Научно-исследовательский институт неотложной детской хирургии и травматологии СНО

Научно-исследовательский институт неотложной детской хирургии и травматологии СНО Сухожильный шов Выполнила студентка 3 курса РНИМУ им. Н. И. Пигогова Балабанова Василиса

Анатомо-физиологические особенности сухожилий

Анатомо-физиологические особенности сухожилий

Требования к шву сухожилий 1. 2. 3. 4. 5. 6. Просто и легко выполняться В минимальной степени нарушать кровообращение, для чего в узлы и петли необходимо захватывать небольшое количество пучков Сохранять гладкую, скользящую поверхность сухожилия. На поверхность должно выступать минимальное количество стежков и узлов Крепко удерживать концы и не допускать разволокнения сухожилия Над сухожилием должно быть, по возможности, восстановлено фасциальное или синовиальное влагалище Бережное отношение к кольцевым и крестообразным частям фиброзных влагалищ, которые служат своего рода направляющими каналами для сухожилий.

Шовный материал ü Шелк ü Капрон ü Лавсан ü Нейлон ü Танталовая проволока(диаметром 0, 1 мм) vатравматические иглы

Условия, необходимые для наложения швов на сухожилия 1. Необходимость хорошего обзора концов поврежденного сухожилия 2. Экономное иссечение неровных и загрязненных краев сухожилий

Оперативный доступ к сухожилиям • Доступ к ахиллову сухожилию А – линейный, Б – латеральный околосухожильный, В – изогнутый медиальный околосухожильный по E. Abraham и A. Pankovich , Г – зигзагообразный, Д – Sобразный по Inglis и Sculco

Оперативный доступ к сухожилиям Этапы Z-образного доступа Двусторонние доступы по M. R. Carmont и N. Maffulli

Виды сухожильных швов по времени наложения • первичный –накладывается в первые 24 часа после повреждения при первичный выполнении первичной хирургической обработки • вторичный ранний –накладывается через 4 -6 недель после ранний • повреждения, когда рана заживает первичным натяжением • вторичный поздний –накладывается через 2 -3 месяца после травмы, поздний когда рана заживает вторичным натяжением.

Виды сухожильных швов Несущие нагрузку (ствольные швы) Адаптирующие (эпитендинозные, разновидности шва Клейнерта)

Классификация швов сухожилий по технике проведения нити швы Узловые циркулярные Лигатурные швы (используемые в швы качестве опоры) П-образные швы (с прямым ходом нитей, одностежковые, многостежковые)

Классификация швов сухожилий по технике проведения нити швы Крестообразные швы Петлевидные (с малым количеством петель и с многочисленными петлями)

Классификация швов сухожилий по расположению нитей и узлов относительно просвета сухожилия Швы с нитями и узлами на поверхности сухожилия Внутриствольные швы с узлами и нитями, погруженными между концами сухожилий

Классификация швов сухожилий прочие швы • Шов Беннеля с выколом на поверхность кожи

Классификация швов сухожилий прочие швы Пластика по Bosworth Лентообразным лоскутом из поверхностной части проксимальной культи ахиллова сухожилия Слева - формирование динамической петли из сухожилия m. peroneus brevis по Teuffer Справа - пластика сухожилием peroneus brevis по Turco и Spinella

Эпитендинозные (адаптирующие) швы А – матрацный; Б – восьмиобразный; В - циркулярный узловой шов Роттера Эпитендинозные непрерывные швы: А – непрерывный блокированный; Б – непрерывный обвивной; В – перекрестный простой; Г – перекрестный погружной (по Halsted); Д – простой погружной; Е – перекрестный блокированный; Ж – блокированный обвивной

Идеальный шов «Идеального» шва сухожилий не существует. Каждый из многочисленных вариантов швов сухожилий имеет свои преимущества и недостатки.

Шов Розова Преимущества шва Розова : ü чрезвычайная простота наложения; ü прочность соединения концов сухожилия ü незначительный разволокняющий эффект Недостатки шва Розова : сдавление части кровеносных сосудов в толще сухожилия возможность соскальзывания с конца сухожилия

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