Наружные лекарственные средства Профессор Корнишева В Г

Наружные лекарственные средства Профессор Корнишева В. Г.

Наружная терапия – это меры местного воздействия на очаг поражения Включает применение наружных лекарственных средств, физиотерапевтических методов воздействия, хирургическое вмешательство

Цели наружной терапии: Устранение причины заболевания (этиологическая терапия), Устранение патологических изменений в коже (патогенетическая терапия), Устранение субъективных ощущений (симптоматическая терапия), Защита кожи от раздражающих внешних воздействий

Категории химических веществ, применяемые для наружного лечения: Лекарства (антибиотики, антифунгальные препараты, кортикостероиды, противовирусные препараты, Нелекарства (абсорбенты, вяжущие средства, вещества, снимающие раздражение, кератолитики, и др. )

Местное лечение подразделяется на Неспецифическое лечение посредством основ; Специфическое лечение посредством активных действующих веществ.

Идеальная основа обладает следующими свойствами: Удобна при нанесении на кожу и удалении с кожи; Не оказывает токсического, раздражающего или аллергенного действия; Химически устойчива; Фармакологически инертна Косметически приемлема.

Неспецифическое лечение посредством основ Основы , являясь носителями активных ингредиентов, обладают терапевтическим действием и благодаря своим физико-химическим характеристикам становятся активными ингредиентами.

Схема образования лекарственных основ (форм) присыпка Порошок Паста, масляная суспензия Водная суспензия гель примочка Жидкость Типа вода в масле Типа масло в воде Эмульсия (крем) Жир(масло) мазь

Классификация основ, связанная с их физической фазой Монофазные: порошки, жирные мази; Двухфазные: пасты, лосьоны, эмульсии; Трехфазные: охлаждающие пасты

Выбор лекарственной формы определяется: Выраженностью воспалительного процесса. Чем активнее воспаление, тем более щадящей должна быть терапия. Распространенностью патологического процесса. Локализацией поражения.

Эффективность местного лечения зависит от Правильного выбора лекарственной формы и Фармакологического средства. Выбор лекарственной формы определяется характером воспалительного процесса и не зависит от этиологии и диагноза заболевания.

Основные правила наружной терапии Чем острее процесс, тем нежнее терапия. При острых , подострых процессах используются поверхностно действующие формы. При хронических процессах – лекарственные формы, оказывающие глубокое действие.

Лекарственные формы по степени возрастания глубины воздействия: Присыпки- примочкивлажно-высыхающие повязкиводные взбалтываемые взвеси – масляные взбалтываемые взвеси – гидрогели – пасты – кремы типа «масло в воде» - кремы типа «вода в масле» -мази – компрессы – пластыри - лаки

При выборе средства необходимо учитывать Стадию заболевания, Переносимость (новое средство следует наносить на ограниченный участок кожи). Резорбтивное действие препарата. Неодинаковую реактивность различных участков кожи. Перед лечение очаг следует очистить.

Классическая схема применения лекарственной формы: При остром воспалении –растворы в виде примочек или влажно-высыхающих повязок (мокрое лечат мокрым). При отсутствии мокнутия –кольд-крем, взбалтываемая взвесь, пудра. При подостром воспалении – пасты При хроническом воспалении – мази (сухое лечат сухим).

Основные формы : Присыпка(пудра)смесь порошкообразных веществ Состав: минеральные порошки (тальк Talcum)-полисиликат магния, оксид цинка (Zinci oxydum), белая глина или каолин (Bolus alba)- силикат алюминия и др. ), Органические препараты (крахмал (Amylum Tritici). Механизм действия: высушивает и обезжиривает кожу, усиливает теплоотдачу, препятствует трению в кожных складках.

Присыпка: показания к применению: Острые поверхностные процессы без мокнутия с активной гиперемией, отеком, жжением , зудом. Повышенная потливость, усиленное салоотделение. Противопоказания: островоспалительные процессы, сопровождающиеся мокнутием и образованием эрозий, Хроническое воспаление, Пиодермии, Присыпки с крахмалом противопоказаны при обработке складок.

