Насилие в семье Презентацию подготовили студентки группы 213

Насилие в семье Презентацию подготовили студентки группы 213 -л Барсукова Алина и Замарина Вероника

Насилие в семье представляет собой серьезную медико-социальную проблему. Лица, подвергающиеся или подвергшиеся в прошлом домашнему насилию, часто страдают от психических расстройств. Дети и подростки, ставшие свидетелями домашнего насилия, перенимают подходящую гендерную модель поведения и воспроизводят ее в следующем поколении

В мировой практике существуют два основных подхода к проблеме предотвращения домашнего насилия: ресторативный, направленный на урегулирование конфликта и сохранение семьи, включающий модерируемые товарищеские суды и принудительные программы медицинской и психологической помощи, и карательный, направленный на разрушение цикла насилия путём расторжения отношений между конфликтующими сторонами. Карательный подход доминирует в большинстве стран с развитой законодательной базой и предусматривает разную меру ответственности за совершенное домашнее насилие.

В России пока нет отдельного закона о предотвращении домашнего насилия. Два международных документа, применимых на территории РФ - Всеобщая декларация прав человека (1948) и Конвенция о ликвидации всех форм дискриминации в отношении женщин (1992), имеют декларативный характер. Уголовный кодекс РФ предусматривает ответственность за умышленные преступления против жизни, здоровья и поло- вой неприкосновенности граждан. Однако эти нормативные акты скорее направлены не на предупреждение, а на ликвидацию последствий случившегося

Под насилием в семье понимается реальное действие или угроза физического, сексуального, психологического или экономического оскорбления и насилия со стороны одного лица по отношению к другому, с которым это лицо имеет или имело интимные или иные значимые отношения. Домашнее насилие (англ. domestic violence) - выражение для обозначения жестокого обращения в семейно-бытовой сфере. Явление, из- вестное также под названиями: бытовое насилие, гендерное насилие, переходит в разряд преступления в зависимости от степени причиненного жертве ущерба.

В группе потерпевших значительно преобладают лица среднего работоспособного возраста (25 -48 лет). Другие возрастные группы лиц, пострадавших от насилия в семье, имеют значительно меньший удельный вес: так, дети до 10 лет являются участниками семейной драмы в 1, 67%, подростки 10 -17 лет страдают в 4, 58%, а престарелые члены семьи (старше 71 года) - в 6, 58% анализируемых случаев. От домашнего насилия женщины страдают в 3, 33 раз чаще, чем мужчины.

Под насилием в семье часто подразумевают насилие над половым партнером - как правило, женщиной или девочкой-подростком. Для женщины риск пострадать от полового партнера примерно в 8 раз выше, чем у мужчин.

Насилие в семье имеет циклический и, в редких случаях, единичный характер. Теория о циклическом характере домашнего насилия была представлена в 1970 -е годы американской исследовательницей Ленор Уолкер и на сегодняшний день является общепринятой. Согласно её взглядам, домашнее насилие - это повторяющийся с увеличением частоты цикл действий, включающий в себя 4 стадии: нарастание напряжения в семье , насильственный инцидент; примирение; спокойный. После «медового месяца» отношения возвращаются на первую стадию, и цикл повторяется. С течением времени каждая фаза становится короче, вспышки жестокости учащаются и причиняют больший ущерб.

Физическое насилие включает прямое или косвенное воздействие на жертву с целью причинения физического вреда, выражается в нанесении увечий, тяжких телесных повреждений, побоях, пинках, шлепках, толчках, пощечинах, бросании объектов и т. п. Телесные повреждения, нанесенные при физическом насилии, могут проявляться такими тяжелыми последствиями, как потеря слуха, зрения, лишение способности передвигаться. Избиение беременной женщины может привести к выкидышу. Телесное наказание (в семье) является одной из форм домашнего насилия

К физическому насилию причисляется уклонение от оказания первой медицинской помощи, депривация сна, лишение возможности отправления жизненноважных функций, привлечение к использованию алкоголя и наркотиков против желания жертвы, подвержение риску, например, не проявление осторожности при управлении машиной, угрозы оружием, физическое препятствие жертве при попытке выйти из дома, закрытие жертвы в помещении, оставление жертвы в опасных местах. Нанесение физического вреда или угроза его нанесения другим членам семьи, друзьям, животным с целью психологического воздействия на жертву распознается как косвенная форма физического насилия.

