Науқас М 29 жас Шағымдары әлсіздік түнгі

Науқас М , 29 жас Шағымдары: әлсіздік, түнгі тершеңдік, соңғы уақытта дене салмағының төмендеуі, тәбетінің төмендеуі. Науқасқа тағы қандай сұрақтар қоюға болады?

Шағымдарын жыныстық өмірі басталғанымен байланыстырады.

Anamnes morbi Етеккірі он алты жасында келген, келген кезден бастап уақытында тұрақталу болған жоқ. Аз мөлшерлі. Екі күн келіп, үшінші күндері жоғалып кетеді. Етеккірң кезінде қатты ауырсынулар мазалайды. Соңғы алты айда етеккірі жоқ. Тұрмыста. Жыныстық қатынаста жиырма үш жасынан бастап болған. Балалары жоқ. Бұл науқастың өмір тарихынан қандай ақпарат күтеміз?

Anamnes vitae Балалық шағы қалыпты өткен, басынан өткізген аурулар ЖРВИ, пневмония. Операциялар жоқ. Вирусты гепатит, , ЖЖЖА ауырмаған. Үйіндегі атасы туберкулезбен ауырған. Ұзақ жылдар бойы сол кісінің жағдайын жасаған. Жұбайы 33 жаста, денсаулығы жақсы.

Жалпы қарау Жалпы жағдайы қанағаттанарлық Қалпы белсенді Есі анық Дене бітімі: бойы 172 , салмағы 76 кг, пропорционалды Конституциясы гиперстеник Курация кезіндегі температура 37, 3 ˚С. Тері қабаттары: түсі қалыпты, бөртпе мен пигментация ; тері құрғауы, тамырлық жұлдызшалар, ойықтар мен трофикалық жаралар жоқ. тері қабаттардың ылғалдылығы қалыпты, тургорф сақталған. Шашы : әйел типтес, сынғыш емес. Тырнақ: формасы және түсі қалыпты, сынғыш емес.

Көзге көрінетін шырышты қабаттар( ерін, ауыз қуысы, көз): түсі қызғылт, бөртпелер жоқ, ылғалды. . Тері асты клетчаткасы дамуы жақсы. Ісіктер жоқ. Лимфа бездері: беткей лимфа түйіндерін пальпациялағанда өзгерістер жоқ, ауырсынусыз және жанындағы тіндермен жабыспаған. Бұлшық ет жүйесі: бұлшық еттер дамуы жасына сай, тонусы қалыпты. жергілікті атрофия мен гипертрофиялар жоқ. Сүйек-тірек-қимыл жүйесі: бас сүйек, омыртқа және аяқ-қол сүйектері өзгеріссіз, пальпация және перкуссияда ауырсынусыз. аяққолдың салыстырмалы және абсолютті қысқаруы жоқ. Буын: буындар симметриялы. конфигурациясы қалыпты. ісінулер жоқ. қозғалыс белсенді. буын аймағында ауырсынулар жоқ.

Тыныс алу жағдайы • Тыныс алуы мұрын және ауыз арқылы. Тыныс алғанда жән дем шығарғанда кеуде қуысында ауырсынулар жоқ. Ентігу, жөтел жоқ. • Кеуде клеткасы формасы гиперстеникалық, симетриялы. Тыныс алу актісіне екі өкпесі бірдей қатыспайды. Тыныс алу кеуделік. • ТАЖ 17 рет/ мин. • Кеуде клеткасы пальпацияда ауырсынусыз. Резистенттілігі қалыпты, дауыс дірілі өзгеріссіз. • Перкуссияда ашық өкпелік дыбыс. • Аускультацияда визикулярлы тыныс, патологиялық тыныс шулары естілмейді.

Жүрек-қан тамыр жүйесі Шағымдары жоқ. ісінулер көрінбейді. артериялар патологиялық пульсациялар жоқ. Пульс 77 рет/мин , ритм дұрыс. АҚҚ 130/80 мм. сын. бағ. Жүрек аймағында ісінулер мен патологиялық пульсациялар анықталмайды. Пальпацияда «мысық пырылы» белгісі анықталмайды. Жүрек ұшы соққысы 6 қабырғааралықта бұғана ортаңғы сызығы бойынша 0, 5 см сыртқа. Перкуссияда : оң жақ-төс оң жағынан 1 см сыртқа. сол жақбұғана ортаңғы сызық бойынша 0, 5 см сыртқа, жоғарғы- 3 қабырғааралықта Тамыр шоғырының ені 5 см аускультацияда: жүрек тондары тұйықталған. Ритм дұрыс. патологиялық шулар мен қосымша тондар жоқ.

Асқорыту жүйесі Тілі таза, ылғалды. ауыз қуысы шырышты қабаты қызғылт, бөртпелер мен жарықтар жоқ. Қарағанда ісінулер жоқ. беткей пальпацияда ауырсынусыз. Терең пальпацияда өзгеріссіз. Бауыр мен көкбауырсынусыз. Пальпаторлы және перкуторлы бауыр қабырға доғасы астынан біраз шығыңқы. Көкбауыр пальпацияланбайды. Үлкен дәреті күнделікті, әсіресе таңертең, күніне 1 рет.

