Научный центр педиатрии и детской хирургии Диетотерапия целиакии

Научный центр педиатрии и детской хирургии Диетотерапия целиакии у детей Назарова А. З.

Целиакия глютен – белок некоторых злаковых культур пшеницы глиадины ржи секалины ячменя хордеины Овса авенины

Единственным патогенетическим методом лечения целиакии является строгая и пожизненная безглютеновая диета

Нетоксичными при целиакии считаются: - рис, гречиха, кукуруза, просо, саго, сорго, амарант; - корнеплоды (картофель, батат, тапиока); - бобовые (соя, горох, фасоль, чечевица, маш); - все овощи, фрукты; - мясо (нежирная говядина, птица, рыба, кролик), яйца; - молочные продукты (кефир, ряженка, простокваша, молоко), творог; - твердые сыры, сливочное масло, растительное масло; - сахар, мед, варенье, джем, зефир.

Продукты, содержащие «скрытый» глютен: - многие овощные и фруктовые консервы, в особенности томатные пасты, кетчупы; - многие виды детских консервов: мясо – овощные, рыбо – овощные для блюд прикорма; - сосиски, сардельки, паштеты, колбасы; - мороженое, йогурты, сыры, маргарины с глютенсодержащими стабилизаторами; - уксус (кроме яблочного) и салатный соус, майонез, горчица; - соевые, рыбные, устричные соусы; - концентрированные сухие супы, бульонные кубики; - быстрорастворимый кофе, какао- смеси, чаи для «быстрого приготовления» или «instant» ;

- многокомпонентные сухие приправы и пряности; - кукурузные палочки и хлопья при использовании ячменной патоки; - имитации морепродуктов: «крабовые» палочки; - карамель, соевые и шоколадные конфеты с начинкой, «Чупа Чупс» , восточные сладости, повидло промышленного производства; - пищевые добавки: краситель экстракта аннато Е 160 , карамельные красители Е 150 а – Е 150, овсяная камедь Е 411, мальтол Е 636, этилмальтол 637, изомальтит Е 953, мальтит и мальтитный сироп Е 965; - квас и пиво, в том числе безалкогольное.

Категорически запрещен прием даже 100 мг глютена! (50 грамм пшеничного хлеба содержит 2 - 3 грамм глютена)

Химический состав и энергетическая ценность безглютеновой диеты для детей, больных целиакией Возраст Белки, гсут Жиры, гсут Углеводы, гсут Калории, ккалсут 1 - 3 года 30 - 39 35, 5 – 46, 2 140 - 182 1000 - 1300 4 - 6 лет 42 - 51 50 - 60 196 - 238 1400 - 1700 7 - 9 лет 57 - 63 64 - 70 275 - 305 1900 - 2100 10 – 12 м 75 85 - 90 360 - 370 2500 - 2600 10 – 12 д 70 75 285 - 300 2100 - 2150 13 – 15 м 90 - 95 95 - 105 375 - 420 2700 - 3000 13 -15 д 75 75 - 80 310 - 320 2200 - 3000

Рацион строится с учётом: - возраста ребёнка; - тяжести состояния; - периода заболевания;

Углеводный компонент составляют за счет безглютеновых круп, картофеля, бобовых, овощей, фруктов; Белковый и жировой – за счет мяса, яиц, рыбы, молочных продуктов, растительного и сливочного масел;

Выбор базовой лечебной смеси для детей раннего возраста в периоде манифестации целиакии прикорм БЕЗГЛЮТЕНОВАЯ ДИЕТА Вторичная лактазная недостаточность безлактозная смесь Сенсибилизация к белкам коровьего молока смесь на основе соевого белка Поливалентная пищевая сенсибилизация смесь на основе гидролизата белка с СЦТ

