НАРУШЕНИЯ ВОСПРИЯТИЯ И МЫШЛЕНИЯ Кафедра психиатрии наркологии и

НАРУШЕНИЯ ВОСПРИЯТИЯ И МЫШЛЕНИЯ Кафедра психиатрии, наркологии и психотерапии

Определение n Ощущение – элементарный акт познавательного процесса, отражающий отдельные свойства предметов и явлений при воздействии раздражителей на соответствующие рецепторы органов чувств.

Определение n Восприятие – это целостное отражение образов предметов и явлений объективной действительности при непосредственном воздействии их на органы чувств.

Классификация нарушений восприятия n n Изменение восприятия по силе и чувственному тону Психосенсорные расстройства Иллюзии Галлюцинации

Изменения восприятия по силе и чувственному тону n n количественные (гипер и гипестезия) качественные (сенестопатии и парестезии)

Количественные нарушения Гиперестезия – повышение восприимчивости обычных внешних раздражителей, нейтральных для человека в нормальном состоянии. Может быть слуховой, зрительной, обонятельной, вкусовой и тактильной. Гипестезия (или гипоэстезия) – понижение восприимчивости к внешним раздражителям.

Качественные нарушения n n n Анестезия – утрата чувствительности в каком либо анализаторе Парестезии – ощущение покалывания, жжения, ползания мурашек по коже. Сенестопатии разнообразные, крайне неприятные, мучительные ощущения стягивания, жжения, давления, раздражения, переворачивания, щекотания, исходящие из различных областей тела, отдельных внутренних органов и не имеющие объективных причин.

ИЛЛЮЗИИ n n ложное, искаженное восприятие реально существующего объекта или явления, при котором происходит восприятие других предметов вместо реально существующих Виды иллюзий: По анализатору: зрительные, слуховые, тактильные, обонятельные, вкусовые (чаще всего встречаются зрительные и слуховые) По механизму возникновения: физические, физиологические, аффективные (афектогенные), парейдолические

ГАЛЛЮЦИНАЦИИ n Галлюцинации – это ложные восприятия несуществующего объекта или явления.

Классификация галлюцинаций По сенсорным модальностям: зрительные, слуховые, обонятельные, вкусовые, тактильные, общего чувства (висцеральные или проприоцептивные), а также комплексные галлюцинации (возникающие одновременно в разных рецепторных модальностях) q

Классификация галлюцинаций По степени содержательности: элементарные, сложные и сценические n По полноте развития: полные (истинные) и неполные (галлюциноиды и псевдогаллюцинации) n По связи с эмоциональной сферой больного: аффективно насыщенные, доминантные и нейтральные. n

Классификация галлюцинаций n «Особые» и редкие виды галлюцинаций: гипнагогические, гипнопомпические, экстракампинные, рефлекторные и функциональные, Шарля Бонэ, внушенные, фантомные и отрицательные галлюцинации, аутоскопические , гаптические, гигрические и температурные галлюцинации.

Виды галлюцинаций n Элементарные галлюцинации Фотопсии вспышки огня, света. Фосфены – видение бесформенного дыма или тумана. Акоазмы слышание звона, треска, гудков, выстрелов. n Сложные галлюцинации – всегда предметны, могут носить сценический характер.

Виды галлюцинаций n n n Обонятельные галлюцинации разнообразные мнимые запахи, чаще – неприятные (например, дыма, газа, гниения, нечистот). Вкусовые галлюцинации ощущения вкуса, чаще неприятного, отвратительного, не присущего принимаемой пище или напиткам.

Виды галлюцинаций n n n Тактильные (осязательные) галлюцинации ощущение ползания по телу насекомых, появление на поверхности тела или под кожей посторонних предметов. Гаптические галлюцинации мнимое ощущение резкого прикосновения или схватывания, обычно сзади. Гигрические и температурные галлюцинации ощущение появления влаги на поверхности тела, либо температурного воздействия.

Виды галлюцинаций n Висцеральные галлюцинации ощущение в той или иной конкретной полости или ткани организма определенного инородного тела (например, крысы в желудке, змеи в кишечнике, микрочипа в головном мозге).

Особый вид галлюцинаций n гипнагогические, гипнопомпические, экстракампинные, функциональные, рефлекторные, внушенные; галлюцинации Шарля Боннэ, фантомные и отрицательные галлюцинации

Особый вид галлюцинаций n n Гипнагогические галлюцинации – это непроизвольно возникающие видения, перед засыпанием, при закрытых глазах, на темном поле зрения. Гипнопомпические – более редкие, преимущественно зрительные галлюцинации, возникающие в аналогичных условиях при пробуждении.

