«Настоящая наша систематика носит на себе следы и рубцы своего исторического развития» Э. Я. Штернберг, Л. Крель Некоторый аспекты кодирования
Смертность от По результатам 2014 года ( на 100 тыс. населения) План на 2015 год ( на 100 тыс. населения) болезней системы кровообращения 759, 3 720, 6 новообразований 226, 6 219, 0 туберкулеза 5, 6 болезней органов дыхания 45, 5 болезней органов пищеварения 62, 9 62, 8 младенческая смертность 7, 6 7, 2 Перед медициной стоит масштабная задача по снижению смертности от 8 нозологий
Сравнение смертности от сердечно сосудистых заболеваний среди мужчин и женщин России, Великобритании и Норвегии
Сравнение смертности от сердечно сосудистых заболеваний среди мужчин и женщин России, Великобритании и Норвегии
Норвегия Россия 1. Ишемическая болезнь сердца 1. От болезней системы кровообращения 2. Инсульт 2. От новообразований 3. Рак легкого 4. Рак толстой кишки 5. ХОБЛ 6. Суицид 7. Инфекции нижних дыхательных путей 3. От несчастных случаев, отравлений и травм 4. От болезней внутренних органов 5. От болезней органов дыхания 6. От симптомов, признаков и отклонений от нормы, не классифицированных в других рубриках 7. От болезней эндокринной системы, расстройств питания 8. Болезнь Альцгеймера 8. От болезней нервной системы 9. Передозировка 9. От болезней мочеполовой системы 10. Рак молочной железы 10. От инфекционных и паразитарных болезней
МКБ-10 рекомендации по кодированию • Нет запрета на кодирование смерти от психических заболеваний • Нет запрета на кодирование органических поражений с психическими изменениями
Алонсо Альцгеймер «Гистологические и гистопатологические исследования серого вещества головного мозга» (1914— 1915)
Распространенность болезни Альцгеймера Распространенность ишемической болезни сердца *В днях нетрудоспособности, по данным сайта Wikipedia
Болезнь Альцгеймера (G 30) Включены: сенильная и пресенильная формы Исключены: сенильная: дегенерация головного мозга НКДР (G 31. 1) , деменция БДУ (F 03) сенильность БДУ (R 54) • G 30. 0 Ранняя болезнь Альцгеймера (начало болезни обычно у лиц в возрасте до 65 лет) • G 30. 1 Поздняя болезнь Альцгеймера (начало болезни обычно у лиц в возрасте старше 65 лет) • G 30. 8 Другие формы болезни Альцгеймера • G 30. 9 Болезнь Альцгеймера неуточненная
Гистологические признаки: • Распространенные сенильные бляшки в паренхиме мозга и нервные клетки с измененными нейрофибриллами. • Последние спаиваются в утолщенные жгуты и клубки, которые гистологически легко выявляются путем импрегнации серебром. • Много сморщенных и атрофичных клеток, нейронов, нагруженных липофусцином, участки ткани, не содержащие нейронов. • Развитие соответствующих обменно-эндокринных сдвигов (одно из проявлений - прогрессирующая кахексия). • Гистологически характерно сужение коры больших полушарий, особенно выраженное в лобно-височных или теменно-затылочных областях, расширение борозд верхнелатеральной поверхности полушарий и желудочков головного мозга. • Масса головного мозга ниже возрастной нормы. Наблюдается очаговая и диффузная гибель нейронов в коре, в оставшихся нейронах-альцгеймеровский нейрофибриллы, вытянутые вдольотростков нейронов, в подкорковых структурах в виде клубков, имеется грануловакуольная дегенерация, иногда цитоплазматические включения Леви, Пика, Хирано. Уменьшение объема тел нейронов, большое количества липофусцина в них и в астроцитах, крахмалистые тельца в них, многочисленные аксональные сфероиды, сенильные бляшки во всех отделах включая мозжечок, репаративный глиоз. • В сосудах амилоидная ангиопатия, фиброз и обызвествление