Примерное суточное меню аглиадиновой диеты завтрак: Каша рисовая на низколактозной смеси Масло сливочное Чай Хлеб кукурузно - соевый 2 -й завтрак: Яблоко протертое Обед: Суп овощной Мясное суфле с картофельным пюре Компот из сухофруктов Полдник: Низколактозная смесь «Аруана» Творог «Шипагер» Хлебцы кукурузные с кунжутом и семенем льна Ужин: Овощное пюре Масло сливочное Чай

ПРОДУКТЫ ДЛЯ ДИЕТИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ ЦЕЛИАКИИ НАИМЕНОВАНИЕ СОСТАВ СВОЙСТВА РАЗРАБОТЧИК Рисовое диетическое печенье «Снежок» Натуральное сырье, кальций, железо, йод, магний, витамины РР, А, Е Легкая усвояемость, улучшенные вкусовые качества Казахская академия питания Низколактозная смесь «Аруана» Кальций, железо, цинк, медь, декстринмальтоза, витамины группы В, А, Е, Д, лактобактериум ацидофилум штамм 97 Легкая усвояемость, высокая питательная ценность, пробиотическая активность Казахская академия питания Творог «Шипагер» Высокое содержание белка, полноценный аминокислотный и микроэлементный состав Источник легкоперевариваемого белка, кальция, фосфора Казахская академия питания Кукурузные хлебцы с Высокое содержание кунжутным и кальция, магния, витамины льняным семенем группы В, ПНЖК Улучшенные вкусовые Алматинский и пищевые свойства технологический университет

Изменение лабораторных показателей на фоне терапии Группа обследованных Исследуемый показатель Время исследования основная контрольная Ca в сыворотке крови До лечения После лечения 1, 8 + 0, 32 ммольл 2, 0 + 0, 20 ммольл 1, 8+0, 32 ммольл 1, 9+0, 04 P в сыворотке крови До лечения После лечения 1, 5+0, 2 ммоль/л 1, 45+0, 1 1, 4+0, 1 ммольл 1, 4+0, 5 ммольл Общий белок До лечения После лечения 63, 0+ 0, 6 г/л 68, 0+0, 55 г/л* 61+ 0, 5 гл 65+ 0, 4 гл Щелочная фосфатаза До лечения После лечения 2, 49 ммоль/ч мл 1, 2 ммоль/ч мл 2, 0 ммольч мл 1, 7 ммольч мл Паратиреоидный гормон До лечения После лечения 0, 33+0, 02 pgml Са в моче До лечения После лечения 0, 2+0, 08 мкмоль/мин 0, 14+0, 04 0, 2+0, 11 мкмольмин 0, 8+0, 2

Применение отечественных продуктов, с повышенным содержанием кальция и других микроэлементов при нарушении кальциевого обмена у детей с целиакией способствует положительной клинико-лабораторной динамике и является перспективным для применения в широкой клинической практике.

http: //www. celiac. spb. ru

Безглютеновые продукты импортного производства

Безглютеновые продукты российского производства Макароны «Мак. Мастер» Кукурзные и гречишные хлебцы «Здоровей» Гречневые палочки «Наша забота»

Рисовое печенье «Снежок» (Казахская академия питания) Кукурузно-соевый хлеб Хлебцы кукурузные с кунжутным и льняным семенами (Алматинский технологический университет) Запеканка творожная

Трудности соблюдения безглютеновой диеты Недостаточное понимание больными, родителями и лечащими врачами необходимости строгого и пожизненного соблюдения безглютеновой диеты при целиакии Традиционное широкое использование продуктов из пшеницы и других глютен-содержащих злаков Невозможность организовать полноценное питание ребенку, больному целиакией, в детском дошкольном учреждении, школе, санатории, летнем лагере - социальная депривация детей Отсутствие производства безглютеновых продуктов, малая доступность и дороговизна импортных Присутствие «скрытого глютена» в готовых продуктах, полуфабрикатах, консервах, приправах и соусах

При строгом соблюдении диеты прогноз целиакии благоприятный

Спасибо за внимание