Особый вид галлюцинаций n Экстракампинные зрительные галлюцинации возникают за пределами чувственного восприятия, вне поля зрения человека, например, сзади или сбоку от него. n Функциональные галлюцинации появляются только при существовании реального внешнего раздражителя, и, сливаясь, сосуществуют с ним, до прекращения его действия.

Особый вид галлюцинаций q q Рефлекторные галлюцинации возникают в сфере одного анализатора при действии реального раздражителя на другой анализатор (например, зрительные галлюцинации при звуке камертона) Галлюцинации Шарля Боннэ возникновение у людей, потерявших слух или зрение зрительных или слуховых галлюцинаций.

Особый вид галлюцинаций q q Аутоскопические галлюцинации – это переживание, испытываемое больным, когда он видит свое тело (или его часть) спроецированным во внешнее пространство (чаще перед собой), обычно в течение коротких промежутков времени. Отрицательные галлюцинации - отсутствие восприятия действительных предметов и явлений.

Истинные и ложные галлюцинации Диф. диагностические критерии 1) проекция 2) критерий объективной реальности, «чувственной живости» , неотличимость от объективной действительности истинные псевдогаллюцинации Внешняя, в объективном Внутренняя, либо за пределами пространстве чувственного восприятия. есть нет, зрительные – часто как блеклые галлюциноиды, слуховые – как механический «голос» ; не отождествляют с реальностью

Истинные и ложные галлюцинации 3) критерий социальной уверенности: могут ли воспринимать это другие люди есть, считают, что могут нет, считают, что не могут, «воспринимаю только я один» 4) ощущение «сделанности» , «наведенности» извне нет есть 5) ощущение чуждости, не принадлежности себе собственных ощущений нет есть

Истинные и ложные галлюцинации 6) направленность галлюцинации 7) зависимость от времени суток 8) критическое отношение На физическое «Я» 9) актуальность поведения галлюцинаторным переживаниям есть На психическое «Я» Усиливаются в вечернее Зависимость отсутствует и ночное время Как правило, отсутствует Критически некритическое отношение (признают или чувствуют субъективный характер растройства, что это не норма, не реальные явления) нет, (пассивное, либо неадекватное поведение)

Поведенческие признаки расстройств восприятия n n n разговор человека с самим собой (в одиночестве или присутствии других лиц), сосредоточенное прислушивание к чему то, принюхивание, напряженный взгляд «вникуда» , необоснованное и внезапное изменение отношения к окружающим, внезапные необъяснимые изменения мимики, внезапные и немотивированные жесты и поступки больного, внезапный взгляд в сторону при беседе.

Расстройства мышления n n Мышление – процесс установления связей между предметами и событиями реального мира, выяснение сущности явлений и общих свойств вещей. Течение мыслительного процесса осуществляется посредством операций (механизмов) мышления: 1) сравнение; 2) анализ; 3) синтез; 4) обобщение; 5) абстрагирование.

Типы нарушений мышления n n Нарушение темпа мышления (ускорение, замедление). Нарушение стройности мышления (разорванность, бессвязность, вербигерации, обрыв мыслей, паралогическое мышление). Нарушение целенаправленности мышления (патологическая обстоятельность, персеверации, резонерство, символизм, аутистическое мышление). Патология суждения (навязчивые, сверхценные, доминирующие, бредовые идеи).

Нарушение темпа мышления q Ускорение процесса мышления (тахифрения) – увеличение количества ассоциаций, образующихся в каждый данный отрезок времени, облегчение их возникникновения. q Замедление процесса мышления – (брадифрения) – заторможенность возникновения ассоциаций, уменьшение количества ассоциаций, образующихся в каждый данный отрезок времени.

Нарушение стройности мышления n Бессвязность мышления (инкогеренция) – утрата способности к образованию ассоциативных связей, к соединению восприятий, представлений, понятий; потеря способности к элементарным обобщениям, синтезу и анализу. Мышление исчерпывается хаотически образующимися бессмысленными связями. Происходит одновременный распад логической структуры мышления и грамматического строя речи. Речь состоит из беспорядочного набора слов, произносимых без смысловой и грамматической связи.

Нарушение стройности мышления n Разорванность мышления сочетание в одном предложении, фразе не сочетающихся между собой понятий и представлений. Свое выражение она находит в грамматически правильной форме речи, в которой всегда можно найти соответствующие члены предложения. Н. : «На улице идет снег, потому что моей бабушке 80 лет» .

Нарушение стройности мышления n Шизофазия ( «словесная окрошка» ) – крайняя степень разорванности мышления , при которой друг на друга нанизываются отрывочные понятия и представления. Н. : «Меня украли от Бога маленьким ребенком в большом теле, маленькая в большом теле. Куда же выпускаете без нажатия живу? »

Нарушение стройности мышления n Неологизмы нарушение связей, ассоциаций, которое обнаруживается между слогами, приводя к необычному словообразованию, когда первые слоги принадлежат одному слову, а последующие другому.