Сексуальное насилие включает обращение с жертвой как с сексуальным объектом, воздержание от секса и не проявление нежных чувств, заставление раздеваться, вступать в половые сношения против воли жертвы, вступать в половые сношения после побоев, смотреть и/или повторять порнографические действия, совершение половых сношений с особой жестокостью, проявление исключительной ревности и обвинение её в любовных связях с кем-либо. Наиболее часто встречаются следующие типы сексуального насилия в семье: отец-дочь, отец-сын, мать- сын, дети в роли обидчиков

При изучении последствий насильственных действий в семье судебная медицина, являясь междисциплинарной областью знаний, аккумулирует правовые, психологические, психиатрические, акушерско- гинекологические, андрологические, биологические проблемы, и только комплексный подход позволит не только расследовать, но и предотвращать преступления, связанные с половой неприкосновенностью личности. Недостатки экспертизы в случаях половых преступлений могут быть разделены на организационно- тактические и диагностические. К организационно-тактическим ошибкам относятся выполнение экспертиз экспертами, не прошедшими подготовку по акушерскогинекологической экспертизе, использование не инструментальных методов исследования, отсутствие данных о направлении в дерматовенерологический диспансер и полученных результатах

Эмоциональное насилие выражается в унижении, оскорблении, контролировании поведения, изоляции, ограничении круга общения жертвы, допросе, шантаже, угрозах причинения насилия, постоянной критике жертвы, игнорировании её чувств, поднятии на смех её убеждений, отказ работать и вносить свою долю в семейный бюджет, запрет жертве выходить на работу, манипуляция ею, используя при этом ложь и несогласие, обида родственников, друзей жертвы с тем, чтобы прогнать их, отказ выходить с жертвой на люди, препятствование жертве поддерживать отношения с родственниками и друзьями, запрет пользования телефоном, контроль семейного бюджета и единоличное принятие финансовых решений, унижение жертвы на публике, преследование на работе, угроза уйти или выгнать из дома, угроза похищения детей, наказание детей или изоляция их от жертвы.

Экономическое насилие реализуется в контроле над финансовыми и прочими ресурсами семьи, выделение жертве денег на «содержание» , вымогательство, принуждение к вымогательству. Сюда также относятся запрет на получение образования и/или трудоустройство, намеренная растрата финансовых средств семьи с целью создания напряженной обстановки.

В медицинской практике встречаются и случаи насилия в семье, осуществляемого над мужчинами. Специалистами не разработаны вопросы подразделения видов насилия по отношению к лицам мужского пола, но можно предположить, что при взаимоотношениях в рамках семейной ячейки типы насильственных действий могут быть аналогичными таковым в отношении женщин.

Травмы у жертв насилия в семье встречаются часто, нередко наблюдаются и их последствия. У лиц, длительно подвергающихся домашнему насилию, выявляются расстройства преимущественно в сердечно- сосудистой системе, нервной системе, характеризующиеся этапностью, нарастанием продолжительности и выраженности, что позволяет выявить и связать их с длительностью хронического стресса, а также использовать как объективные критерии при оценке тяжести причиненного вреда здоровью. Расстройства состоя- ния здоровья составляют легкий вред здоровью в 14, 64%, средней степени в 4, 27% и тяжкий вред в 2, 47% изученных случаев, повреждения не причинившие вред здоровью составляют 78, 59% случаев

Синдром тряски младенца – разновидность надругательства над ребенком. Это повреждение мозга, которое происходит у ребенка. Это происходит, когда кто-то трясет ребенка, шлепает его или кидает на какие-либо предметы. Ребенка могут трясти руками, ногами, грудной клеткой или плечами.

Синдром тряски младенца встречается, когда ребенок не перестает плакать и попечители трясут ребенка из-за раздражения. Для того, чтоб предотвратить возникновение этой проблемы, научитесь снижать стресс и напряжение, аккуратно подбирайте людей, которые будут смотреть за ребенком. Обычные игры, например, катание ребенка на колени или подбрасывание ребенка в воздухе, не вызывает синдром тряски младенца. Синдром тряски младенца чаще всего встречается у детей младше 3 лет и среди этой возрастной группы чаще встречается у детей младше 1 года. Но от этого явления могут пострадать дети вплоть до пяти лет. Синдром тряски младенца может вызвать серьезные долгосрочные проблемы.

