Натуральная оспа
• Натуральная оспа - особо опасное инфекционное заболевание, которое характеризуется высокой контагиозностью, тяжелой интоксикацией, двумя волнами температуры, высыпанием на коже и слизистых оболочках папул(узелок) везикул(пузырек) пустул(гнойничек).
• Натуральная оспа известна человечеству с глубокой древности с третьего тысячелетия до нашей эры. • В течение многих столетий периодически вспыхивали ее эпидемии, которые стоили жизни миллионам людей. • И только во второй половине XX столетия благодаря широкому внедрению прививок болезнь была побеждена.
• В СССР натуральная оспа была ликвидирована с 1936 г. , в Южной Америке с 1971 г. , в Азии с 1975 г. , в Африке с 1977 г. • Официально победа над натуральной оспой была объявлена на сессии Всемирной ассамблеи охраны здоровья в 1980 г.
Этиология • Возбудитель натуральной оспы вирус • Вирус натуральной оспы устойчив во внешней среде, продолжительно сохраняется при высушивании и низких температурах, а при комнатной температуре сохраняет жизнеспособность до 17 месяцев. • Вирус теряет свою болезнетворность при температуре 100 °С через 10 мин, при 60 °С через 1 ч.
Источник инфекции больной человек от начала инкубационного периода до полного выздоровления. Выделение вируса происходит со слизью из органов дыхания, а позже из элементов кожной сыпи.
Пути передачи инфекции. Вирус распространяется больным с капельками слизи и слюны при разговоре, кашле, чихании, а так же с мокротой, мочой и отпавшими с кожи корочками. Заражение происходит при вдыхании зараженного воздуха и при пользовании посудой, бельем, одеждой, предметами домашнего обихода, которые загрязнены выделениями больного.
Клиническая картина • Оспа обычного течения имеет 7 клинических периодов: 1) инкубационный; 2) начальный; 3) высыпания; 4) расцвета; 5) нагноения; 6) подсыхания; 7) отпадения корок.
Инкубационный период 10 14 дней, однако может сокращаться до 7 5 дней и удлиняться до 15 17 дней. • Различают 6 клинических форм натуральной оспы, которые по тяжести течения объединяют в 3 группы: 1) оспа обычного течения и сливная оспа; 2) вариолоид и оспа без сыпи; 3) геморрагическая пустулезная оспа и оспенная пурпура, которые заканчиваются летальным исходом.
• • Начальный период наступает после инкубационного. При полном благополучии возникает озноб, температура тела повышается до 39 -40 °С и держится на этом уровне 3 дня. Лихорадка сопровождается сильной головной болью и болью в крестце. На второй день, а иногда и раньше, на коже в области плечевого (область грудных мышц и внутренней поверхности плеч) и бедренного (низ живота и внутренние поверхности бедер) треугольников появляется эфемерная геморрагическая сыпь.
• • • Период высыпания наступает на четвертый день болезни. Температура падает, высыпание начального периода исчезает, улучшается самочувствие. На лице высыпают мелкие бледно розовые пятнышки, возвышающиеся над кожей. В течение трех дней они покрывают все тело за исключением кожи живота. Высыпание сопровождается чувством жара и легкого зуда.
• Элементы сыпи становятся плотными, величиной с горошину и особенно сильно покрывают лицо и руки. • Сыпь появляется также на слизистых оболочках и конъюнктивах глаз. Это оспенная папулезная сыпь.
• Период расцвета происходит на седьмой и восьмой дни болезни. За это время папулы превращаются в везикулы (пузырьки) серого цвета с центральным вдавлением (оспенный пупок), которые сидят на плотной основе.
• Период нагноения начинается с 9 10 го дня болезни. Температура вновь повышается до 39 40 °С, сознание затемняется, пульс становится частым и аритмичным. Везикулы нагнаиваются и превращаются в пустулы желтого цвета, из которых вытекает гной, возникает болезненность при дыхании и глотании.
• Период подсыхания наступает с 11 12 го (или с 15— 17 го) дня болезни. Пустулы подсыхают, покрываются бурыми корками, боль уменьшается, появляется нестерпимый зуд. Общее состояние больных улучшается.
• Период отпадения корок наступает на 18 20 й день болезни и продолжается по 40 й день и более. Корки постепенно отпадают, а на их месте на всю жизнь остаются рубцы.
• Вариолоид - легкая форма натуральной оспы. Только инкубационный и начальный ее периоды совпадают по признакам с оспой обычного течения. Продолжительность заболевания сокращается в 2 раза. Сыпь проходит бесследно, не оставляя рубцов. • Оспа без сыпи - наиболее легкая форма натуральной оспы, протекает без ярко выраженной общей реакции.
• Геморрагическая пустулезная оспа отличается от оспы обычного течения сине багровым или черно синим цветом сыпи из за просачивания крови. Кровь появляется также в мокроте, моче, рвотных массах, испражнениях. В народе была прозвана черной оспой. Характеризуется очень высоким смертельным исходом на 8 10 й день болезни.
• Сливная оспа - более интенсивно выраженная оспа обычного течения. Сыпь, особенно на лице и руках, образует массивные гнойные пузыри. • Оспенная пурпура характеризуется очень интенсивной сыпью, носящей вид эритемы(ограниченное покраснение крови) с множеством кровоизлияний. Протекает очень тяжело, на 3 4 й день наступает летальный исход. При исследовании крови больных определяется умеренный лейкоцитоз с нейтрофилезом со сдвигом лейкоцитарной формулы влево.
Диагноз натуральной оспы устанавливается по клиническим симптомам и лабораторно подтверждается бактериологическим исследованием на выявление телец Пашена в жидкости, полученной из элементов сыпи. Осложнениями при натуральной оспе могут быть слепота, глухота, сепсис, пневмония и др.
Лечение • Больных лечат в инфекционном госпитале для особо опасных инфекций. • Для больных натуральной оспой требуются тщательный уход, частая смена нательного и постельного белья, хорошее проветривание палаты, полноценное питание. • Пища должна быть жидкой или полужидкой, чтобы не травмировать элементы сыпи на слизистых оболочках.
• При этом применяют противооспенный гамма глобулин, который вводят внутримышечно с самого начала болезни по 10 15 мл 1 3 раза. • С целью профилактики гнойных осложнений применяют антибиотики (пенициллин, ампиокс и др. ). • Полость рта прополаскивают 0, 25 0, 5 % раствором пероксида водорода или натрия гидрокарбоната.
• Гигиена полости рта и кожи очень важна для профилактики вторичной инфекции. • Везикулы и пустулы обрабатывают 5 % раствором калия перманганата, • при зуде кожи элементы сыпи смазывают ментоловой мазью. • Для уменьшения боли в крестце внутрь назначают ненаркотические анальгетики (анальгин, напраксен, ортофен и др. ). • При необходимости применяют сердечно сосудистые средства (кордиамин, кофеин и др. ).
• Медицинский персонал в госпитале должен работать в специальной защитной одежде (противочумный костюм, респиратор, защитные очки, резиновые перчатки, специальный халат и др. ), • после работы медицинский персонал проходит полную санитарную обработку со сменой одежды. • В настоящее время натуральная оспа как болезнь ликвидирована.
• При угрозе возникновения бактериологического очага натуральной оспы на территории необходимо установить карантин на 14 сут. провести противоэпидемические и режимные мероприятия, направленные на изоляцию очага и ликвидацию возникших заболеваний.