ).

В возрасте 30 40 лет (в период социальной зрелости) часто формируется устойчивый комплекс сверхценных идей ревности, преследования, сутяжничества, изобретательства, переоценки собственной значимости, которые могут постепенно трансформироваться в систематизированный бред (паранойю). Борьба за удовлетворение своих притязаний и наказание обидчиков становится главным делом жизни. Параноики часто испытывают удовлетворение от этой деятельности. Фон настроения у них нередко гипертимный. Сверхценные и паранойяльные идеи сохраняются в течение многих последующих лет и постепенно нивелируются лишь в старости.

Склонность к образованию сверхценных идей и паранойяльному бредообразованию — важнейшая характеристика паранойяльной психопатии. При смешанных (недифференцированных) психопатиях сочетаются проявления разных клинических вариантов патологии личности: например, сосуществуют истерические, тревожно мнительные и шизоидные черты. Выделить доминирующие патохарактерологические особенности не удается.

Варианты динамики психопатий. 1. Декомпенсация — заострение психопатических черт, сопровождаемое обычно нарушениями поведения и социальной дезадаптацией. Наступает чаще под действием неблагоприятных факторов среды, однако обычно вполне переносимых здоровыми личностями. Иногда же декомпенсации возникают без видимых причин — в силу эндогенных механизмов, например после дисфории при эпилептоидной психопатии.

У женщин тяжелая декомпенсация психопатий, особенно истерической, часто возникает в период климакса Психопаты часто сами создают стрессовую ситуацию, патологически на нее реагируют и выходят из этой ситуации еще более психопатизированными личностями ( «психопатические циклы» , по О. В. Кербикову).

2. Компенсация — временное смягчение психопатических особенностей за счет изменения «микросреды» (семейной, трудовой) на такую, где эти особенности не мешают наилучшим образом приспособиться (например, уединенный образ жизни с возможностью целиком отдаться излюбленному увлечению или интересам при шизоидном расстройстве личности). Реже компенсация осуществляется за счет активной выработки механизмов психологической защиты, образа жизни, манеры поведения, порой контрастных психопатическим чертам и затушевывающих эти черты.

Однако в трудных ситуациях эти механизмы оказываются недостаточными и истинные психопатические особенности вновь выступают. Депсихопатизация (по Ю. В. Попову) — стойкое сглаживание психопатических черт характера с многолетней компенсацией.

I. III. Группы психопатий: Конституциональные ( «ядерные» ) Органические Нажитые ( «краевые» )

Лечение и профилактика • В стадии компенсации психопатические личности в лечении не нуждаются. • В профилактике декомпенсации основное значение придается мерам социального воздействия: правильное воспитание в семье, школе, меры по адекватному трудоустройству и социальной адаптации, соответствующие психическому складу личности и уровню интеллекта. • При декомпенсации используются как методы психотерапевтического воздействия (разъяснительная психотерапия, аутогенная тренировка, гипноз, семейная психотерапия), так и медикаментозное лечение.

• Психотропные препараты назначаются индивидуально с учетом психопатологических реакций и личностных особенностей. У личностей с преимущественно эмоциональными колебаниями успешно применяют антидепрессанты, при выраженных истерических реакциях - небольшие дозы нейролептиков (аминазин, трифтазин), при состояниях злобности, агрессивности - также нейролептики (тизерцин, галоперидол). При выраженных отклонениях поведения "корректоры поведения" - неулептил, сонапакс. При тяжелых астенических реакциях - стимуляторы (сиднокарб) или естественные препараты с мягким стимулирующим действием (женьшень, китайский лимонник, заманиха, левзея, элеутерококк и др. ). Подбор препаратов, доз и способов их введения осуществляется врачомпсихиатром.

• На период декомпенсации определяется временная утрата трудоспособности с оформлением больничного листка. На инвалидность больные переводятся крайне редко, при отягчающих обстоятельствах

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!