Рецепт присыпки

Название препарата Дерматол Компонен Концентрац ПРИСЫПКИ ты ия Основная висмутовая соль галловой кислоты. Содержит 3 -5% 53% оксида висмута Ксероформ Трибромфенолят висмута основной с оксидом висмута. Содержит 55% оксида висмута 3 -5% Уротропин Гексаметилен- В чистом виде тетрамин Банеоцин Неомицина сульфат, 5000 ЕД 250 ЕД бацитрацин Бивацин Неомицина сульфат, 3500 ЕД бацитрацин 250 ЕД

Раствор- смесь жидкости и растворенных веществ, делятся на : Водные, масляные, спиртовые. По характеру действия на кожу подразделяются на : Противовоспалительные, вяжущие, дезинфицирующие

Растворители (основы): Дистиллированная вода (Aqua destillatae) Известковая вода (Aqua Calcis) Этиловый спирт(Spiritus aethylicus) Растительные масла(Oleum Helianthi, Ol. Olivarum, Ol. Persicorum. Эфир медицинский(Aether medicinalis) Диметилсульфоксид (Dimexidum)

Способы применения растворов: Примочки применяются при островоспалительных поверхностных поражениях с активной гиперемией, отеком, везикуляцией, мокнутием и образованием эрозий. Механизм действия: противовоспалительное , подсушивающее. Противопоказания: Хроническое воспаление При сопутствующих заболеваниях (нефрите, пневмонии и др. )

ПРИМОЧКИ 1 -2% раствор танина (Sol. Tannini) 0, 25 -0, 5% р-р нитрата серебра ( Sol. Argenti nitricis) 2 -3% р-р борной кислоты (Sol. Acidi borici) «Тройная» примочка: 2 г борной кислоты, 1 г резорцина, 0, 5 г фенола в 1 л дистиллированной воды. При гнойных воспалительных процессах: 0, 02 -0, 05% р-р хлоргексидина биглюконата 0, 05% р-р перманганата калия 0, 5 -1% р-р диоксидина Примочки с риванолом, фурацилином обладают сенсибилизирующим эффектом. Детям грудного возраста примочки с борной кислотой и резорцином не назначаются.

Влажно-высыхающие повязки Показания: подострые поверхностные поражения с умеренным мокнутием и образованием корок. Механизм действия: противовоспалительное , подсушивающее. Противопоказания: Хроническое воспаление При сопутствующих заболеваниях (нефрите, пневмонии и др. )

Общие и местные теплые ванны С перманганатом калия (1: 5000 или 1: 10 000) Дегтем Хлоридом натрия Крахмалом Отваром и настоем лекарственных растений (100 г на 10 л)-коры дуба, цветков ромашки, календулы, шалфея, чистотела , череды. Ванны назначают через день по 10 -15 минут, температура – 37 градусов, к-во-10 -15 ванн.

Лосьон – смесь двух и более жидкостей, полностью растворимых одна в другой Для жирной кожи – водно-спиртовой лосьон (вода, спирт, глицерин). Для сухой кожи и нормальной кожи – водный раствор (вода, глицерин) Действие- обезжиривающее, подсушивающее Противопоказание: сухая, шелушащаяся кожа.

Лосьоны Препарат Состав Концентрация Бепантен Декспантенол 2, 5% Окси 5, 10 Бензоил пероксид 5%, 10% Ретин А, Айрол третиноин 0, 05% Белосалик Бетаметазон дипропионат, салициловая кислота 0. 5 мг 20 мг в 1 г Регейн(Громан, Пилфуд) Миноксидил 2% 5%

Лосьоны с глюкокортикостероидами Гидрокортизон бутират 0, 1% (Латикорт, Локоид); Мометазон 0, 1% ( Элоком); Флуметазон 0, 02% (Локакортен);

Водная взбалтываемая взвесь- это суспензия индифферентных порошков в воде Показания: острое поверхностное воспаление без мокнутия и излишней сухости. Механизм действия: уменьшает воспаление, обезжиривает, подсушивает, защищает от внешних факторов. Противопоказания: Хроническое воспаление, сухая , шелушащаяся кожа. Острое воспаление с мокнутием. Пиодермии. Участки кожи с волосяным покровом.

Рецепт водной взбалтываемой взвеси Вводим в состав Ихтиол Ментол Серу Фенол Деготь и др.

Масляная взбалтываемая взвесь- это суспензия индифферентных порошков в масле Показания: подострое воспаление. Механизм действия: умеренно уменьшает воспаление, умеренно подсушивает, смягчает роговой слой , способствует отделению корок, чешуек. Противопоказания: Хроническое воспаление, сухая , шелушащаяся кожа. Острое воспаление с мокнутием. Пиодермии. Участки кожи с волосяным покровом.