Зәр шығару жүйесі Зәр шығару еркін, ауырсынусыз, күніне 4 -5 рет. Дизурия, странгурия, никтурия белгілері жоқ диурез қалыпты бүйрек аймағында ауырсыну жоқ Қарағанда бел аймағында айтарлықтай өзгерістер жоқ, пастернацкии симптомы теріс.

Эндокринді жүйе Тәбеті қалыпты, полидипсия белгілері жоқ, шектен тыс терлеу байқалмайды. Тәулітік диурез 1 -1, 5 л патологиялық пигментациялар жоқ. Екіншілік жыныс белгілер дамуы қалыпты. Қалқанша без пальпациялағанда аурсыну мен көлемі ұлғаюы анықталмады.

Нерв жүйесі Есте сақтау қабілеті жақсы. ұйқысы қалыпты. Бас ауру мен ұйқысыздық мазаламайды. Иіс пен дәм сезу өзгеріссіз. Қарашықтың Жарыққа реакциясы сақталған. нистагм жоқ. есі анық.

Гинекологиялық қарау 1. Сыртқы қарау: Түктенуі әйел типтес. Сыртқы жыныс мүшелері дұрыс қалыптасқан, үлкен жыныс еріндері кіші жыныс еріндерін жауып тұр. Үлкен және кіші еріндерде , қынап кіреберісінде өлшемі 1 -2 мм дене түстес бүртік тәрізді түзілістер байқалады. қанаған. Тері және шырышты қабаттары қызғылт, тыртықтары жоқ. Анус аймағы, зәр шығару каналының сыртқы тесігі өзгермеген. Парауретральді бездерде қабыну белгілері жоқ. 2. Қынап пен жатыр мойнын айнамен қарау: жатыр мойны конус тәрізді, шырышты қабатының түсі алқызыл түсті, бөлінісі шырышты, мөлдір, аздап. , Патологиялық үрдіс анықталмайды, қынаптың шырышты қабаты қызғылт түсті, аздап бөлінісі бар. 3. Бимануальді қарау: жамбас түбі бұлшық ет тонусы сақталған. Жатыр мойны тығыз элластикалық, қозғалмалы, ығысуда ауырсынусыз. Жатыр қалыпты мөлшерде, тегіс, тығыз, қозғалмалы, ауырсынады. Қосалқылары аздап ұлғайған. . Қынап күмбездері жазылған, томпаюсыз, ауырсынусыз.

Болжам диагнозды қойыңыз?

Аменорея.

Клиникалық Диагнозды негіздеу үшін қандай зерттеулер керек?

v. ЖҚА v. Кіші жамбас ағзаларының УДЗ, КТ. v. БҚА(ФСГ, ЛГ, пролактин, эстроген, прогестерон, , ТТГ, Т 3, Т 4. ) v. Кох сынамасы, (нәтижелі болмаса - Диаскен тест. ) v. Гистеросальпингография v. Жатырды диагностикалық выскабливание және ТМБ бак себу

ЖҚА: Нв-110 г/л; Э – 3, 6*1012; ЛК – 9, 2*109; Тромбоциттер – 220*1012; Б -1%, П - 7%; С - 32%; Лф - 32%; Мон - 8%; СОЭ - 8 мм/сағ. ;

ЛГ – 0. 03 м. МЕ/мл - / 0. 01 -6/ ФСГ – 3. 0 м. МЕ/мл - / 2. 5 -10, 2/ Пролактин – 127 м. МЕ/мл -/59 -619/ Эстроген – 140 мг/мл -/19. 5 -144 г/мл

Т 3 - 1 н. Моль/л /1, 17 -2, 18 н. Моль/л Т 4 – 60 н. Моль/л -/62 -141 н Моль/л/

Туберкулинді сынама қорытындысы: ошақты реакция кқрініс берді. Шамамен он үш сағатқа соқылған іштің төменгі бөлігіндегі ауырсыну сезімдерінің күшеюі, қосалқылары маңайында эксудативті көріністер. Пастоздықғ ауырсыну интенсивтілігінің жоғарлауы. Іш бұлшықеттерінің тырысуы.

Гистеросальпингография нәтижелері Жатыр қуысын бірнеше камераға бөліп тұрған бір-бірімен ұсақ өзекшелермен байланысқан көптеген синехийлар анықталды. Цервикальді канал мен истмустың кеңеюі мен ұзаруы, жатыр түтігінің ампуляплы бөлігінде дивертикул тәрізді түзілістер.

РГ: Жатыр түтігінің кальцинациясы. Контурлары айқын емес.

Жатырдың диагностикалық мақсатында диагносткалық выскабливание және ТМ себу нәтижесі: Лейкоциттер, эозонофильдер, Пирогов –Лангхас жасушалары анықталды.

Емі

ü ü Химиотерапия - үшіншікатегоря бойынша. Гигено – диеталық режим Витаминотерапия Көрстекіштер бойынша хирургиялық кірісулер