Нарушение стройности мышления n n Вербигерация — речевая стереотипия, бессмысленное, нередко ритмическое повторение одних и тех же слов, реже фраз или их обрывков. Закупорка мышления (шперрунг – нем. ) – это неожиданная остановка, обрыв мысли, ее внезапная блокада.

Нарушение стройности мышления n Паралогическое мышление – искаженная логика, выражающаяся в соединении несопоставимых обстоятельств, явлений, положений; объединении противоречивых идей, образов с произвольной подменой одних понятий другими. Н. : «Я болел шизофренией, потому что в детстве мало ел манной каши»

Нарушение целенаправленности мышления n Патологическая обстоятельность мышления чрезвычайная вязкость, тугоподвижность мыслительных про цессов; роявляется в п трудности переключиться с одной темы на другую, застревании на незначительных деталях.

Нарушение целенаправленности мышления n Персеверация мышления — патологическое застревание, задержка на одних и тех же представлениях, что внешне выражается в повторении одних и тех же фраз или слов. Н. : Как вас зовут? Федор Степанович Семенов. Где вы родились? Федор Степанович Семенов. и т. д.

Нарушение целенаправленности мышления n Резонерство — склонность к пустым рассуждениям. Мышление ха рактеризуется бесплодностью, отсутствием конкретности и целенаправленности. Н. : «Вы видите, как это важно, мне бы хотелось ска зать и отметить, что это очень важно, важность значительная, это надо отметить, вы же не будете думать, что это не важно» .

Нарушение целенаправленности мышления n Патологический символизм символы, используемые в мыслительном процессе больного сугубо инди видуальны непонятны и окружающим. Символика может касаться как отдельных слов, понятий, так и всего строя мышления в целом. Н. : «желтый цвет обоев — зна чит, здесь живут ненадежные, склонные к изменам люди» .

Нарушение целенаправленности мышления n n Аутистическое мышление отход от законов объективной логики и ограничений внешнего мира, замена их на субъективные желания и потребности, хотя восприятие реальности не потеряно. Характерные черты: 1) усиление аффективности мышления, 2) нарушение критичности и логичности мышления, 3) усиление пассивного воображения.

Патология суждения n Навязчивые явления (обсессии) - непроизвольное возникновение у больных мыслей, представлений, воспоминаний, сомнений, страхов, действий или стремлений при сознании их болезненности, критическом к ним отношении и стремлении к преодолению таковых.

Патология суждения Классификация навязчивых состояний 1) Отвлеченные навязчивости: бесплодное мудрствование ( «умственная жвачка» ), навязчивый счет, навязчивое воспроизведение в памяти забытых имен, фамилий, терминов, определений, разложение слов на отдельные слоги. n

Патология суждения n Классификация навязчивых состояний 2) Навязчивость образная (чувственная): • Навязчивые воспоминания • Навязчивое чувство антипатии • Овладевающие представления • Навязчивые влечения (компульсии) • Навязчивый страх (фобия) • Навязчивые сомнения • Навязчивые действия • Ритуалы

Патология суждения n Бредовые идеи – это устойчивые ложные умозаключения, находящиеся в противоречии с действительностью и не поддающиеся коррекции в силу патологического процесса, обусловившего их возникновение. n Бред – совокупность бредовых идей.

Патология суждения n 1) 2) 3) 4) Признаки бредовой идеи: она искаженно отражает объективную реальность, полностью овладевает сознанием, недоступна исправлению, несмотря на явное противоречие с действительностью, имеют патологическое основание для своего возникновения.

Патология суждения n n n Классификация бредовых идей По содержанию (Гризингер): 1) бред величия (бредовые идеи изобретательства, знатного происхождения, любовного очарования, гениальности, особого богатства и др. ; 2) бред преследования (бредовые идеи преследования (персекуторный бред), отношения, отравления, воздействия, одержимости, ревности, ущерба и др. ); 3) бред самоуничижения (бред самообвинения, греховности, виновности, нигилистический, ипохондрический бред).

Патология суждения Классификация бредовых идей n По особенностям внутренней структуры: 1) бред нелепый, 2) бред паралогический. n

Патология суждения Классификация бредовых идей n В зависимости от уровня нарушения познания: 1) интерпретативный (первичный), 2) бред образный (вторичный). n

Патология суждения n Сверхценные идеи – суждения, возникающие на базе резко преувеличенных реальных фактов и событий, которые сопровождаются развитием чрезмерного эмоционального напряжения и несопоставимой по силе реакцией.

Патология суждения n Доминирующие идеи отражают обычное в жизни человека преобладание какого то главенствующего, основного интереса (научный поиск, художественное творчество, изобретательство и т. д. ), не являются патологическими.