Из-за чего происходит повреждение мозга? Тряска ребенка, бросание, удары о предметы – все это вызывает неконтролируемые движения головы вперед, назад и вокруг своей оси. Ткани мозга, кровяные сосуды и нервы – все это разрывается. Череп ребенка может повредить мозг в результате чего ткани мозга начнут кровоточить и опухнут. Вероятность ранения мозга у маленьких детей намного выше, потому что у них: 1. Большие и тяжелые головы по отношению к размеру головы. 2. Слабые мышцы шеи, которые не поддерживают голову достаточно хорошо. 3. Тонкие кровяные сосуды в мозгу.

Симптоматика Симптомы варьируют у детей в зависимости от возраста, от того как часто над ними надругались, каким образом и с какой силой. При незначительных ранениях могут симптомы могут быть едва заметными. Ребенка может тошнить, он может быть нервным или ворчливым, пассивным, у ребенка может снизиться аппетит. Более серьезные ранения могут вызвать припадки, замедленное сердцебиение, проблемы со слухом, внутренне кровотечение в один или в оба глаза.

Симптомы могут начать развиваться очень быстро, особенно при сильном ранении. В других случаях на проявление симптомов опухоли мозга может уйти несколько дней. Очень часто человек, который тряс ребенка, кладет ребенка в люльку, в надежде, что после отдыха симптомы ослабнут. К тому моменту как ребенок попадет к доктору, ему необходима экстренная помощь. В некоторых случаях ребенок может впасть в кому перед тем, как кто-то обратиться за помощью. У детей, пострадавших от тряски, проявляются и другие результаты надругательства, например, поломанные кости, синяки, ожоги.

Методы лечения Ребенка, пострадавшего от синдрома тряски младенца, необходимо госпитализировать, иногда в отделение интенсивной терапии. Кислородную терапию могут использовать для того, чтоб помочь ребенку дышать. Врачи могут давать ребенку медицинские препараты для того, чтоб снизить опухоль мозга. Иногда матрасы с охлаждением могут помочь снизить температуру у ребенка, а также уменьшить опухоль мозга. Ребенок, у которого было сильное кровоизлияние в мозг, может понадобиться хирургическое вмешательство. В зависимости от симптомов доктор может попробовать антиприпадковую медицину, физиотерапию или другие виды лечения.

Какие долгосрочные негативные последствия от синдрома тряски младенца? Примерно 1 ребенок из 4 из тех, кого сильно трясли или кидали на предмет – умирает от нанесенных ранений. У тех кто выжил могут быть проблемы с мозгом и со зрением на всю жизнь. К таким проблемам относят: 2. Припадки – резкие вспышки анормальной электрической активности в мозгу. У ребенка могут быть неприятные движения мускулов и он будет не в состоянии говорить, видеть, или же нормально взаимодействовать. 3. Ригидность мускулов (мышечная спастичность) в результате чего движения ребенка жесткие и неуклюжие. 4. Умственная отсталость которая может повлиять на все сферы жизни ребенка, например, умение разговаривать или возможность смотреть за собой в будущем. 5. Слепота или проблемы со зрением. 6. Отставание в физическом и эмоциональном развитии. 7. Проблемы с поведением и обучением – они могут проявиться только тогода, когда ребенок пойдет в школу. 1.

Результаты исследования, опубликованного в The Journal of Pediatrics, демонстрируют единодушие врачей по поводу правомерности установления диагнозов, которые указывают на жестокое обращение с ребенком. Эта работа была проведена для получения так называемого общего согласия в отношении понятий. На его основании при рассмотрении судебных дел, касающихся синдрома встряхнутого ребенка и травмы головы вследствие жестокого обращения, будут привлекаться представители судебно-медицинской экспертизы.

Исследователи анализировали данные опроса 628 врачей, которые являются сотрудниками десяти ведущих детских больниц в США и часто привлекаются к осмотру получивших травмы детей. Среди них присутствовали специалисты неотложной медицинской помощи, интенсивной терапии, детские офтальмологи, педиатры, которые занимаются случаями жестокого обращения с детьми, детские рентгенологи и нейрохирурги, а также специалисты судебно-медицинской экспертизы. Восемьдесят восемь процентов респондентов признали правомочным диагнозом синдром встряхнутого ребенка, а девяносто три процента - травму головы вследствие жестокого обращения с ребенком.

На вопрос о предположительном диагнозе у ребенка, у которого имеются признаки субдуральной гематомы, тяжелого кровоизлияния в сетчатку глаза, а также в случае комы или смерти, более 80% врачей связали встряхивание с субдуральной гематомой, 90% - с тяжелым кровоизлиянием в сетчатку глаза, и 78% - с комой или смертью. Большинство специалистов не указали других причин (кроме столкновения автотранспортных средств на большой скорости), которые могли бы привести к схожим патологическим изменениям. Некоторые врачи предположили, что подобные травмы могут наблюдаться после падения.