Болезнь Альцгеймера I. а) Кахексия б) Болезнь Альцгеймера старшего возраста Г) - д) - II. Атеросклероз аорты G 30. 1
Хронический алкоголизм (хроническая алкогольная интоксикация) F 10 • • • • • I 42. 6 Алкогольная кардиомиопатия I 42. 9 Кардиомиопатия неуточненная I 42. 2 Другая гипертрофическая кардиомиопатия K 70. 4 Алкогольная печеночная недостаточность I 42. 0 Дилатационная кардиомиопатия I 25. 5 Ишемическая кардиомиопатия I 42. 5 Другая рестриктивная кардиомиопатия I 43. 1* Кардиомиопатия при метаболических нарушениях I 43* Кардиомиопатия при болезнях, классифицированных в других рубриках G 72. 1 Алкогольная миопатия G 62. 1 Алкогольная полиневропатия I 43. 8* Кардиомиопатия при других болезнях, классифицированных в других рубриках E 63. 9 Недостаточность питания неуточненная K 70 Алкогольная болезнь печени K 70. 9 Алкогольная болезнь печени неуточненная Z 72. 1 Употребление алкоголя I 42. 7 Кардиомиопатия, обусловленная воздействием лекарственных средств и других внешних факторов K 70. 0 Алкогольная жировая дистрофия печени [жирная печень] K 71 Токсическое поражение печени
письмо Министерства здравоохранения и социального развития «О смертности больных алкоголизмом и наркоманией» № 3540 -ВС от 27. 07. 2005 • Диагноз хронического алкоголизма является только прижизненным и только психиатрическим. • Диагноз хронической алкогольной интоксикации выставляется даже в случае отсутствия записей в медицинской документации и со слов родственников. • Гистологические признаки при обеих формах одинаковы и вызваны мембранным ядом - этанолом
Гистологические признаки: • Масса головного мозга 1150 -1400 г, мозговая оболочка отёчна, полнокровна, извилины умеренно сглажены, борозды в височной и лобных долях расширены. • Интима сосудов сглажена с плоскими атеросклеротическими бляшками, перекрывающими просвет не более чем на 20 %, у пожилых людей возможно перекрытие на 50 -60%. Увеличено число темных нейронов, сморщенных нейронов, возрастает количество клеток теней – в 15 раз. • Печень увеличена в размерах- 2600 -2800 г, на разрезе охряного тусклого цвета, с жировым гепатозом, в сочетании с перивенулярным и перипортальным фиброзом, возможен монолобулярный цирроз. В 20% смертей имеет место хронический алкогольный гепатит. На гистологии в портальных трактах находят гистиолимфоцитарную инфильтрацию с примесью нейтрофильных гистиоцитов, при обострении – мостовидные некрозы, внутриклеточно расположенные тельца Маллори с группами лейкоцитов. • В поджелудочной железе- поля склероза и перидуктальный склероз, уменьшение в размерах и количестве островков Лангерганса, обострение хронического панкреатита с геморрагическим и смешанным панкреонекрозом, белковые преципитаты в протоках. • Явления хронического бронхита, очагово-сливной пневмонии, с микроателектазами, перифокальной и диффузной эмфиземой. Характерны склероз перибронхиальный и периваскулярный. • В почках хронический пиелонефрит, гиалиново-капельная дистрофия эпителия канальцев
Хронический алкоголизм (хроническая алкогольная интоксикация) F 10 а) б) Алкогольный делирий г) Хронический алкоголизм F 10. 2 д) Панкреонекроз геморрагический б) Хронический панкреатит с обострением г) Хроническая алкогольная интоксикация F 10. 1 д) II. Уровень алкоголя в крови 0, 8 ммоль/л а) Дислокация ствола головного мозга I. I. II. Уровень алкоголя в крови 0, 8 ммоль/л
Спасибо за внимание!
Скачать презентацию Настоящая наша систематика носит на себе следы
Некоторый аспекты кодирования.pptx