Рецепт масляной взбалтываемой взвеси цинкового масла

Гидрогель -студенистая безжировая лекарственная форма на основе гидрофильных коллоидов Показания: острое и подострое воспаление, незначительное мокнутие при непереносимости жиров, поражение волосистой части головы, кожных складок, слизистых. Механизм действия: уменьшает воспаление, умеренно подсушивает, не ожиривает кожу, хорошо проводит лек. средства в кожу. Противопоказания: хроническое воспаление, сухая, шелушащаяся кожа с трещинами.

ГЕЛИ Препарат Состав Концентрация Далацин Т клиндамицин 1% Фузидин(станицид) Фузидин -натрий 2% Метрогил метронидазол 10 мг в 1 г Гидрокортизон гидрокортизон 2, 5% Синалар, Синодерм, Флуцинар Флуоцинолон ацетонид 0, 25%

Гели с противовоспалительным и антимикробным действием: Префузин ( преднизолон, фузидовая к-та, оксид цинка) Синалар Н(флуоцинолон ацетонид, неомицина сульфат) Противовирусные гели: Виру-Мерц Серол(тромантадин ), Алломедин. Местноанастезирующие гели: Лидокаин(Ксилокаин). Антигистаминные гели: Фенистил (диметинден 0, 1%), Совентол (Бамипин 2%)

ГЕЛИ Улучшающие трофику и регенерацию тканей: 20% Актовегин, 0, 4% Солкосерил; Антитромботические комбинированные гели: Контрактубекс (экстракт лука, натриевая соль гепарина 50 МЕ, аллантоин), Гепатромбин ( Гепарин натрия 300 МЕ, Аллантоин, декспантенол, Масло сосны), Гепальпан (Гепарин натрия, Аллантоин, декспантенол), Долобене ( ДМСО, Гепарин натрия 500 МЕ, декспантенол)

Гели для лечения угрей Бензакне, Десквам, Окси 5, 10 ( бензоил пероксид); Локацид ( третиноин 0, 025%); Бензамицин ( эритромицин, бензоил пероксида)

Нестероидные противовоспалительные гели Верал, Диклогене, Диклоран ( Диклофенак), Ибутоп, Дип Рилиф (Ибупрофен); Индобене, Индомелан (индометацин); Орувель, Профенид, Фастум ( кетопрофен) Действие обусловлено: 1) торможением синтеза медиаторов воспаления и улучшением микроциркуляции; 2)уменьшением воспаления и болевого синдрома

Паста-тестообразная лекарственная форма, содержащая индифферетные порошки и мазевую основу в равных количествах Показания: подострое воспаление. Механизм действия: умеренно уменьшает воспаление, подсушивает, смягчает роговой слой и защищает кожу. Противопоказания: острое воспаление с мокнутием, участки с волосяным покровом.

Рецепты паст

В состав паст можно добавлять следующие средства: 3 -5% дерматола- для усиления противомикробного действия; 2 -5% серы- кератопластическое , противопаразитарное действие; Органические углеводороды: нафталан (2 -5%), деготь (1 -2%); 1%ментола –для усиления противозудного действия; Борная или салициловая кислоты (1 -2%) как слабо дезинфицирующие и консервирующие средства.

Крем типа «масло в воде» (кольд-крем) содержит в равных частях ланолин, воду, растительное масло Показания: подострое воспаление. Механизм действия: уменьшает воспаление, охлаждает, подсушивает и одновременно смягчает кожу Противопоказания: хроническое воспаление.

Рецепт кольд-крема

Крем типа «вода в масле» Показания: хроническое воспаление, сухость, снижение эластичности кожи. Механизм действия: умеренно усиливает воспаление, смягчает, повышает эластичность кожи, мацерирует роговой слой , способствует проникновению лекарственных средств. Противопоказания: острое, экссудативное воспаление, интертригинозные участки.

В состав крема можно вводить следующие препараты: Ментол (1%) для усиления противозудного эффекта; Дерматол (3 -5%), борную кислоту (2%), фенол (0, 25 -0, 5%)-как антисептики; Салициловую кислоту( 2 -3%), серу (2 -5 -10%) для антисеборейного, эпителизирующего эффекта.

Основы коммерческих кремов: Синтетические жироподобные вещества: производные целлюлозы, полиэтиленоксида, эстеров сорбитана, высших жирных кислот Стабилизаторы: цетиловый, стеариловый, кетостеариловый спирты.

Мазь-это соединение жировой основы с лекарственных веществом Показания: хроническое воспаление, наличие, корок, шелушение, гиперкератоз. Механизм действия: усиливает воспаление, способствует разрешению воспалительных инфильтратов, ожиривает и смягчает кожу, увеличивает проницаемость рогового слоя , способствует отделению чешуек, корок, защищает кожу. Противопоказания: острое , экссудативное воспаление , интертригинозные участки, непереносимость жиров.