Имеются данные о том, что сильное встряхивание вредит мозговым тканям и кровеносным сосудам маленьких детей сильнее, чем удар головы при падении с небольшой высоты. Вследствие мягкости мозга и недоразвитости мышц шеи особенно опасно встряхивать новорожденного до года, однако риск сохраняется примерно до пятилетнего возраста

Патологоанатомические признаки

При наружном осмотре –нормальное питание ребенка, цианоз губ и ногтевых пластинок, наличие слизистых кровянистых выделений из носа и рта, о пачканный задний проход, отсутствие признаков насильственной смерти.

При внутреннем исследовании – жидкое состояние трупной крови, которая обычно темного цвета; расширенный правый желудочек сердца, в то время как левый пуст или почти пуст. Более чем в половине случаев обнаруживаются мелкоточечные кровоизлияния в плевре и в перикарде. Обращают на себя внимание пустые прямая кишка и мочевой пузырь; в желудке часто присутствует большое количество свернувшегося молока. Нет макроскопических признаков пневмонии, тимус имеет нормальные размеры, однако под капсулой, особенно ниже уровня ключиц, обнаруживаются кровоизлияния. Все лимфоидные органы и структуры нормальны или гиперплазированы. Надпочечники по объему или соответствуют возрастной норме, или уменьшены.

Микроскопические признаки непостоянны и могут включать фокальный фибриноидный некроз гортани и трахеи или фокальное интраэпителиальное воспаление этих органов

В легких обнаруживают очаговые интерстициальные лимфоидные инфильтраты, часто ассоциированные с бронхами(бронхассоциированная лимфоидная ткань), очаговые внутриальвеолярные кровоизлияния и очаговый острый или подострый бронхиолит, артериолы легкихимеют утолщенную стенку; вокруг надпочечников персистирует бурый жир, а в печени – очаги кроветворения. В стволе мозга обнаруживают признаки глиоза

Дискуссия о роли интраторакальных петехий (ИТП) между J. Beckwith и H. Krous привела к заключению, что: Интраторакальные петехии являются характерной находкой в большинстве случаев СВДС, и они имеют тенденцию быть более многочисленными при этом состоянии, чем при смерти от других причин, включая смерть от удушения (случайного или злонамеренного) и механической асфиксии Локализация и распределение петехий предполагает, что в их происхождении играет роль отрицательное внутригрудное давление Ряд исследований полагает, что петехии, имеющие происхождение из легочной микроциркуляции отличаются от петехий, происходящих из системных торакальных сосудов Экспериментальные исследования предполагают, что в их образовании играют роль энергичные попытки дыхательных движений, что делает респираторный паралич маловероятным механизмом Эти исследования поддерживают тезис, что обструкция верхних дыхательных путей является конечным механизмом в большинстве случаев СВДС Частая встречаемость ИТП при СВДС полагает общую этиологию терминальных явлений при СВДС Среди маркеров тканевой гипоксии R. Naeye описывает утолщение стенок легочных артериол вследствие гиперплазии мышечного слоя; гипертрофию правого желудочка; персистирование бурого жира вокруг надпочечников; гиперплазия медуллы надпочечников; патологические каротидные тельца; персистирующий гемопоэз в печени; блиоз ствола головного мозга. Учитывая все возрастающую популярность «сердечных» механизмов смерти при СВДС, были предприняты попытки найти их морфологический субстрат с использованием специальных методик исследования проводящей системы сердца. Среди находок были предложены хрящевидные изменения, фиброз, стеноз пенетрирующего атриовентрикулярного пучка, нарушения артериального кровоснабжения сердечных узлов, ветвление атриовентрикулярного пучка, дополнительные пути атриовентрикулярного проведения сигнала. Вместе с тем, исследователи не смогли продемонстрировать каких-либо специфичных находок, способных пролить свет на механизм СВДС. И. А. Кельмансон предложил алгоритм , который может служитьвспомогательным методом диагностики и помочь патологоанатому при анализе случаевсмерти детей, подозрительных на СВДС. Таблица, включающая 6 клинических и 12 морфологических признаков, позволяет осуществить разграничение случаев СВДСи скоропостижной смерти от жизнеугрожающих заболеваний.

Любите и оберегайте членов своей семьи