Нарушения вегетативнй нервной системы Мордвинцева ЕР 2016

Нарушения вегетативнй нервной системы Мордвинцева ЕР 2016

Обсессивно-компульсивные расстройства • Распространенность 1 -3% популяции (в течение жизни) • Дебют в подростковом периоде • Обсессивные мысли - тягостные, возникающие помимо воли идеи, образы или влечения, которые вновь и вновь приходят на ум больному и которым он пытается противостоять • Компульсивные действия — повторяющиеся стереотипные поступки, иногда приобретающие характер защитных ритуалов • Течение – хроническое, со стабилизацией состояния во II половине жизни

Тягостные стереотипные, навязчивые мысли, образы, влечения или действия, воспринимающиеся как бессмысленные, которые в стереотипной форме вновь и вновь приходят на ум больному и вызывают безуспешную попытку сопротивления

Компульсивные действия или ритуалы представляют собой повторяющиеся вновь и вновь стереотипные поступки, смысл которых заключается в каких-либо объективно аловероятных событий. Обсессии и компульсии чаще переживаются как чужеродные, абсурдные и иррациональные. Пациент страдает от них и им сопротивляется.

Функции вегетативной нервной системы • поддержание гомеостаза • обеспечение психической и физической деятельности • адаптация к условиям внешней среды

Уровни вегетативной системы • периферический (сегментарный) – Симпатическая система – Парасимпатическая система • центральный (надсегментарный)

Симпатическая нервная система «Старт-система» , она приспосабливает организм к выполнению какойлибо работы Ее предузловые нейроны находятся в боковых рогах грудных и поясничных сегментов спинного мозга, медиатор – ацетилхолин, постганглионарные — в узлах рядом со спинным мозгом, медиатор — норадреналин

функции • Усиливает работу сердца (повышает давление) • расширяет сосуды мышц и мозга • сужает сосуды кожи и кишечника • учащает дыхание • расширяет бронхиолы • расширяет зрачки ( «у страха глаза велики» ) • угнетает деятельность пищеварительной и выделительной систем

Парасимпатическая система "стоп — система" Предузловые нейроны находятся в среднем, продолговатом мозге и в крестцовом отделе спинного мозга, постганглионарные — в узлах около внутренних органов. Медиатор, выделяемый синапсами в обоих типах нейронов — ацетилхолин.

Надсегментарная ВНС • мозговой ствол • гипоталамус • обонятельный мозг

Ствол мозга • Дыхательный и вазомоторный центр • Ретикулярная формация

Гипотоаламус — это важная интегративная структура, обеспечивающая взаимодействие вегетативных, эндокринных и эмоциональных компонентов деятельности организма

Обонятельный мозг • Миндалевидные тела • Гиппокамп • Медиальнобазаль • ная кора височной доли

Анатомия тревоги страх Миндалевидные тела и их связи с корой беспокойство Корковостриальноталамокорковая петля

Передняя поясная кора Генерализованная тревога Орбитальная фронтальная кора Паническая атака Stahl S. M. Essential psychopharmacology.

Нейроэндокринные реакции Активация гипоталамогипофизарнонадпочечниковой оси гипоталамус Гиперкортизолемия Сахарный диабет 2 тип Вазоспазм: инсульты и инфаркты

Кардиальная паническая атака Голубое пятно Норадреналин: Повышение АД и ЧСС, перебои, замирание в сердце

Респираторный синдром Парабрахиальные Ядра ствола Норадреналин: одышка, нехватка воздуха удушье

Мочеиспускание Детрузор – гладкая мышца - S 2 -S 4 парасимпатические тазовые нервы Контроль мочеиспускания • Ретикулярная формация Варолиева моста • Промежуточный мозг • Корковые центры: прецентральная извилина и 2 лобная извилина Поперечнополосатые мышцы тазового дна - Соматический срамной нерв

Нейрогенные нарушения мочеиспускания Незаторможенный корковый мочевой пузырь • Вторая лобная извилина • При значительном наполнении – позыв • Начало и завершение акта – неконтролируемое • травмы, инсульты, опухоли, атрофии, сосудистая деменция

Нейрогенные нарушения мочеиспускания Спинальный нейрогенный мочевой пузырь • При повреждении спинного мозга (выше S 1) • Тонус пузыря – спастический • Позывы при незначительном наполнении • начало акта - неконтролируемое, рефлекторное • При травме, опухоли, SD

Нейрогенные нарушения мочеиспускания • Денервационный автономный мочевой пузырь • крестцовый центр мочеиспускания (S 2 -S 4) • тонус вялый • Позывов нет • Начало акта непроизвольное • Постоянное выделение мочи по каплям • поражение конуса, конского хвоста, заболевания малого таза

Дефекация

Иннервация половых органов

Первичная периферическая вегетативная недостаточность • G 90. 0 Идиопатическая периферическая вегетативная невропатия • G 90. 1 Семейная дизавтономия [Райли-Дея] • G 90. 2 Синдром Горнера • G 90. 3 Полисистемная дегенерация Вторичная – следствие полинейропатических синдромов (диабет, СПИД, гипотиреоз, аутоиммунные заболевания)