Жировые основы Животные масла(твердые и жидкие). Ланолин- основной компонент кожного сала овцы, добывается при промывке овечьей шерсти. Рыбий жир (Ol. jecoris) Растительные масла: «Высыхающие» (Ol. Lini, Ol. Cacao), «не высыхающие» (Ol. Persicorum, Ol. Amygdalarum, Ol. Olivarum, Ol. Ricini, Ol. Helianthi) Минеральные( плотные – вазелин, парафин и жидкие- вазелиновое масло, жидкий парафин, минеральные масла, низкомолекулярные многоатомные спирты ( полиэтиленгликоль)

Минеральные масла(машинныеавтоловое, веретенное, турбинное, солидол) -стойкие, -не раздражают кожу, -не всасываются, -обладают кератопластическим, эпителизирующим эффектом, Мази на солидоловой основе: Рыбакова, Голюка, Карталин, Цитопсор, Псориум, Псорилам, Псори-крем, Магнипсор.

Рецепт серной мази

Основы, применяющиеся как наполнители Водные растворы Настойки Лаки

Пластырь - густая масса, состоящая из ланолина, воска, канифоли, смол и др. , лак летучая жидкость, содержащая пленкообразующие вещества в органических растворителях или воде Показания: хроническое воспаление, ограниченные гиперкератотические и инфильтративные очаги. Механизм действия: способствует разрешению и глубокому проникновению, длительному действию лекарственного средства, защищает. Противопоказания: острое и подострое воспаление , поражение складок.

Рецепт лака

Аэрозоль-дисперсная система, состоящая из газовой среды, в которой взвешены твердые или жидкие частицы Механизм действия определяется дисперсионной фазой, представляющей спиртовой раствор, который после распыления быстро испаряется и оказывает поверхностное действие. В состав аэрозолей включают лекарственные вещества, обладающие противовоспалительным, противомикробным, эпителизирующим действием.

АЭРОЗОЛИ Диоксизоль (Диоксидин, тримекаин)-местноанастезирующее и дезинфицирующее средство Эльметацин (индометацин), Пронтокет (кетопрофен)противовоспалительные, нестероидные препараты; Пантенол(декспантенол), Пропосол (прополис), Винизоль, Левовинизоль-улучшают трофику, способствуют регенерации; Камиллозан (спиртовая вытяжка из цветков ромашки)-регенерирующее, противовоспалительное средство; Оксикорт( ацетат гидрокортизона, гидрохлорид окситетрациклина), Оксициклозоль( преднизолон, окситетрациклин гидрохлорид, пентол), Полькортолон (триамцинолон, терациклина гидрохлорид)противомикробное и противовоспалительное действие; Гексорал( гексетидин)-антимикробное, обезболивающее, кровоостанавливающее действие; Эпиген(глицирризиновая кислолта)-противовирусное действие; Спрегаль(эсдепалетрин, пиперонил бутоксид)-скабицидное средство; Пара Плюс, Спрей-Пакс, Итакс-педикулоцидные средства; Скин-Кап(пиритионат цинка)-в лечении псориаза, себорейного дерматита.

Хирургические методы лечения Эксцизия кожи Криохирургия Кюретаж Лазерное удаление Электрохирургия

Механизм действия криохирургии Замораживающие температуры разрушают живые клетки в результате быстрой передачи тепла от целевых тканей к тепловой яме, создаваемой криохирургическими инструментами. Эффект зависит от разницы температур целевой ткани и тепловой ямы.

Температуры тепловой ямы , возникающей в тканях под действием различных хладагентов Хладагент Температура Лед Соль-лед СО 2 -снег Оксид азота Жидкий азот 0 -20 -79 -75 -20(аппликатор) -197 (спрей-зонд)

Фотомедицина Фототерапия (УФА-и УФБ-свет-311 нм); Фотохимиотерапия (комбинация псораленов с УФА -светом-ПУВА-320 -400 нм); Фотодинамическая терапия (системное или местное применение фотосенсибилизатора или пролекарства ФС, которые поглощаются тканьюмишенью и затем активизируются светом с целью разрушения очага); Фотосенсибилизаторы поглощают энергию света и передают ее другим биологическим молекулам, вызывая химическую реакцию.

Принцип фотодинамической терапии Поглощение фотона света фотосенсибилизатором Перевод его в более высокое энергетическое состояние Передача этого фотона кислороду Производство высокореактивного синглетного кислорода Окисление биомолекул и гибель клеток