симптомы • • • ортостатическая гипотензия тахикардия в покое артериальная гипертензия в положении лежа гипогидроз импотенция гастропарез запоры/диарея недержание мочи снижение зрения в сумерках апноэ во сне

Идиопатическая периферическая вегетативная невропатия синдром Бредбери-Игглстоуна • ортостатическая гипотония при неизменной ЧСС • гипертония в положении лежа • уменьшением потоотделения • Импотенция • никтурия, запоры недостаточность симпатической и парасимпатической нервной системы

Синдром Райли — Дея • • сниженное слезоотделение нарушение терморегуляции ортостатическая гипотензия эпизоды сильной рвоты Заболевание имеет аутосомнорецессивный тип наследования

Нарушение потоотделения • синдром кровавого пота • ангидрозгипогидроз – Синдром Шагрена – возрастной – прием антихолинергических препаратов • Гипергидроз – Эссенциальный – Тиреотоксикоз – феохромоцитома

Нарушение слюноотделения • • Психогенная гиперсаливация Медикаментозная гиперсаливация Бульбарныйпсевдобульбарный синдром Гиперсаливация при глистной инвазии Лекарственная ксеростомия Психогенная ксеростомия Острая преходящая тотальная дизавтономия

Нарушения слезоотделения • • • Эпифора пожилых эпифора холодоваяаллергическая Эпифора при дефиците витамина А при первичных головных болях Синдром крокодиловых слез Ксерофтальмия при поражении лицевого нерва

Нарушения половой функции • 50 -60 лет – 10% • 80 лет – 80% • Органические – Сосудистые – Неврологические – Эндокринные – Механические – медикаментозные • Психологические

Обморок • утрата сознания, вызванная уменьшением кровоснабжения полушарий или ствола – вазовагальный рефлекс – ортостатическая гипотония – снижение сердечного выброса – ситуационный – при гипервентилляции – гиперчувствительность каротидного синуса – при мочиспускании, кашле, дефикации

Обмороки • возникновение обморока при физической нагрузке – кардиогенная природа • спутанность сознания после приступа – эпилепсия • судороги и недержание мочи возможны при вазовагальных синкопах • предобморочное головокружение – гипоперфузия мозга • Утрата сознания лежа исключает ортостатическую гипотензию и вазовагальный синкоп

Обморок, первые симптомы наличие продромы (аура) - эпиприпадок внезапная утрата сознания – эпиприпадок чувство страха, де жа вю – височный приступ головокружение, потемнение в глазах – синкоп диффузное снижение мышечного тонуса – синкоп • церебральная гипоперфузия - судороги • • •

Обморок вазовагальный • • активация вагуса Вазодилятация уреженеие ритма Гипоперфузия мозга

Кардиогенный синкоп • • • остановка сердечной деятельности тахиаритмии пролапс митрального клапана брадиаритмии аортальный стеноз расслаивающая аневризма аорты

Цереброваскулярные синкопы • ВБ недостаточность • синдром обкрадывания подключичной артерии • Базилярная мигрень • болезнь Такаясу

Гипервентилляционный синдром • • • вегетативные нарушения сознания мышечно-тонические расстройства чувствительности и боли психические расстройства

Гипервентиляция • Ощущение нехватки воздуха, удушье, ком в горле, затруднение дыхания • Гипервентиляционный синдром: частое глубокое дыхание с форсированным вдохом • больные ГВС вдох выдох Здоровые • При гипервентиляции появляются парестезии, тетанические симптомы ( «рука акушера» , «нога балерины» ), головокружение, предобморочное состояние • Проведение пробы с гипервентиляцией может спровоцировать паническую атаку

СОН - Жизненно важная потребность организма, более важная, чем пища - Качество сна – одна из главных составляющих качества жизни Главный регулятор цикла сонбодрствование гормон МЕЛАТОНИН Его секреция усиливается с наступлением темноты и снижается днем

Функции сна • Играет роль в метаболизме (высвобождает гормон роста) • Хранение и переработка информации • Восстановление иммунитета (активация Тлимфоцитов) • Психологическая защита ФАЗЫ СНА • Медленный сон (ортодоксальный, без сновидений) • Быстрый сон (пародоксальный, со сновидениями, Rem-фаза)

Медленный сон • Дремота. Нет альфа ритма • Ритм сонных веретен (сигма) • Дельта сон Уменьшается ЧСС, ЧДД, расслабление мышц, замедление движений глаз. Преобладание парасимпатики. Восстановление гомеостаза мозга

Нарушение сна Снижение работоспособности Риск депрессии Развитие соматических заболеваний Желательно, чтобы сон был кратным 1, 5 часам • Ограничение сна до 5 часов в день – риск диабета • У людей, которые спят меньше 6 часов в день выше риск смерти • •

Парасомнии Диссомнии • • • Инсомния Нарколепсия Апное во сне Ночная миоклония Синдром беспокойных ног Расстройства циркадного ритма

Инсомния • Нарушение инициализации, продолжительности, качества сна, приводящее к дезадоптации днем при достаточном времени и условиях для полноценного сна • Не менее 3 раз в неделю в течение месяца • Пресомнические • Интрасомнические • Постсомнические

за внимание спасибо